Хирургия цистоцеле в Иране
Хирургия цистоцеле в Иране
Цистоцеле - это выпячивание или выпадение мочевого пузыря во влагалище. Существует ряд хирургических вмешательств для лечения цистоцеле.
При выпадении передней стенки влагалища верхняя часть передней стенки влагалища опускается и в тяжелых случаях может выпячиваться за пределы влагалищного отверстия. В таких случаях пузырная и влагалищная фасции истончены и не могут поддерживать мочевой пузырь, так что мочевой пузырь выпадает с передней стенкой влагалища.
Это состояние называется цистоцеле. В тех случаях, когда мочеиспускательный канал выпадает вместе с нижней третью передней стенки влагалища, он называется уретроцеле. В таких случаях пациент неизменно жалуется на стрессовое недержание мочи.
Какие сорта цистоцеле?
1 класс - мягкий - когда мочевой пузырь опускается только во влагалище
2 класс - более тяжелый - когда мочевой пузырь погрузился во влагалище достаточно далеко, чтобы достичь отверстия влагалища
3 класс - самый продвинутый - когда мочевой пузырь выпирает через отверстие влагалища
Сколько стоит операция на цистоцеле в Иране?
Стоимость операции на цистоцеле в Иране начинается от 550 долларов.
Хирургическая операция по цистоцеле в Иране
Выпадение происходит, когда орган выпадает из своего нормального анатомического положения. Органы малого таза обычно имеют ткани (мышцы, связки и т. Д.), Удерживающие их на месте. Однако некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле может быть результатом центрального или бокового (бокового) дефекта.
Центральный дефект возникает, когда мочевой пузырь выступает в центр передней (передней) стенки влагалища из-за дефекта в лобно-шейной фасции (фиброзная ткань, которая разделяет мочевой пузырь и влагалище). Пубоцервикальная фасция также прикреплена с каждой стороны к жесткой соединительной ткани, называемой arcus сухожилием; если дефект возникает рядом с этим приложением, он называется латеральным или паравагинальным дефектом.
Центральный и боковой дефекты могут присутствовать одновременно. Расположение дефекта определяет, какая хирургическая процедура выполняется.
Факторы, которые связаны с развитием цистоцеле, включают возраст, повторные роды, дефицит гормонов, менопаузу, запор, постоянную физическую активность, подъем тяжестей и предшествующую гистерэктомию.
Симптомы пролапса мочевого пузыря включают недержание мочи при напряжении (непреднамеренная утечка мочи при физической нагрузке), частоту мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, вагинальное выпячивание, влагалищное давление или боль, болезненные половые сношения и боль в пояснице. Недержание мочи является наиболее распространенным симптомом цистоцеле.
Операция, как правило, не проводится, если симптомы выпадения не начали мешать повседневной жизни. Система постановки используется для оценки тяжести цистоцеле. Выпадение I, II или III стадии спускается в постепенно понижающиеся области влагалища. Выпадение IV стадии спускается или выступает через влагалищное отверстие. Хирургическое вмешательство обычно применяется для цистоцеле III и IV стадии.
Причины:
Наиболее важной причиной пролапса является атоничность и астения, возникающие после менопаузы.
Связки и мышцы тазового дна становятся слабыми, и это является причиной выпадения у женщин менопаузального возраста. Большинство женщин, жалующихся на пролапс, имеют менопаузальный возраст.
У некоторых женщин, однако, развивается пролапс вскоре после рождения ребенка. Упражнения для послеродового тазового дна очень помогают восстановить тонус мышц и, таким образом, обратить вспять легкие случаи и значительно уменьшить тяжелые случаи пролапса.
Врожденная травма является еще одной важной причиной.
Повреждение периферического нерва, такое как повреждение полового нерва у ребенка, вызывает пролапс в 60% случаев.
При родах большого ребенка также растягиваются связки и мышцы, что приводит к выпадению.
Быстрое развитие беременности увеличивает склонность к пролапсу.
Длительное надавливание во второй стадии родов и извлечение плода до начала раскрытия шейки матки увеличивает риск пролапса.
Повышенное внутрибрюшное давление из-за хронического бронхита, крупных опухолей брюшной полости или ожирения имеет тенденцию ухудшать цистоцеле и другие пролапсы.
Диагностика / Подготовка
Физикальное обследование чаще всего используется для диагностики цистоцеле. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрягаться или сидеть в вертикальном положении; это повышение внутрибрюшного давления максимизирует степень пролапса и помогает в диагностике. Затем врач осматривает стенки влагалища на предмет выпадения или выпуклости.
В некоторых случаях физическое обследование не может в достаточной степени диагностировать пролапс таза. Например, цистография может использоваться для определения степени цистоцеле; мочевой пузырь заполняется мочевым катетером с контрастным веществом и затем подвергается рентгенографии. Ультразвуковая или магнитно-резонансная томография также может быть использована для визуализации тазовых структур.
Женщинам, перенесшим менопаузу, может быть назначена эстрогенная терапия за шесть недель до операции; считается, что это улучшает кровообращение в стенках влагалища и, следовательно, улучшает время восстановления. Антибиотики могут назначаться для снижения риска послеоперационной инфекции. Внутривенная (IV) линия помещается и катетер Фолея вводится в мочевой пузырь непосредственно перед операцией.
Симптомы:
Пациент жалуется на что-то, высовывающееся из вульвы. Выпадение усиливается при кашле, напряжении или чрезмерной физической работе. Если выпадение большое, будет наружный отек. В результате трения эпителий этой внешней массы может утолщаться, гипертрофироваться и ороговевать. В некоторых случаях может быть язва на самой зависимой части отека, названной пролежней.
Влагалищные выделения являются еще одним распространенным симптомом, если имеется пролежневая язва, однако выделения могут быть окрашены кровью.
Трудности в коитинге обычны при выпадении матки третьей степени.
Расстройства мочеиспускания являются одним из наиболее важных симптомов цистоцеле. Нарушение контроля мочеиспускания связано с отсутствием поддержки сфинктера мочеиспускательного канала. Некоторые жалуются на повышенную частоту мочеиспускания.
Другие жалуются на неполное опорожнение мочевого пузыря. Из-за задержки мочи пациенты страдают от повторных инфекций мочевыводящих путей. При тяжелой степени пролапса мочевого пузыря пациенты жалуются на то, что чем больше они напрягаются, тем менее легко они могут мочиться.
Лечение:
Пессарий и упражнения Кегеля
Хирургический ремонт несущих конструкций при необходимости
Лечение может изначально состоять из пессария и упражнений Кегеля.
Пессарии - это протезы, вставленные во влагалище для поддержания уменьшения выпавших структур. Пессарии бывают разных форм и размеров, а некоторые надувные. Они могут вызвать изъязвление влагалища, если они имеют неправильный размер и регулярно очищаются (по крайней мере, ежемесячно, если не чаще).
Упражнения Кегеля включают в себя изометрические сокращения лобково-копчиковой мышцы. Выделение нужной мышцы затруднено (около 50% пациентов не могут этого сделать), но важно, потому что маневр Вальсальвы вреден, а сокращение ягодиц или бедер бесполезно. Сокращение правильной мышцы лучше всего инициировать, прося пациентов имитировать попытки задержать мочу.
Три набора по 8-10 сокращений выполняются ежедневно; Сокращения первоначально удерживаются в течение 1-2 секунд и увеличиваются до 10 секунд каждый, когда это возможно. Упражнения могут быть облегчены путем использования утяжеленных вагинальных конусов, которые помогают пациентам сосредоточиться на сокращении нужной мышцы, с помощью устройств биологической обратной связи или электрической стимуляции, которая заставляет мышцы сокращаться.
Хирургическое восстановление поддерживающих структур (передняя и задняя кольпорафия) может помочь облегчить симптомы, которые являются серьезными или не разрешаются при нехирургическом лечении. Перинеорея (хирургическое укорочение и сжатие промежности) также могут быть необходимы. Кольпорафию (хирургическое восстановление влагалища) обычно откладывают, если это возможно, до тех пор, пока дальнейшие роды больше не желательны, потому что последующее влагалищное рождение может нарушить восстановление.
Недержание мочи можно лечить хирургически одновременно с кольпорафией. После операции пациентам следует избегать подъема тяжестей в течение 3 месяцев. После операции по восстановлению цистоцеле или цистоуретроцеле уретральный катетер используется в течение <24 часов.
В случаях пролапса у молодых женщин после родов лучше избегать немедленного оперативного лечения. Так как большинство случаев постнатального выпадения хорошо реагируют на брюшные упражнения, массаж и упражнения на промежность, когда они выполняются регулярно. Это консервативное лечение должно проводиться регулярно в течение 3-4 месяцев после родов.
Передняя кольпорафия - операция, выполняемая для восстановления цистоцеле и цистоуретроцеле.
После ухода:
Катетер Фолея может оставаться в течение одного-двух дней после операции. Пациент получает жидкую диету, пока не восстановится нормальная функция кишечника. Пациент также проинструктирован избегать действий в течение нескольких недель, которые вызывают напряжение в месте операции; К ним относятся подъем, кашель, длительные периоды стояния, чихание, напряжение с испражнениями и половой акт.
Риск:
Риски восстановления цистоцеле включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным актом), рецидивирующим пролапсом и невозможностью исправить дефект.
Нормальные результаты:
Женщина обычно может возобновить нормальную деятельность, включая половые сношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешного восстановления цистоцеле симптомы отступают, хотя для лечения стрессового недержания может потребоваться отдельная процедура.
Альтернативы:
Операция, как правило, предназначена для более тяжелых цистоцеле. Более легкие случаи можно лечить с помощью ряда медицинских вмешательств. Врач может рекомендовать пациенту выполнять упражнения Кегеля, серию сокращений и расслаблений мышц в области промежности. Считается, что эти упражнения укрепляют тазовое дно и могут помочь предотвратить недержание мочи.
Пессарий, устройство, которое вводится во влагалище для поддержки органов малого таза, может быть рекомендовано. Пессарии бывают разных форм и размеров и должны быть приспособлены к пациенту врачом. Заместительная гормональная терапия также может быть назначена, если у женщины наступила менопауза; гормоны могут улучшить качество поддерживающих тканей в малом тазу.
[kkstarratings]