عملية الليزك

الليزك هو مزيج من الجراحة المجهرية وليزر الإكسيمر لتصحيح قصر النظر وطول النظر واللابؤرية. تتضمن عملية الليزك، فصل طبقة رقيقة جدًا من القرنية (السديلة) أولاً باستخدام جهاز يسمى الميكروكيراتوم. يتم بعد ذلك تشعيع ليزر الإكسيمر إلى تحت هذه الطبقة. وفي النهاية ، تعاد السديلة إلى موضعها الأصلي. تلتصق السديلة في مكانه بعد بضع دقائق ولا حاجة إلی الغرز.

الفيمتو ليزك

يعتبر الفيمتو ليزك من أحدث الطرق لتصحيح قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم وأحدث الابتكارات في تصحيح الأخطاء الانكسارية التي يتم فصل سديلة من القرنية بمساعدة ليزر الفيمتوسكند. يكمن الاختلاف الرئيسي بين الليزك والفيمتوسكند في كيفية عمل شق القرنية (السديلة). في الواقع ، الفيمتوسكند هو طريقة متقدمة من الليزك. تتم عملية شق القرنية بالليزر بدلاً من الميكروكيراتوم ، ولهذا السبب يُعرف أيضًا باسم All laser LASIK أو الجراحة بدون شفرات. في الوقت الحالي ، يعتبر الفيمتو ليزك من أكثر طرق تصحيح الأخطاء الانكسارية شيوعًا في أوروبا وأمريكا. تتميز عملية الفيمتو ليزك بالدقة والأمان بالإضافة إلى جميع ميزات الليزك ، مثل سرعة تحسن الرؤية وسرعة زوال الآلام وإمكانية العودة السريعة إلی الحياة اليومية.

بي آر كي

تتضمن عملية PRK  إزالة طبقة رقيقة من سطح القرنية (الظهارة) وكشطها بالليزر الإكسيمري لإصلاح الأخطاء الانكسارية.

اللازك

طريقة اللازك هي مشابهة ببي آر كي. يستخدم طبيب العيون محلول كحولي لإزالة ظهارة القرنية. يتم بعد ذلك تسليط ليزر الإكسيمر على القرنية ثم تعاد الطبقة الظهارية إلى مكانها. هذه الطريقة أقل شيوعًا الآن وقد حلت PRK مكانها.

إبي لازك

يُعدّ إبي لازك مثل بي آر كي واللازك من عمليات الليزر السطحي. في هذه الطريقة ، يتم الحفاظ على ظهارة القرنية في نهاية العملية. ولکن يتم استخدام شفرة خاصة تسمى epicratum لإزالة الظهارة بدلاً من الكحول. هذه الطريقة ليس لها مزايا خاصة على PRK وهي الآن تقنية مهجورة لم تعد مستخدمة حاليا.

العدسة داخل العين

تُستخدم عدسات داخل العين للأشخاص الذين يعانون من درجات عالية من الأخطاء الانكسارية أو ترقق القرنية ولا يمكن تصحيح أخطاءهم الانكسارية عن طريق عمليات إصلاح القرنية بالليزر. توضع هذه العدسات في أجزاء مختلفة من العين. اليوم يُعدّ نوعان من العدسات أكثر استخدامًا وهما: عدسة الأرتيزانArtisan) ) وعدسة ICL ، حيث يتم وضع أولهما داخل الحجرة الأمامية ويتم تثبيته على العنبية بمشبكين. يتم وضع عدسة ICL في الحجرة الخلفية فوق العدسة العادية.

نوع الليزر المستخدم Laser Vision Correction))

تم استخدام الليزر لتصحيح الأخطاء الانكسارية في العين لأكثر من 20 عامًا ، وبمرور الوقت ، تطورت أنظمة إنتاج الليزر وأنواع الليزر كثيرًا لدرجة أننا نتطلع اليوم إلى خلق رؤية فوق عادية (Super Normal Vision).

الليزر المستخدم في هذه الأنظمة هو ليزر Argon-Florid بطول موجة 193 نانومتر ، وهو آمن جدًا للقرنية. أساس الجراحة الانكسارية بالليزر هو تغيير شكل وانحناء القرنية عن طريق استئصال جزء من نسيجها ، بحيث يمكن تغيير قوة القرنية بمقدار 6 ديوبتر مع تغيير شعاع انحناء القرنية بمقدار 1 مم.

في الوقت الحاضر ، باستخدام أنظمة الكمبيوتر والأجهزة الإضافية الأخرى ، من الممكن إجراء تقييم دقيق لأخطاء الانكسار والخصائص البصرية للعين قبل الجراحة ونقل المعلومات إلى نظام الليزر أثناء الجراحة ، لتغيير شکل القرنية حسب كل عين.

أي الطريقة أفضل؟

قبل تحديد الطريقة المناسبة ، من الضروري إجراء فحص شامل للعين لتحديد مدى الأخطاء الانكسارية وسمك القرنية وتضاريس القرنية وضمان صحة العين. ثم يمكن اتخاذ الخيار الأفضل من خلال النظر في العمر والمهنة والحالة البدنية والتاريخ الطبي وغيرها من المعلومات. من الأفضل أن تثق الطبيب عند اختيار الطريقة.

كم تستغرق عمليات تصحيح النظر؟

هذه عملية بسيطة وتستغرق لكل عين 5 دقائق فقط. يستخدم طبيب العيون التخدير الموضعي  وبالتالي لا يشعر المريض بأي ألم أثناء العملية.

ما هي طرق عمليات تصحيح النظر بالليزر؟

اليوم ، هناك طرق مختلفة لتصحيح أخطاء الانكسار بالليزر ، ولكل طريقة مزاياها وعيوبها.

1. تصحيح العيب الانكساري عن طريق ازالة الطبقة السطحية للقرنية (Surface Refractive Laser Surgeries)
2. تصحيح العيب الانكساري عن طريق تغيير في سمك القرنية (Lamellar Refractive Laser Surgeries)

 انواع الأجهزة التي تقوم برفع سديلة من نسيج القرنية

1. عملية الليزك باستخدام جهاز الميكروكيراتوم

حيث يتم عمل شق في سمك القرنية ميكانيكيا بكمية 120 إلى 160 ميكرون ويتم رفع السديلة  ثم يتم تسليط الليزر علی القرنية المتبقية.

2. عملية الليزك بمساعدة الفيمتو سكند

في هذه الطريقة ، يتم عمل شق في سمك القرنية أو تحت طبقة بومان القرنية بمعدل 100 إلى 160 ميكرون بمساعدة الليزر ثم يتم رفع الطبقة باستخدام ليزر فلوريد الأرجون بطول موجي قدره 193 نانومتر على القرنية المتبقية.

انواع الليزر الذي يقوم بتصحيح القرنية من الداخل

اليوم ، بناءً على التقدم الكبير في تقييم المرضى قبل الجراحة ونقل هذه المعلومات إلى نظام الليزر أثناء الجراحة ، يتم إجراء الليزر بثلاث طرق.

1. جراحة الليزر التقليدية (Conventional Laser Surgery)
2. اوبتيمايز ليزر (Optimized Laser Surgery)
3. الليزر بتقنية الجبهة الموجية التي تعتمد على الخصائص البصرية ودرجة الاعوجاج لكل عين ويسمی أيضا بالليزر الشخصي (Wave front- guided laser surgery)

الطريقة التقليدية (Conventional): يغير الليزر الإكسيمر انحناء القرنية بطرق مختلفة اعتمادًا على نوع الخطأ الانكساري. يتم تغيير القرنية بالطريقتين scanning Slit و Flying Spot حسب نوع الجهاز.

فوائد عمليات تصحيح النظر

اليوم ، مع تزايد عدد المقبلين على عمليات تصحيح النظر بالليزر ، نقوم بتقييم فوائد أنواع العمليات لاختيار أفضل طريقة. يمکن تلخيص أهم فوائد عمليات تصحيح النظر بالليزر كالتالي:

• 96% من الأشخاص الذين أجروا هذه العملية راضون عن النتيجة.
• لا يعاني المريض إلا من آلام طفيفة بسبب استخدام القطرات المخدرة.
• تتحسن الرؤية بعد يوم واحد وعلى الفور.
• لا حاجة إلى غرز أو ضمادات بعد الجراحة.
• بعد الليزك ، تقل حاجة المرضى للنظارات والعدسات بشكل كبير.
• يمکن إعادة عمليات تصحيح النظر بعد بضعة أشهر أو سنوات ، إذا لزم الأمر.
• لا حاجة لاستخدام الأدوية بعد الجراحة إلا لمدة قصيرة.

عيوب وأضرار عمليات تصحيح النظر

جميع العمليات الجراحية لها مزايا وعيوب ، ولا يمكن القول إنها لا تنطوي علی أي مضاعفات أو عيوب. علی الرغم من أن عمليات تصحيح النظر بالليزر عملية سهلة إلا لها أيضا عيوب، والتي تشمل ما يلي:

• تغييرات في القرنية لا يمكن عكسها.
• الليزك عملية معقدة وحساسة للغاية وقد تسبب ضررا دائما لبصر المريض أثناء عملية شق القرنية.
• قد يعود ضعف البصر لدی نسبة صغيرة جدًا من المرضى.
• في بعض جراحات الليزك يعاني المريض من انحراف في الرؤية لا يعرفه الأطباء.
• يقلل من الاستقرار الهيكلي للقرنية.
• في عدد نادر من المرضى يحدث ” الحساسية للضوء ” أو الخوف من الضوء بعد الجراحة، کما يمکن أن يحدث جفاف العين.
• يزيد الليزك من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين.

مضاعفات عمليات تصحيح النظر بالليزر

تنطوي عمليات تصحيح النظر بالليزر علی بعض المضاعفات المحتملة، ولکن لا تحدث لجميع الأشخاص.

• مشاكل الرؤية الليلية أثناء القيادة ليلاً أو صعوبة الدراسة
• تعب العيون
• عدم وضوح الرؤية
• جفاف العيون
• الحساسية للضوء حتى ضوء المصابيح
• احتمال عودة الأخطاء الانكسارية للعين
• الإصابة بالاستجماتيزم
• عدوى القرنية

الملحوظة: نسبة حدوث هذه المضاعفات بعد عمليات تصحيح النظر طفيفة جدا.

الملحوظة: احرص على اختيار طبيب العيون ، لتجری العميلة بأقل مضاعفات وأكبر تحسن.

التعليمات قبل عمليات تصحيح النظر بالليزر

هناك تعليمات يطلب الطبيب من المريض اتباعها قبل الجراحة بأيام قليلة ، والتي تشمل ما يلي:

استحم في اليوم السابق للجراحة واغسل حواف جفونك جيدًا بشامبو الأطفال المخفف. تجنب استخدام العطور والمواد العطرية في يوم العملية. إذا ترتدي العدسات اللاصقة ، فيجب التوقف عن استخدامها لمدة أسبوعين على الأقل قبل التقييم والجراحة لأن العدسات اللاصقة تغير حالة القرنية. تناول وجبة خفيفة في يوم العملية، وتناول جميع الأدوية الموصوفة لك. تجنب مكياج العيون وتسريحات الشعر التي تجعل من الصعب تثبيت الرأس تحت الليزر.

فترة التعافي من عمليات تصحيح النظر بالليزر

تتطلب هذه الجراحة فترة نقاهة قصيرة جدًا ويمكن القول أنها لا تستغرق سوى بضع ساعات. في حالات نادرة جدًا ، قد تستغرق فترة النقاهة بعد الجراحة من 3 إلى 6 أشهر حتی تعود الرؤية الطبيعية.

إذا تم تصحيح الرؤية، يمکن أن تحتاج إلى نظارات للقراءة حول سن 45.

الملحوظة: هذه الحالات نادرة وعادة لا تتطلت عمليات تصحيح النظر فترة نقاهة محددة.

التعليمات بعد عمليات تصحيح النظر بالليزر

مثل العمليات الجراحية الأخرى ، تتطلب هذه العملية رعاية لاحقة. دعونا نلقي نظرة على ما يطلبه الطبيب عادة من المريض بعد عمليات تصحيح النظر:

• بعد العملية يجب استعمال الأدوية التي وصفها لك الطبيب حسب التعليمات وفي موعدها.
• لا تستخدمي مستحضرات التجميل حول العينين لأسبوعين.
• عند النوم ، تأكد من عدم الضغط على العين وعدم ملامستها للوسادة.
• لا تستحم لـ 3 أيام.
• بسبب حساسية العين للضوء ، ارتدِ النظارات الشمسية حتى في المنزل وأثناء مشاهدة التلفزيون.
• ستشعر ببعض الألم بعد جراحة الليزك ، لكن قد يعاني بعض المرضى من حرقان أو افراز الدموع أو ألم شديد ، لكن يجب تحمله للشفاء.
• حتى الأسبوع الأول بعد الجراحة ، عادة ما يكون رقم العين متغيرًا وليس له رقم ثابت.
• يمكن القيام بالأنشطة اليومية والبدنية من اليوم الأول بعد العملية.
• يمكنك القيادة بهدوء وحذر بعد يوم واحد من الجراحة.
• لا يجوز بأي حال من الأحوال رفع أشياء يزيد وزنها عن 2 كجم.

ما هي الشروط اللازمة لعمليات تصحيح النظر ؟

يجب أن تتوفر عدة شروط لدی المرضی، لکي يقوم الطبيب بإجراء العملية:

1. 1الحد الأدنى لسن عمليات تصحيح النظر هو 18 سنة. وعندما لم يتغير عدد النظارات التصحيحية أو الخطأ الانكساري خلال 6 أشهر إلى سنة واحدة أو کان مقدار التغيير أقل من 0.25 ديوبتر.
2. لا يعاني المريض من أمراض العين مثل: جفاف العين ، ارتفاع ضغط العين أو الجلوكوما ، التهاب داخل العين ، إعتام عدسة العين ، عتامة الزجاجي أو أمراض الشبكية. في حالة وجود التهاب في الجفن ، فيجب علاجه تمامًا قبل العملية بشهر.
3. عدم المعاناة من أمراض أنسجة الكولاجين.
4. عدم المعاناة من أمراض جهازية تؤثر على عملية الشفاء.
5. عدم استخدام الأدوية الستيرويدية وكذلك الأدوية المثبطة للمناعة.
6. التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على دموع العين.
7. خلال فترة الحمل وبعد ستة أشهر من الأفضل تجنب أي عمليات جراحية اختيارية.
8. عدم الإصابة بالسكري أو عند عدم حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الناتجة عن المرض السكري في الشبكية.
9. عدم المعاناة من أمراض جهاز المناعة الذاتية.
10. لا ينبغي إجراء الجراحة في المرضى الذين تشير تقييماتهم قبل الجراحة إلى وجود القرنية المخروطية أو شكلها الكامن.
11. من الأفضل عدم إجراء أي عملية جراحية علی القرنية في المرضى الذين يقل سمك القرنية عن 450 ميكرون.

نظرًا للتطورات الحديثة في أنظمة وتقنيات الليزر ، يمكن تصحيح الأخطاء الانكسارية التالية من خلال مراعاة عمر المرضى وحجم بؤبؤ العين وسماكة القرنية.

قصر النظر(Myopia): يمكن تصحيح 1.0 إلى 6 ديوبتر من قصر النظر ومن 6 ديوبتر إلى 10 ديوبتر كحد أقصى باستخدام أنظمة ليزر خاصة.

طول النظر (Hyperopia): يمكن تصحيح طول النظر من 1.0 ديوبتر إلی 5 ديوبتر كحد أقصى باستخدام أنظمة الليزر المتقدمة.

اللابؤرية: يمكن تصحيح 5 إلی 6 ديوبتر من الاستجماتيزم باستخدام أنظمة الليزر الذكية المتقدمة.

التقييمات قبل الجراحة Preoperative evaluations

1. يجب إجراء التقييمات التالية على جميع المقبلين علی عمليات تصحيح النظر:
2. تقييم التاريخ الطبي للمريض بالكامل
3. تقييم رؤية المرضى
4. الرؤية غير المصححة
5. الرؤية المصححة بالنظارات
6. أفضل رؤية مصححة
7. تقييم الخطأ الانكساري باستخدام جهاز الرفراكتوميتر Manifest Refraction))
8. تحديد الخطأ الانكساري وأفضل تصحيح بطريقة الانكسار الذاتي (Subjective Refraction)
9. تقييم الخطأ الانكساري بعد شلل مؤقت في الجسم الهدبي ما يسمی بفحص سيكلوفليجي (Cycloplegic refraction)
10. إجراء الفحص المجهري وفحص الهياكل العينية المختلفة
11. تقييم ضغط العين
12. تقييم الشبكية بتنظير العين غير المباشر

كيف تشعر بعد العملية؟

• تشعر بالحرقان والحكة في العين ، والإحساس بجسم غريب (مثل الرمل) في العين ، والألم الخفيف ، والدموع ، وتشوش الرؤية ، ورؤية الهالة والحساسية للضوء فورًا بعد الجراحة.
• لا تفرك العينين حتى لا تتحرك السديلة من مكانها.
• قد يظهر نزيف خفيف على بياض العين. تختفي بقعة الدم هذه بعد أيام قليلة.
• من الطبيعي أن تشعر بالحكة والحرقان والألم الخفيف والدموع لمدة 3 أيام – الحساسية من الضوء وتشوش الرؤية لمدة أسبوع -جفاف العين ، هالة الرؤية، انتشار الضوء وانخفاض الرؤية الليلية لمدة أربعة أسابيع.
• راجع طبيبك إذا ساءت الأعراض وظهر ألم شديد في عينيك.

أنواع الأخطاء الانكسارية

1. قصر النظر

عادة ما يكون قصر النظر مرتبطاً بطول القطر الأمامي الخلفي للعين أو زيادة انحناء القرنية. تتشكل صورة الأشياء أمام شبكية العين وتواجه صعوبة في رؤية الأشياء البعيدة. غالبا ما يتم تشخيص هذا الاضطراب ، الذي يكون موروثًا ، بين سن 8 و 12 عامًا. تزداد شدته خلال فترة البلوغ  مع زيادة النمو ، وتبقى ثابتة تقريبًا في سن 20 إلى 40. أحد المخاطر المهمة في هذا الاضطراب ، خاصة في قصر النظر الشديد ، هو انفصال الشبكية. لتصحيح ذلك ، يكفي تسطيح مركز القرنية (عن طريق إزالة نسيج مركز القرنية).

2. طول النظر

هذا الاضطراب ناتج عن قصر القطر الأمامي الخلفي لمقلة العين أو انخفاض في انحناء القرنية. تتشكل صورة الأشياء خلف شبكية العين. لا يری الشخص بالوضوح الكائنات القريبة والبعيدة على حدٍ سواء ، ولكن تبدو الرؤية القربية أکثر ضبابية من الرؤية البعيدة. هذا الاضطراب ، الذي غالبًا ما يكون موروثًا مثل قصر النظر ، يتفاقم بسبب الشيخوخة وانخفاض محاذاة العدسة. لتصحيح ذلك ، يكفي زيادة انحناء مركز القرنية (عن طريق إزالة النسيج المحيط بالقرنية وترك نسيج مركز القرنية).

3. قصو البصر الشيخوخي

في مرحلة الشباب، تكون عدسة العين مرنة للغاية ، ويتغير قطرها بسهولة لرؤية الأشياء القريبة والبعيدة. بعد سن الأربعين ، تصبح العدسة أكثر صلابة وتفقد قدرتها على التكيف ، لذلك لم يعد الشخص قادرًا على القراءة والقيام بالأشياء بسهولة من مسافة قريبة. تسمى هذه الحالة بطول النظر الشيخوخي ، والتي تعتبر طبيعية في حالة عدم وجود أمراض أخرى. ولكن قد يترافق مع اضطرابات أخرى مثل قصر النظر أو طول النظر أو اللابؤرية.

4. اللابؤرية

اللابؤرية اضطراب شائع جدًا ومعظم الناس يعانون من درجة معينة من اللابؤرية. غالبًا ما تكون اللابؤرية الشديدة موروثا. القرنية مسطحة ومستديرة و انحناءها منتظم من جميع المحاور تقريبًا. تحدث اللابؤرية عادةً عند وجود انحناء غير متماثل في سطح القرنية. في هذه الحالة، لا تركز الصور بالضبط على شبكية العين ، وتبدو كل من صورة الأجسام البعيدة والقريبة أكثر تشوشا من المعتاد بسبب الانكسار غير المتماثل لموجات الضوء في أجزاء مختلفة من القرنية. في هذا الاضطراب ، تشبه القرنية كرة البيسبول بدلاً من أن تكون كروية تماما، ما يتسبب في تكوين صورة الأشياء عند نقطتين منفصلتين على شبكية العين. والسبب هو عدم انتظام بنية القرنية والقرنية البيضاوية. لتصحيح ذلك، يكفي جعل القرنية كروية أكثر.