اسباب اختلاف طول الساقين
إصابة سابقة في عظام الساق:
يمكن أن يؤدي كسر عظم الساق إلى اختلاف طول الساقين. خاصة إذا انكسر العظم إلى عدة قطع. كما أنه يمكن أن يحدث إذا أصيب الجلد والأنسجة العضلية المحيطة بالعظام بجروح خطيرة ومكشوفة، كما يحدث في الكسر المفتوح.
عند الطفل ، ينمو العظم المكسور أحيانًا بشكل أسرع لعدة سنوات بعد الشفاء ، مما يجعله أطول من العظم في الجانب الآخر. يحدث هذا النوع من فرط النمو غالبًا عند الأطفال الصغار المصابين بكسور عظم الفخذ.
علی عكس ذلك ، قد يؤدي كسر عظام الطفل من صفيحة النمو بالقرب من نهاية العظم إلى إبطاء النمو ، مما يؤدي إلى قصر الساق.
عدوى العظام:
قد تسبب التهابات العظام التي تحدث عند نمو الأطفال تباينًا كبيرًا في طول الساقين. هذا صحيح بشكل خاص إذا حدثت العدوى في مرحلة الطفولة.
أمراض العظام (خلل التنسج):
قد تسبب بعض أمراض العظام اختلافًا في طول الساقين ، بما في ذلك:
- الورم الليفي العصبي
- اعران وراثية متعددة
- مرض أوليير
أسباب أخرى:
تشمل الأسباب الأخرى لاختلاف طول الساقين ما يلي:
- الاضطرابات العصبية
- الحالات التي تسبب التهاب المفاصل أثناء النمو ، مثل التهاب المفاصل عند الأطفال.
في بعض الحالات ، يكون سبب اختلاف طول الساقين مجهول السبب أو غير معروف. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي تنطوي على تخلف النمو في الجانب الداخلي أو الخارجي من الساق ، أو فرط النمو الجزئي لجانب واحد من الجسم.
عادة ما تكون هذه الحالات موجودة عند الولادة ، ولكن الفرق في طول اساقين قد يكون صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه مبكرًا. ومع ذلك ، مع نمو الطفل ، يزداد التناقض ويصبح أكثر وضوحًا. في حالة تخلف النمو، تكون إحدى عظمتين بين الركبة والكاحل قصيرة بشكل غير طبيعي. قد يعاني الطفل أيضًا من مشاكل في القدم أو الركبة.
يعتبر الضخامةٌ الشقية (جانب واحد كبير جدًا) والضمور الشقي (جانب واحد صغير جدًا) من الحالات النادرة التي تسبب تباينًا في طول الطرف. في المرضى الذين يعانون من هذه الحالات ، تكون الذراع والساق على جانب واحد من الجسم إما أطول أو أقصر من الذراع والساق على الجانب الآخر. قد يكون هناك أيضًا اختلاف بين جانبي الوجه. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد السبب الدقيق لهذه الحالات.
أعراض اختلاف طول الساقين
تختلف أعراض اختلاف طول الساقين من مريض لآخر ، حسب سبب الاختلاف وحجمه.
المرضى الذين لديهم اختلافات من 3 إلى 4 في المائة من إجمالي طول الساق (حوالي 3 إلی 4 سم في متوسط البالغين) قد يواجهون صعوبات عند المشي. لأن هذه لاختلافات تتطلب من المريض بذل المزيد من الجهد للمشي ، فقد يتعب بسهولة.
تظهر بعض الدراسات أن المرضى الذين يعانون من اختلافات في طول الساقين هم أكثر عرضة للإصابة بألم أسفل الظهر ويكونون أكثر عرضة للإصابات. ومع ذلك، لا تدعم دراسات أخرى هذه النتيجة.
تشخيص اختلاف طول الساقين
كيف يتم تشخيص التباين في طول الساقين؟
فحص الطبيب
عادة ما يكون الوالدين هم أول من يكتشف وجود اختلاف في طول الساقژن عندما يلاحظون مشكلة في الطريقة التي يمشي بها أطفالهم. يتم أيضًا اكتشاف التناقضات أحيانًا عندما يخضع الطفل لفحص في المدرسة لانحناء العمود الفقري (الجنف). إن التناقض في طول الساقين لا يسبب الجنف دائما.
سيُجري طبيبك فحصًا جسديًا شاملاً وسيستخدم الاختبارات لتأكيد أو تشخيص التباين في الطول.
الفحص البدني: أثناء الفحص ، سيسألك الطبيب عن الصحة العامة لطفلك ، والتاريخ الطبي ، والأعراض. سيقوم بعد ذلك بإجراء فحص دقيق وملاحظة كيف يجلس طفلك ويقف ويتحرك.
تحليل المشي. أثناء الفحص ، سيراقب طبيبك عن كثب مشية طفلك (الطريقة التي يمشي بها). قد يعوض الأطفال الصغار التباين في طول الأطراف عن طريق ثني الركبة أو المشي على أصابع قدمهم.
قياس التناقض: في معظم الحالات ، سيقيس الطبيب التناقض عندما يقف طفلك حافي القدمين. سيضع سلسلة من الكتل الخشبية أسفل الساق القصيرة حتى تستوي الوركين ، ثم يقيس الكتل الخشبية لتحديد التناقض.
دراسات التصوير
الأشعة السينية: توفر الأشعة السينية صورًا من العظام. إذا احتاج طبيبك إلى قياس أكثر دقة للتناقض ، فقد يطلب إجراء أشعة سينية على ساقي طفلك.
سكانوجرامس: هذا نوع خاص من الأشعة السينية يستخدم سلسلة من ثلاث صور ومسطرة واحدة لقياس طول العظام في الساقين. قد يطلب طبيبك تصويرًا بالماسح بدلاً من الأشعة السينية التقليدية أو بالإضافة إليها.
فحوصات التصوير المقطعي المحوسب: يمكن أن توفر هذه الدراسات صورة أكثر تفصيلاً للعظام والأنسجة الرخوة في الساقين. في بعض الحالات ، سيستخدم طبيبك الأشعة المقطعية لقياس التناقض في طول الطرف.
إذا كان طفلك لا يزال ينمو ، فقد يكرر طبيبك الفحص البدني ودراسات التصوير كل ستة أشهر إلى سنة لمعرفة ما إذا كان التناقض قد زاد أو ظل كما هو.
علاج اختلاف طول الساقين
سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة أشياء عند التخطيط لعلاج طفلك ، بما في ذلك:
- حجم الاختلاف
- عمر طفلك
- سبب التناقض إذا كان معروفًا
العلاج غير الجراحي
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اختلافات طفيفة في طول الأطراف (أقل من 1 بوصة) ولا يوجد تشوه ، يكون العلاج عادة غير جراحي. نظرًا لأن مخاطر الجراحة قد تفوق الفوائد ، لا يوصى عادةً بالعلاج الجراحي لاختلافات الصغيرة في طول الساق.
قد تشمل العلاجات غير الجراحية:
الملاحظة. إذا لم يصل طفلك بعد إلى مرحلة النضج الهيكلي ، فقد يوصي طبيبك بملاحظة بسيطة حتى اكتمال النمو. خلال هذا الوقت ، سيتم تقييم طفلك على فترات منتظمة لتحديد ما إذا كان التناقض يتزايد أم لا يزال كما هو.
ارتداء أحذية خاصة. غالبًا ما تساعد هذه الأحذية على تحسين قدرة المريض على المشي والجري. قد ساعد أيضًا في تخفيف آلام الظهر الناتجة عن اختلاف طول الساقين. هذه الأحذية غير مكلفة ويمكن إزالتها بسهولة إذا لم تكن فعالة.
العلاج الجراحي
بشكل عام، يمكن القيام بواحد مما يلي لعلاج اختلاف طول الساقين:
إبطاء أو توقف نمو الساق الأطول
- تقصير الساق الأطول
- تطويل الساق الأقصر
- جراحة تثبيت المشاشة
في الأطفال الذين ما زالوا في طور النمو ، يمكن استخدام تثبيت المشاشية لإبطاء النمو أو إيقافه في صفيحة أو صفيحتين في الساق الأطول.
إنها عملية جراحية بسيطة نسبيًا يمكن إجراؤها بإحدى طريقتين:
يمكن تدمير لوحة النمو عن طريق الحفر أو الكشط لإيقاف المزيد من النمو. التناقض في طول الساق سينخفض تدريجيًا مع استمرار نمو الساق الأخرى.
يمكن وضع دبابيس معدنية أو صفيحة معدنية بها براغي حول جوانب صفيحة النمو لإبطاء النمو أو إيقافه. ثم تتم إزالة الدبابيس بمجرد أن تم التوازن بين الساقين.
يتم إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة جدًا في منطقة الركبة باستخدام الأشعة السينية. التوقيت المناسب أمر بالغ الأهمية. الهدف هو الوصول إلى طول ساق متساوٍ بحلول الوقت الذي ينتهي فيه النمو عادةً – عادةً في منتصف سنوات المراهقة إلى أواخرها.
تشمل عيوب فصل المشاشة ما يلي:
احتمال تصحيح زائد أو ناقص للتباين في طول الأطراف
ستكون قامة المريض أقصر
تصحيح التناقض الكبير باستخدام هذه التقنية قد يجعل جسم المريض يبدو غير متناسب قليلاً بسبب الساق القصيرة.
تقصير الساق الأطول
في المرضى الذين انتهوا من النمو ، يمكن أحيانًا تقصير الطرف الأطول لتساوي أطوال الساق.
للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإزالة جزء من العظام من منتصف الطرف الأطول ، ثم يقوم بإدخال ألواح معدنية ومسامير لتثبيت العظم في مكانه أثناء التعافي.
نظرًا لأن التقصير الكبير قد يضعف عضلات الساق ، فلا يمكن استخدام تقصير الساق للتناقضات الكبيرة. في العظم الفخذي، يمكن تقصير 3 بوصات كحد أقصى؛ في ظُنبُوب (عظم الساق الاكبر)، يمكن تقصير 2 بوصة كحد أقصى.
تطويل الساق الاقصر
نظرًا لتعقيدها ، عادةً ما يتم إجراءات تطويل الساق للمرضى الذين يعانون من اختلافات كبيرة في الطول. ويمكن أيضا إجراء هذه العملية في الذين يبحثون عن عملية تطويل القامة.
يمكن إجراء الإطالة إما بالجهاز الخارجي أو بالجهاز الداخلي:
عملية التطويل بالجهاز الخارجي:
في هذا الإجراء ، يقطع الطبيب عظم الساق القصيرة إلى جزأين ، ثم يركب جراحيًا “مثبتًا خارجيًا” على الساق. المثبت الخارجي عبارة عن إطار يشبه السقالة متصل بالعظم بأسلاك أو دبابيس أو كليهما.
تبدأ عملية الإطالة بعد 5 إلى 10 أيام تقريبًا من الجراحة ويتم إجراؤها يدويًا. يتحكم المريض أو أحد أفراد أسرته جهاز التثبيت عدة مرات كل يوم.
عندما يتم تفكيك العظام تدريجيًا، ستنمو عظام جديدة في الفراغ الناتج. تتكيف العضلات والجلد والأنسجة الرخوة الأخرى مع إطالة الساق.
يزداد طول العظم 1 مم في اليوم ، أو حوالي 1 بوصة في الشهر.
بعض العوامل قد تبطئ عملية تطويل العظام؛ وهذه العوامل عبارة عن: إصابة سابقة في العظام، اضطرابات في الأوعية الدموية، تدخين السجائر.
يتم ارتداء المثبت الخارجي حتى تصبح العظام قوية بما يكفي لدعم المريض بأمان. يستغرق هذا عادةً حوالي ثلاثة أشهر لكل بوصة من النمو. يمكن أن تؤثر عوامل مثل العمر والصحة والتدخين والعلاج الطبيعي على مقدار الوقت المطلوب.
يتطلب عملية التطويل بالجهاز الخارجي:
- تنظيف المنطقة حول المسامير والأسلاك
- تعديل الإطار عدة مرات يوميًا
عملية التطويل بالجهاز الداخلي:
في هذا الإجراء ، يقوم الطبيب بقطع عظم الساق القصيرة، ثم يقوم جراحيًا بزرع جهاز في العظم. يُدخل الجهاز بالكامل ويتمدد تدريجياً استجابة للحركات الطبيعية لسساق المريض.
مع إطالة الجهاز، يتم تفكيك العظام تدريجياً وتنمو عظام جديدة في الفراغ المتكون. يوفر الجهاز ثباتًا للعظام أثناء إطالتها.
نظرًا لعدم استخدام مثبت خارجي في الطريقة الداخلية ، ينخفض خطر الإصابة بالعدوى – بما في ذلك العدوى السطحية التي تحدث عادةً حول مواقع الدبوس.
لا يتضمن الجهاز الداخلي التحديات الجسدية والنفسية التي تصاحب ارتداء مثبت خارجي؛ ومع ذلك، فإنه يسمح بتحكم أقل دقة في معدل الإطالة.
يستغرق كل من الإطالة الداخلية والخارجية عدة أشهر حتى يكتمل. كلا الإجراءين يتطلب:
- زيارات متابعة منتظمة لعيادة الطبيب
- إعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج الطبيعي والتمارين المنزلية
سيتحدث معك الطبيب حول خيارات العلاج الخاصة بك ويشرح مخاطر وفوائد تطويل القامة بالجهاز الداخلي والخارجي.
اضرار عملية تطويل القامة أو تقصيرها
تنطوي جميع العمليات الجراحية علی مخاطر التخدير ، والحساسية تجاه الأدوية والنزيف ومشاكل التنفس.
تشمل المخاطر المحددة المرتبطة بعملية تطويل القامة ما يلي:
- التهاب العظم والنقي (عدوى العظام)
- إصابة العصب التي يمكن أن تسبب فقدان الإحساس في الساق
- إصابة الأوعية الدموية
- ضعف شفاء العظام
- النخر اللاوعائي (AVN) لرأس الفخذ نتيجة لتلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة
- انحلال الغضروف (تدمير الغضروف) بعد إدخال دبابيس معدنية
- فشل الأجهزة ، فشل العملية
- عدم التماثل بين الساقين إذا فشلت إحدى الساقين في الشفاء بشكل صحيح.
- قد يحدث تصلب (تقلصات) المفاصل أثناء الإطالة ، وخاصة الإطالة الكبيرة.
- فك الدبوس في مواقع التثبيت.
هناك مضاعفة أخری خطيرة ومرتبطة بجراحة إطالة الساق وهو إصابة المسامير أو الأسلاك التي تمر عبر العظام بالعدوی والتي قد تؤدي إلى مزيد من التهابات العظام أو الجلد (التهاب العظم والنقي والتهاب النسيج الخلوي والالتهابات العنقودية).
الشفاء والرعاية اللاحقة
بعد العملية ، يقوم طاقم التمريض بتعليم المرضى كيفية تنظيف ورعاية الجلد حول المسامير التي تربط المثبت الخارجي بالطرف. يُظهر للمرضى أيضًا كيفية التعرف على العلامات المبكرة للعدوى وعلاجها وطريقة العناية بالدبابيس ، والتي تستغرق حوالي 30 دقيقة كل يوم حتى يتم إزالة الجهاز. إنه مهم جدًا في منع تطور العدوى.
بعد إجراء تثبيت المشاشة، يلزم دخول المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا. من حين لآخر ، يتم وضع جبيرة على الساق التي خضعت للجراحة لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. عادةً ما يتطلب التعافي من ثمانية إلى 12 أسبوعًا ، وفي ذلك الوقت يمكن استئناف الأنشطة الكاملة.
في حالة جراحة تقصير الساق ، تكون مدة التعافي من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. من حين لآخر ، يتم وضع جبيرة على الساق لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. ضعف العضلات شائع ، ويبدأ علاج تقوية العضلات بمجرد تحمله بعد الجراحة. العكازات مطلوبة لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع. قد يحتاج بعض المرضى إلی العكازات من ستة إلى 12 شهرًا لاستعادة السيطرة على الركبة ووظيفتها الطبيعية. عادة ما تتم إزالة الدبابيس داخل النخاع بعد عام.
في حالة جراحة تطويل العظام، قد يتطلب العلاج في المستشفى أسبوعًا أو أكثر. العلاج الطبيعي مطلوب للحفاظ على النطاق الطبيعي لحركة الساق. يلزم أيضًا إجراء زيارات متكررة للطبيب المعالج لضبط المثبت الخارجي والعناية اليقظة بالدبابيس التي تحمل الجهاز لمنع العدوى. وقت الشفاء يعتمد على مدى الإطالة.
القاعدة العامة هي أن كل (1 سم) من الإطالة تتطلب حوالي 36 يومًا من الشفاء. تتوفر الآن مجموعة كبيرة ومتنوعة من المثبتات الخارجية. أدوات التثبيت متينة للغاية ، وقادرة بشكل عام على تحمل الوزن الكامل. يمكن لمعظم المرضى متابعة العديد من الأنشطة العادية خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة التي يرتدي فيها الجهاز.
تُستخدم المسامير المعدنية أو البراغي أو الدبابيس أو الصفائح في جراحة تطويل أو تقصير الساق لتثبيت العظام أثناء الشفاء. يفضل معظم جراحي العظام التخطيط لإزالة أي غرسات معدنية كبيرة بعد عدة أشهر إلى سنة. تتطلب إزالة الأجهزة المعدنية المزروعة إجراءً جراحيًا آخر تحت التخدير العام.
خلال فترة التعافي ، يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على مرونة مفاصل المريض وفي الحفاظ على قوة العضلات. ينصح المرضى بتناول نظام غذائي مغذي ومكملات الكالسيوم. لتسريع عملية التئام العظام ، يتم تشجيع تحمل الوزن التدريجي.
النتائج
عادةً ما يكون لتثبيت المشاشة نتائج جيدة عند إجرائه في الوقت الصحيح ، على الرغم من أنه قد يؤدي إلى قصر القامة.
قد يؤدي تقصير العظام إلى تصحيح أفضل من إجراء عملية تثبيت المشاشة، ولكنه يتطلب نقاهة أطول بكثير.
تبلغ معدل نجاح عملية تطويل العظام إلی 40٪ فقط ولها معدل مضاعفات أعلى بكثير. يختلف وقت التعافي من جراحة إطالة الساق بين المرضى ، وتستمر مرحلة الدمج أحيانًا لفترة طويلة ، خاصة عند البالغين.
بشكل عام ، يتعافى الأطفال في نصف المدة التي يشفی المريض البالغ. على سبيل المثال ، عندما نهدف إلی تطويل الساق بطول 1.5 بوصة (3.8 سم) ، سيرتدي الطفل جهاز التثبيت لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا بينما سيحتاج البالغ إلى ارتدائه لمدة ستة أشهر.