جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي
جهاز تنظيم ضربات القلب icd
جهاز تنظيم ضربات القلب لكبار السن
جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال
سوف نتحدث عن جهاز تنظيم ضربات القلب والجنس, جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي, جهاز تنظيم ضربات القلب icd و جهاز تنظيم ضربات القلب لكبار السن.
جهاز تنظيم ضربات القلب والجنس
تم تصميم جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بك لمراقبة ومعالجة معدل ضربات القلب البطيء حتى تتمكن من عيش حياة كاملة ونشطة. ستجد هنا بعض النصائح العامة حول العودة إلى الأنشطة المعتادة بعد الإجراء. يرجى التأكد من التحدث مع طبيبك حول ما هو مناسب لحالتك الخاصة.
قد تشعر بالقلق بشأن ما إذا كان من الآمن أن تكون حميميًا جنسيًا بعد إجراء جهاز تنظيم ضربات القلب. النشاط الجنسي آمن لمعظم الأشخاص الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب. وذلك لأن زيادة معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء ممارسة الجنس هي نفس زيادة معدل ضربات القلب التي تحدث عند ممارسة الرياضة. قد يعطيك طبيبك اختبارات إجهاد أو تمارين رياضية في المستشفى لمعرفة كيفية زيادة معدل ضربات قلبك. سيساعدهم ذلك في برمجة إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب.
معظم المرضى یقررون تجنب النشاط الجنسي لمدة أسبوع تقريبًا بعد العملية. أثناء تعافي الجرح، يجب أن تتجنب دعم وزنك بذراعيك أثناء النشاط الجنسي. كل شخص لدیه حالة فريدة. لذا، من المهم التحدث إلى طبيبك بشأن الأنشطة الآمنة لك
جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي؟
هاز تنظيم ضربات القلب الخارجي المعروف أيضًا باسم جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الجلد أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي هو جهاز طبي قائم على الأقطاب يستخدم لتنظيم انقباض خلايا عضلة القلب للحفاظ على معدل ضربات القلب الكافي وبالتالي النتاج القلبي. بينما يحدث اضطراب النظم البطيء المرضي لأسباب متنوعة ، توجد مؤشرات واضحة لاستخدام الانظام الخارجي أو عبر الجلد. ستناقش هذه المقالة ليس فقط تلك المؤشرات ولكن أيضًا الأساليب الأخرى التي يمكن استخدامها جنبًا إلى جنب مع السرعة الخارجية كعلاج محتمل لإنقاذ الحياة.
التفاصيل الفنية للوتيرة الخارجية ومراجعة شاملة للدراسات التي تفحص السرعة الخارجية مدرجة أيضًا في المناقشة. على الرغم من أن هذا العلاج الطارئ ينقذ الحياة، إلا أنه لا يمكن الاعتماد عليه لفترة طويلة. يجب استبدال هذا الجسر المؤقت بإيقاع عبر الوريد أو أي علاج دائم آخر للحفاظ على توازن الدورة الدموية.
التوصيل الكهربائي الطبيعي عبر القلب ينشأ من العقدة الجيبية الأذينية. يقع هذا في الجانب العلوي من الأذين الأيمن. ثم ينتشر التوصيل عبر الأذين إلى العقدة الأذينية البطينية في الجزء السفلي من الأذين الأيمن. من هناك، ينتقل إلى أسفل حزمة له متبوعًا بفروع الحزمة اليمنى واليسرى الموجودة في الحاجز بين البطينين. أخيرًا ، ينتشر عبر البطينين عبر ألياف بركنجي. أثناء تنظيم ضربات القلب الخارجية، تنشط وسادات pacer نقطة محورية في البطين الأيسر. ثم تنتشر الكهرباء إلى بقية عضلة القلب البطينية من تلك النقطة المحورية.
من الصعب جدًا الحصول على الالتقاط المباشر للأذينين بغض النظر عن وضع الوسادة. يمكن أحيانًا الحصول على الالتقاط غير المباشر عن طريق التوصيل الرجعي من خلال العقدة الأذينية البطينية. بالمقارنة مع الانظام الأذيني البطيني الطبيعي، يوفر الانظام القلبي عبر الجلد نتاجًا قلبيًا أكبر بسبب تقلصات عضلات الحجاب الحاجز والهيكل العظمي القوية على الرغم من انخفاض الضغط الانقباضي البطيني الأيسر وانخفاض مؤشر السكتة الدماغية.
المزید من المعلومات حول: عملیة تغییر صمام القلب المیترالي
المزید من المعلومات حول: مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب
السرعة الخارجية هي أسرع طريقة متاحة لمزامنة إيقاع القلب في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب التي أشارت إليها جمعية القلب الأمريكية (AHA) . هذه الطريقة المؤقتة تُستخدم للحفاظ على النتاج القلبي في كل تلك الظروف التي لا رجعة فيها حيث تكون هناك حاجة لجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو تلك الحالات التي يمكن عكسها حيث يتم منع استخدام الانظام الدائم.
يُعرَّف بطء القلب بأنه معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك ، لا تتطلب كل حالات بطء القلب سرعة. بدلاً من ذلك، يجب تطبيق الانظام عبر الجلد فقط في المواقف التي تتضمن ضغط الدم الانقباضي أقل من 90، أو معدل ضربات القلب أقل من 40، أو إذا كان عدم انتظام ضربات القلب يضر بنضح العضو. يمكن إعطاء الأتروبين كوسيلة لتحسين بطء القلب أو عكس مساره قبل الشروع في تنظيم السرعة. الجرعات القياسية 0.5 ملليغرام عن طريق الوريد. ومع ذلك ، يمكن إعطاء جرعات أكبر للمريض الذي لا يظهر أي تحسن مع الجرعة القياسية.
يمكن ترکیب جهاز تنظیم ضربات القلب الخارجي للمرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في العقدة الأذينية البطينية الناجم عن احتشاء عضلة القلب الحاد، أو صدمات القلب أو القلب، أو العدوى (مرض لايم أو التهاب الشغاف الجرثومي)، أو الإنتان، وما إلى ذلك. حاصرات بيتا)، أو انخفاض حرارة الجسم هي أيضًا مرشحة قوية لطريقة الانظام هذه.
من المهم التأكيد على أن جهاز تنظیم ضربات القلب الخارجي ليس أبدًا بديلاً عن الانظام الوريدي الغازي الدائم. إحصار القلب من الدرجة الثالثة ، وهو نوع خاص من الحصار الأذيني البطيني يتميز بإيقاع غير مستقر مع وجود مخاطر عالية من التنكس لتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني، وهو أيضًا مؤشر على الانظام عبر الجلد.
يمكن أيضًا تحسين حالات معينة من تسرع القلب البطيني مثل الرفرفة الأذينية بعد الجراحة و Torsades de Pointes مع الانسيابية الخارجية بعد استنفاد جميع الخيارات الأخرى. تم منع تكرار عدم انتظام ضربات القلب من التكرار في 14 حالة من بين 16 حالة باستخدام سرعة مضاعفة عبر الجلد.
بشكل عام ، لا ينبغي النظر في سرعة القلب في المرضى الذين يعانون من استقرار الدورة الدموية بدون أعراض لعلاج بطء القلب. لا توجد موانع نهائية للإنظام الخارجي عند الإشارة سريريًا. شوهدت بعض العواقب السلبية المرتبطة بتقويم نظم القلب. تشمل هذه النتائج فشل الرصاص البطيني المزروع وفشل الرصاص الأذيني المزروع. في حين أن هذه التفاعلات الضائرة ناتجة عن عدد محدود جدًا من الحالات الثانوية لتقويم نظم القلب، فمن الممكن استقراء أن الانسيابية الخارجية قد تؤدي إلى نفس المضاعفات.
إذا أمكن، يجب تحضير الجلد قبل وضع الضمادات. يجب إزالة الشعر، ولكن لا يجب حلقه لأن هذا يمكن أن يخلق نواة للعدوى. يجب تنظيف الجلد بمسحه بالكحول لإزالة أي أوساخ أو حطام أو عرق كلما أمكن ذلك لضمان أقصى قدر من التوصيل بين اللاصقات والجلد.
کیف یتم ترکیب جهاز تنظیم ضربات القلب الخارجي؟
يتم وضع جهاز تنظیم ضربات القلب الخارجي على صدر المريض إما في الوضع الأمامي الجانبي للواحد الأمامي الخلفي. تعد الأشكال المتعددة لوضع وسادة pacer فعالة بنفس القدر. “القطب السالب في المنطقة المجاورة للقص الأيسر، القطب الموجب في المنطقة الفرعية اليمنى ؛ قطب سالب في المنطقة المجاورة للقص الأيسر ، قطب موجب في المنطقة تحت القطبية اليسرى؛ أو القطب السالب عند قمة القلب أو موضع الرصاص V3، قطب موجب في المنطقة المجاورة للقص الأيمن .
طالما أن الوسادة القمية / الأمامية سلبية، فإن وضع القطب الدقيق ليس ضروريًا. يجب ضبط المعدل بين 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة مع ضبط الخرج الكهربائي، المعروف أيضًا بالتيار، على أدنى إعداد له. يجب زيادة المعدل ببطء حتى يتم رؤية ارتفاع pacer على الشاشة. استمر في زيادة المعدل حتى يتبع مركب QRS كل ارتفاع. يشير هذا إلى الالتقاط الكهربائي. يجب أن يتم تأكيد الالتقاط الميكانيكي عن طريق الشعور بالنبض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تأكيد الالتقاط الميكانيكي باستخدام الموجات فوق الصوتية ومن خلال مراقبة تقلص البطين. إذا كان المريض واعيًا، يمكن التفكير في القليل من التخدير لتقليل الشعور بعدم الراحة المرتبط بسرعة القلب.
جهاز تنظیم ضربات القلب الخارجي یعد إحدى أسرع الطرق وأسهلها لعلاج أنواع متعددة من تشوهات التوصيل. يمكن إدارة كل شيء بدءًا من بطء القلب إلى تسرع القلب البطيني من خلال تنظيم خارجي حتى يمكن تنفيذ العلاج النهائي. بالإضافة إلي ذلك، يمكن استخدامه في ظل مجموعة متنوعة من الظروف، بدءًا من الاضطرابات الكهربائية التي يسببها الدواء إلى تثبيط نظام التوصيل الثانوي إلى احتشاء عضلة القلب. يمكن تطبيقه في محيط المستشفى أو استخدامه من قبل مقدمي خدمات الطوارئ الطبية (EMS) عند نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة للحفاظ على النتاج القلبي الكافي لضمان التروية الكافية للأعضاء.
جهاز تنظیم ضربات القلب الخارجي هو إجراء مطلوب في بعض الأحيان في الأرضيات الطبية والجراحية. في حين أن الطبيب قد يبدأ بالفعل في تنظيم السرعة، فإن الممرضة هي المسؤولة بشكل أساسي عن مراقبة المريض. ومن ثم، يجب أن تكون الممرضات على دراية بالوتيرة الخارجية ومؤشراتها.
قبل البدء في تنظيم السرعة، يجب توعية المريض بالمضاعفات المحتملة مثل الحروق أو عدم الالتقاط. يجب أيضًا إبلاغ المريض عن الانزعاج المحتمل من الوخز أو النبضات العصبية الصغيرة الشبيهة بالصدمة. يجب أن تدرك الممرضة تمامًا أن الانظام عبر الجلد قد لا يعمل دائمًا ويجب أن تكون مستعدًا للحصول على مجموعة أدوات نظام اللثة عبر الوريد والأتروبين بجانب السرير. أخيرًا، يجب على الممرضة التأكد من عدم جواز استخدام أي شخص لهواتفهم المحمولة أو غيرها من الأجهزة الإلكترونية بالقرب من المريض لأن هذا قد يتداخل مع وحدة السرعة لذا يجب وضع علامة تحذير مناسبة.
المزید من المعلومات حول: جراحة القلب و الصدر
المزید من المعلومات حول: جهاز الصدمات الکهربائیة للقلب
المخاطر و الأثار الجانبیة
ما هي مضاعفات ترکیب جهاز تنظیم ضربات القلب الخارجي؟
في الأشخاص ذوي وظيفة البطين الأيسر الطبيعي، قد يقلل الانظام من حجم السكتة الدماغية بشكل كبير. شوهد هذا التغيير أيضًا في مرضى قصور القلب. تسبب كل من السرعة الخارجية والداخلية في تقليل جزء الطرد. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الانخفاض الذي تسببه السرعة الخارجية ووتيرة التخفيض الداخلي. للحفاظ على النتاج القلبي التقريبي، يمكن زيادة معدل الانظام.
الآثار الجانبية تشمل:
- الحروق الجلدية.
- تقلصات العضلات.
تشبه الإصابة السطحية من وسادات الانظام التهاب الجريبات الخفيف. من المعروف أن تقلصات العضلات يمكن أن تكون مؤلمة للغاية. لدرجة أن التخدير قد يكون مطلوبًا. في حين أن تقلصات العضلات يمكن أن تكون مؤلمة، إلا أنه لا توجد إصابات في العضلات الهيكلية أو عضلة القلب (كما تم قياسها بمستويات CK و CK-MB ومستويات تروبونين في الدم) تم تطويرها بعد 30 دقيقة من سرعة 38 إلى 70 مللي أمبير مع معدلات 10-20 ٪ أعلى من معدل ضربات القلب أثناء الراحة.
معظم حالات الحروق الجلدية خفيفة. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن العديد من حالات الحروق من الدرجة الثالثة في حديثي الولادة والأطفال وكبار السن بعد تنظيم ضربات القلب. من المحتمل أن يزداد خطر الإصابة بالحروق عند استخدام ضمادات pacer ضد تعليمات التصنيع وإعادة تطبيقها لاستخدامات متعددة.
حاليًا تجري طريقتين جديدتين واعدتين للإنظام غير الجراحي للتخفيف من الآثار الجانبية لتقنيات الانسياب عبر الجلد الحالية. الأول يستخدم الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة لتحفيز الانظام. والثاني يستخدم جزيئات الحديد الدقيقة التي يتم حقنها عن طريق الوريد ومجال مغناطيسي متولد لتسريع مفهوم يعرف باسم التغذية الراجعة الميكانيكية والكهربائية.
جهاز تنظيم ضربات القلب icd
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب icd؟
أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة مفيدة في منع الموت المفاجئ للمرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني أو الرجفان المعروف والمستمر. أظهرت الدراسات أن أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لها دور في منع السكتة القلبية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين لم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني، ولكنهم معرضون لخطر الإصابة بها.
للجيل الجديد من أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع قد يكون وظيفة مزدوجة تتضمن القدرة على العمل كمنظم ضربات القلب. تعمل ميزة منظم ضربات القلب على تحفيز القلب على النبض إذا تم اكتشاف أن معدل ضربات القلب بطيء جدًا.
جهاز تنظيم ضربات القلب icdهو جهاز يعمل بالبطارية يوضع تحت الجلد ويتتبع معدل ضربات قلبك. تربط الأسلاك الرقيقة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بقلبك. إذا تم اكتشاف إيقاع غير طبيعي في القلب، فسيقوم الجهاز بتوصيل صدمة كهربائية لاستعادة نبضات القلب الطبيعية إذا كان قلبك ينبض بشكل فوضوي وبسرعة كبيرة.
جهاز تنظيم ضربات القلب icd لقد كان مفيد جدًا في منع الموت المفاجئ للمرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني أو الرجفان المعروف والمستمر. أظهرت الدراسات أنه قد يكون لها دور في منع السكتة القلبية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين لم يصابوا باضطراب ضربات القلب البطيني المهدِّد للحياة، ولكنهم معرضون لخطر الإصابة به.
توصي جمعية القلب الأمريكية بأنه قبل اعتبار المريض مرشحًا لترکیب جهاز تنظيم ضربات القلبicd، يجب أن يكون عدم انتظام ضربات القلب المعني خطيرًا على الحياة، وقد استبعد الأطباء الأسباب التي يمكن تصحيحها لعدم انتظام ضربات القلب، مثل:
- احتشاء عضلة القلب الحاد (نوبة قلبية).
- نقص تروية عضلة القلب (عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب).
- اختلال توازن الالكتروليت وسمية الأدوية.
نظرًا لأن العديد من الأشخاص لا يفهمون حالتهم الأساسية – مثل قصور القلب أو الاستعداد الوراثي لخطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة – ولأن أجهزة تنظيم ضربات القلب icd تستخدم أساسًا لمنع الموت القلبي المفاجئ، فقد لا يفهمون بدورهم الفوائد مقابل قيود الإصابة بأمراض القلب. إذا كنت أحد هؤلاء الأشخاص، فستجد معلومات وإرشادات هنا.
لماذا أحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب icd؟
قد يوصي طبيبك بترکیب جهاز تنظيم ضربات القلب icd إذا كنت أنت أو طفلك معرضين لخطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهدد للحياة بسبب:
- كان يعاني من عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
- حدث ذبحة قلبية.
- نجا من سكتة قلبية مفاجئة.
- متلازمة فترة QT لمدة طويلة.
- متلازمة بروجادا.
- مرض قلبي خلقي أو ظروف أساسية أخرى لتوقف القلب المفاجئ.
كيف يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب icd؟
يُزرع مولد النبض الذي يعمل بالبطارية في كيس تحت جلد الصدر أو البطن، غالبًا أسفل عظم الترقوة. المولد هو بحجم ساعة الجيب. تمتد الأسلاك أو الأسلاك من مولد النبض إلى مواضع على سطح القلب أو بداخله ويمكن تركيبها من خلال الأوعية الدموية، مما يلغي الحاجة إلى جراحة الصدر المفتوح.
يعرف متى تكون ضربات القلب غير طبيعية ويحاول إعادة ضربات القلب إلى طبيعتها. إذا جهاز تنظيم ضربات القلب icdالخاص بك کان يحتوي على ميزة منظم ضربات القلب عندما تكون ضربات قلبك بطيئة للغاية، فإنه يعمل كجهاز تنظيم ضربات القلب ويرسل إشارات كهربائية صغيرة إلى قلبك. عندما تكون ضربات قلبك سريعة جدًا أو فوضوية ، فإنها تسبب صدمات إزالة الرجفان لإيقاف الإيقاع غير الطبيعي. جهاز تنظيم ضربات القلب icd يعمل 24 ساعة في اليوم.
الأجهزة الجديدة توفر أيضًا سرعة “السرعة الزائدة” لتحويل تسرع القلب البطيني المستمر (إيقاع القلب السريع) كهربائيًا والوتيرة “الاحتياطية” في حالة حدوث بطء القلب (إيقاع القلب البطيء). كما أنها توفر مجموعة من الوظائف المعقدة الأخرى مثل تخزين أحداث عدم انتظام ضربات القلب المكتشفة والقدرة على إجراء اختبارات الفيزيولوجيا الكهربية. يمكن أن تساعد المعلومات المخزنة طبيبك على تحسين التصنيف الدولي للأمراض لتلبية احتياجاتك.
المزید من المعلومات حول: الاكل الممنوع لمرضى القلب المفتوح
ماذا يجب أن أسأل طبيبي أو ممرضتي عن العيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب icd؟
يمكنك على الأرجح استئناف نمط حياة شبه طبيعي. لكن من الأفضل أن تسأل طبيبك عن أنواع الآلات أو المعدات التي يجب عليك تجنبها. اسأل أيضًا عما يمكنك وما لا يمكنك فعله عندما يكون لديك مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. اقرأ عن العيش مع التصنيف الدولي للأمراض.
قم بتنزيل أسئلة التصنيف الدولي للأمراض لتطرح على طبيبك أسئلة مقترحة لمقدمي الرعاية الصحية، مثل:
- متى يمكنني استئناف الأنشطة العادية؟
- هل يمكنني السباحة؟
- هل يمكنني الركض؟
- هل يمكنني ممارسة الجنس؟
- هل يمكنني ممارسة ألعاب الفيديو واستخدام الأجهزة اللاسلكية؟
- كيف سيكون شعور التصنيف الدولي للأمراض من يوم لآخر؟
- متى أتوقع صدمة؟
- هل الصدمة مؤلمة؟
إذا كان لديك جهاز إزالة جهاز تنظيم ضربات القلب icd، فكن على دراية بمحيطك والأجهزة التي قد تتداخل مع تشغيله. تشمل الأجهزة التي يُحتمل أن تسبب اضطرابًا في تلك الأجهزة ذات المجالات المغناطيسية القوية. يمكن للأجهزة التالية تعطيل إشارات ICD ومنعها من العمل بشكل صحيح، وأحيانًا بدون علمك. وكلما طالت فترة تعرضك للجهاز الذي يحتمل أن يعيقك، وكلما اقترب من مقوم ICD الخاص بك، زاد احتمال تأثيره على أداء جهاز ICD.
جهاز تنظيم ضربات القلب لكبار السن
ماذا تعرف عن جهاز تنظيم ضربات القلب لكبار السن؟
كل عام أكثر من 600000 شخص یتلقون جهاز تنظيم ضربات القلب – وهو جهاز يعمل بالبطارية يتم زرعه تحت الجلد لتنظيم معدل ضربات القلب في الجسم. أكثر من 3 ملايين شخص حول العالم لديهم حاليًا جهاز تنظيم ضربات القلب، مما يسمح لهم باستئناف الوظائف اليومية العادية مع إزعاج محدود.
السبب الأكثر شيوعًا لأجهزة ضبط نبضات القلب لكبار السن هو عدم انتظام ضربات القلب – وهو اضطراب في نظم القلب ناجم عن اضطراب في النظام الكهربائي للقلب. قد يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب نوبة قلبية أو إصابة أخرى بالقلب أو دواء أو حالة وراثية.
قلب الإنسان يتكون من أربع غرف: الأذين الأيمن والأيسر هما الحجرتان العلويتان ؛ البطين الأيمن والأيسر هما الحجرات السفلية. يجب أن يعملوا معًا للحفاظ على ضربات القلب، عادةً من خمسين إلى مائة نبضة في الدقيقة عند البالغين. يعني معدل ضربات القلب البطيء أو السريع عدم ضخ كمية كافية من الدم إلى جميع الأعضاء الداخلية. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضيق في التنفس، التعب، فقدان الوعي، أو الارتباك.
العقدة الجيبية (غالبًا ما تسمى منظم ضربات القلب الطبيعي للجسم) تولد في الأذين الأيمن النبضات الكهربائية الأولية، والتي تخبر الأذينين الأيمن والأيسر بالتقلص والضغط على الدم في البطينين. ثم يخبر هذا الدافع الكهربائي البطينين بالانقباض، وضخ الدم إلى باقي الجسم. ولكن مع عدم انتظام ضربات القلب، يتم إعاقة هذا الدافع الكهربائي.
جهاز تنظيم ضربات القلب يتكون من مولد النبض (وعاء معدني صغير به بطارية ودوائر كهربائية)، وأسلاك مرنة معزولة تسمى الخيوط، والتي توصل النبضات الكهربائية إلى القلب. الأسلاك هي في الأساس زوج من الأسلاك الملفوفة بالسيليكون أو البولي يوريثين والتي إما لها برغي في نهايتها أو خطاف متشابك من نوع ما يمسك القلب ومعهد الأوعية الدموية. أحد الطرفين يوضع في القلب، والطرف الآخر في جهاز تنظيم ضربات القلب، هذا الإجراء منخفض المخاطر نسبيًا.
کیفیة ترکیب جهاز تنظيم ضربات القلب لكبار السن
يتم زرع جهاز تنظیم ضربات القلب لکبار السن في المستشفى. يتم إعطاء المرضى تخديرًا موضعيًا وتخديرًا خفيفًا باستخدام دواء مثل Valium® ، ثم يقوم الطبيب بعمل شق أسفل عظمة الترقوة، بطول حوالي 1-1 / 2 بوصة. باستخدام التصوير بالأشعة السينية، يوجه الطبيب الخيوط إلى البطين الأيمن والأذين الأيمن (وهذا ما يسمى جهاز تنظيم ضربات القلب “ثنائي الغرفة” )، ثم يقوم بتوصيل الطرف الآخر بجهاز تنظيم ضربات القلب. يتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في جيب صغير تحت الجلد ويتم خياطة الشق.
أجهزة تنظيم ضربات القلب “سريعة الاستجابة” الأحدث تراقب عوامل مثل درجة حرارة الدم ومعدل التنفس ، وتعديل معدل النبض وفقًا لاحتياجات الجسم ، مثل أثناء التمرين. اعتمادًا على النموذج، يمكن أن تكون أجهزة تنظيم ضربات القلب لكبار السن صغيرة مثل الربع وتزن أقل من أونصة واحدة.
تتضمن الجراحة لاستبدال جهاز تنظيم ضربات القلب نفس نوع التخدير مثل الغرس الأصلي. سيفتح الطبيب جيب الجلد ويزيل المولد القديم ويزرع المولد الجديد. بافتراض أن العملاء المحتملين على ما يرام، هذا كل ما عليك القيام به، ويستغرق الأمر 45 دقيقة فقط. من المستبعد جدًا أن يخرج الرصاص من دون ربطه، وعادةً ما يكون ذلك خلال الشهر الأول فقط أثناء تشكل ندبة حوله، وهذا هو سبب أهمية اتباع أوامر الطبيب في الأسابيع القليلة الأولى.
يمكن فحص بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب بشكل دوري عبر الهاتف، مع إرفاق أجهزة إرسال بأساور المعصم على كل ذراع ، أو وضع جهاز خاص فوق جهاز تنظيم ضربات القلب. يقول زيفين إن هذا يكون مفيدًا للغاية عندما يكون المريض بعيدًا عن المستشفى (كما في حالة جين سي) ولا يمكنه رؤية الطبيب كثيرًا كما هو موصى به.
في الماضي، طُلب من الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب الابتعاد عدة أقدام عن أفران الميكروويف، ولكن هذا لم يعد كذلك. لا تشكل العناصر اليومية مثل أجهزة الراديو والبطانيات الكهربائية وآلات الحلاقة وأجهزة التلفزيون أي خطر على أجهزة تنظيم ضربات القلب.
مع ذلك، يجب على المرضى إخبار أطبائهم دائمًا أن لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والإشعاع لعلاج السرطان، وموجات الصدمة المستخدمة لتفتيت حصوات الكلى أو حصوات المرارة يمكن أن تتداخل مع وظيفة منظم ضربات القلب، كما يمكن أن تتداخل إجراءات الكي الكهربائي للسيطرة على النزيف.
من الأفضل أيضًا التحدث عبر الهواتف المحمولة الموجودة على الجانب الآخر من الجسم من موضع الشق ، وذلك لمنع جهاز تنظيم ضربات القلب من إساءة تفسير إشارة الهاتف الخلوي على أنها نبضة قلب.
بعد الزرع، سيتم منح المرضى بطاقة هوية توضح أن لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب، والاحتياطات التي يجب اتخاذها ، واسم الشركة التي أنتجت جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب على المرضى حملها في محفظتهم في جميع الأوقات، وإظهارها لأفراد أمن المطار، الذين من المحتمل أن يقوموا بفحص الركاب يدويًا باستخدام أجهزة ضبط نبضات القلب لأنهم أطلقوا أجهزة الكشف عن المعادن. إنه لن یضر جهاز تنظيم ضربات القلب، إنهم محميون جيدًا من التداخل الكهرومغناطيسي.
إذا اقترب المريض من مغناطيس كبير جدًا، فقد يغير تردد منظم ضربات القلب قليلاً، ولكن لا ينبغي أن يسبب مشكلة للمريض. إنها مشكلة إذا كنت تعمل في محطة للطاقة أو حول مولدات كبيرة، أو تعمل على السيارات وتستخدم ضوء توقيت، لكنها غير شائعة.
يمكن زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب في أي شخص تقريبًا في أي عمر، حتى الرضع. لا يوجد حد أقصى للسن، حقًا. أضع واحدة في سيدة أغمي عليها في عيد ميلادها المائة، لدي مرضى في العشرينيات من العمر لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب وتسلق الجبال. لدي امرأة واحدة فازت بلعبة الرجل الحديدي [الترياتلون] .
في حين كل كبار السن لا یستلقون الجبال أو يتنافسون في سباقات الترياتلون، يمكن لأجهزة تنظيم ضربات القلب لكبار السن أن تساعد في منح أولئك الذين يحتاجون إليها فرصة الاستمتاع بنمط حياة صحي ونشط.
جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال؟
جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم هو جهاز صغير يتم زرعه تحت الجلد ويرسل إشارات كهربائية لبدء أو تنظيم ضربات القلب البطيئة. يمكن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم لجعل القلب ينبض إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي (العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الجيبية الأذينية) لا يعمل بشكل صحيح، وطور معدل ضربات القلب أو الإيقاع غير الطبيعي، أو إذا كانت الممرات الكهربائية مسدودة. تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب عادةً في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيئة مثل بطء القلب الجيبي أو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو إحصار القلب.
عند الرضع والأطفال الصغار، توضع أجهزة تنظيم ضربات القلب في البطن. يتم وضع الأسلاك التي تربط جهاز تنظيم ضربات القلب بالقلب على السطح الخارجي للقلب. هذه الوضعية مفيدة لأن الدهون الموجودة في البطن تحمي أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب وجهاز تنظيم ضربات القلب من الإصابات التي قد تحدث أثناء أنشطة الطفولة اليومية مثل التسلق والسقوط.
يمكن وضع جهاز تنظيم ضربات القلب للأطفال والمراهقين في سن المدرسة في منطقة الكتف أسفل عظم الترقوة مباشرة. غالبًا ما يتم وضع أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب داخل الوريد تحت الترقوة، وهو وريد كبير يتصل بالوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن، ثم يتم توجيهه داخل القلب.
ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال ؟
جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال هو جهاز صغير، أكبر بقليل من جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم زرعه تحت الجلد، غالبًا في منطقة الكتف، أسفل عظمة الترقوة مباشرة. بالنسبة للرضع والأطفال الصغار =، يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال في البطن ويتم توصيل الأسلاك بالسطح الخارجي للقلب، كما هو موضح أعلاه لأجهزة تنظيم ضربات القلب. يستشعر مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة معدل ضربات القلب.
عندما معدل ضربات القلب یتجاوز المعدل المبرمج في الجهاز، جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال يقوم بتوصيل صدمة كهربائية صغيرة للقلب لإبطاء معدل ضربات القلب. يمكن أن تعمل أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أيضًا كجهاز تنظيم ضربات القلب عن طريق توصيل إشارة كهربائية لتنظيم معدل ضربات القلب البطيء جدًا. أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة عادةً تستخدم في حالات عدم انتظام ضربات القلب السريعة مثل تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني.
لماذا جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال؟
متي یستلزم ترکیب جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال؟
عندما يعاني جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي من خلل وظيفي، قد تصبح الإشارات التي يرسلها غير منتظمة: بطيئة جدًا أو سريعة جدًا أو غير منتظمة جدًا، لتحفيز الانقباضات الكافية لغرف القلب. عندما تصبح ضربات القلب غير منتظمة، يشار إليها باسم عدم انتظام ضربات القلب (إيقاع غير طبيعي للقلب ، مما قد يؤدي إلى انخفاض فعالية ضخ القلب). يمكن أن عدم انتظام ضربات القلب یسبب مشاكل في انقباضات غرف القلب عن طريق:
- عدم السماح للغرف بالامتلاء بكمية كافية من الدم لأن الإشارة الكهربائية تتسبب في ضخ القلب بسرعة كبيرة.
- عدم السماح بضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم لأن الإشارة الكهربائية تتسبب في بطء ضخ القلب أو عدم انتظامه.
جمعية القلب الأمريكية وضعت مبادئ توجيهية لمؤشرات وضع أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة إزالة الرجفان لدى الأطفال. بشكل عام ، يُنظر إلى المؤشرات على النحو التالي:
- الفئة الأولى
دليل واضح جدًا على أن المريض يحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة:
إحصار القلب المتقدم من الدرجة الثانية أو الثالثة، AV Block ، المرتبط ببطء القلب المصحوب بأعراض ، وبطء معدل ضربات القلب، وفشل القلب الاحتقاني، أو انخفاض النتاج القلبي.
ضعف العقدة الجيبية مع معدل ضربات القلب أبطأ من المتوقع بالنسبة للعمر مع الأعراض المصاحبة (مثل التعب).
الإحصار الأذيني البطيني المتقدم بعد الجراحة من الدرجة الثانية أو الثالثة والذي لا يُتوقع أن يحل أو يستمر لمدة 7 أيام على الأقل بعد جراحة القلب.
الإحصار الأذيني البطيني الخلقي من الدرجة الثالثة مع إيقاع هروب واسع من QRS أو خلل في البطين.
إحصار أذيني بطيني خلقي من الدرجة الثالثة عند الرضيع بمعدل بطين أقل من 50 إلى 55 نبضة في الدقيقة أو مصاب بمرض قلبي خلقي ومعدل بطين <70 نبضة في الدقيقة.
تسرع القلب البطيني المعتمد على الإيقاف المؤقت، مع أو بدون QT المطول، حيث يتم توثيق فعالية الانظام بدقة.
- الفئة الثانية
يتفق معظم الأطباء على أن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة مفيد.
متلازمة بطء القلب – عدم انتظام دقات القلب مع الحاجة إلى علاج طويل الأمد مضاد لاضطراب النظم بخلاف الديجيتال.
إحصار الأذيني البطيني الخلقي من الدرجة الثالثة بعد السنة الأولى من العمر بمتوسط معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة أو مع فترات توقف طويلة بين ضربات القلب.
متلازمة QT الطويلة مع 2: 1 AV أو إحصار AV من الدرجة الثالثة.
بطء القلب غير المصحوب بأعراض في الطفل المصاب بأمراض القلب الخلقية المعقدة مع معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 35 نبضة في الدقيقة أو يتوقف في معدل البطين> 3 ثوان.
- الفئة الثالثة
يتفق معظم الأطباء على أن جهاز تنظيم ضربات القلب أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة لن يكون مفيدًا.
كتلة AV مؤقتة من الدرجة الثالثة بعد العملية الجراحية والتي تعود إلى إيقاع الجيوب الأنفية مع كتلة ثنائية الصفيحة متبقية.
الإحصار الأذيني البطيني الخلقية من الدرجة الثالثة في حديثي الولادة أو الأطفال أو المراهقين بدون أعراض بمعدل مقبول ومركب QRS الضيق ووظيفة البطين الطبيعية.
بطء القلب غير المصحوب بأعراض في المراهقين المصابين بأمراض القلب الخلقية مع معدل ضربات القلب عند الراحة أقل من 35 نبضة في الدقيقة أو توقف في معدل البطين> 3 ثوان.
کیف يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال؟
يتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال في المستشفى، إما في غرفة العمليات أو معمل قسطرة القلب. يخضع الطفل للتخدير العام أثناء العملية.
في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين الذين يتلقون منظم ضربات القلب عبر الوريد، يتم إجراء شق صغير أسفل الترقوة مباشرة. يتم إدخال سلك (وصلات) جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال في القلب من خلال وعاء دموي يمر تحت عظمة الترقوة. يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة في مختبر القسطرة. بمجرد الانتهاء من الإجراء، يمر الطفل بفترة نقاهة لعدة ساعات ويبقى عادة في المستشفى لمدة 48 ساعة.
في الأطفال الأصغر سنًا، يمكن إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في البطن من خلال شق صغير. يتم عمل شق ثانٍ في الصدر لتصوير القلب. يتم توجيه الرصاص (الرصاص) إلى القلب ثم يتم وضعه على سطح القلب. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة العمليات. بمجرد اكتمال الإجراء، يمر الطفل بفترة نقاهة لعدة ساعات وغالبًا ما يكون جاهزًا للعودة إلى المنزل بعد يوم أو يومين من الإجراء.
سيتم فحص المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز إزالة الرجفان القابل للزراعة في زيارة متابعة وفحص الجروح بعد أسبوع إلى أسبوعين من الخروج من المستشفى. عادة ما يتم تحديد موعد زيارة أخرى لمدة شهر واحد بعد الإجراء وسيتم فحص جهاز تنظيم ضربات القلب / مزيل الرجفان مرة أخرى.
بعد فترة ما بعد الجراحة ، يتم فحص المرضى بشكل روتيني من قبل اختصاصي وظائف كهربائية وممرضة منظم ضربات القلب كل 6 أشهر إذا كان لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب وكل 4 أشهر إذا كان لديهم جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. لن يُسمح لك بنقع الجرح في الماء (مثل السباحة أو الاستحمام في حوض الاستحمام) لمدة شهر واحد أو حتى يلتئم الجرح تمامًا.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم منظم ضربات القلب عن طريق الوريد أو جهاز إزالة الرجفان القابل للزرع في الجزء العلوي من الصدر، نوصي بعدم رفع الذراع فوق مستوى الكتف أيضًا لمدة شهر واحد بعد الجراحة.
بعد استلام جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال، سیلتقى الطفل بطاقة تعريف من الشركة المصنعة تتضمن معلومات حول طراز جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بطفلك والرقم التسلسلي. يجب أن تحمل هذه البطاقة معك في جميع الأوقات حتى تكون المعلومات متاحة دائمًا لأي أخصائي رعاية صحية قد يكون لديه سبب لفحص أو علاج طفلك. يمكن لطفلك أيضًا ارتداء قلادة أو سوار تعريف طبي لتنبيه الآخرين بشأن جهاز تنظيم ضربات القلب أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في حالة الطوارئ.
ما هي مؤشرات أجهزة تنظيم ضربات القلب للاطفال؟
هناك مؤشرات لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب للاطفال. هم انهم:
- الفئة الأولى:
توقف القلب بسبب الرجفان البطيني (VF) أو VT غير المؤقت أو القابل للعكس.
تلقائية مستمرة VT.
إغماء من أصل غير محدد مع VT أو VF ذات الصلة سريريًا وذات أهمية ديناميكية الدم المستحثة في دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال أو غير مقبول أو غير مفضل.
- الفئة الثانیة
يُفترض أن السكتة القلبية ناجمة عن الرجفان البطيني عندما تستبعد حالات طبية أخرى الاختبار الفيزيولوجي الكهربائي.
الأعراض الشديدة التي تُعزى إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني المستمر أثناء انتظار زرع القلب.
الحالات العائلية أو الموروثة ذات الخطورة العالية للإصابة باضطراب ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة مثل متلازمة فترة QT الطويلة أو اعتلال عضلة القلب الضخامي.
إغماء متكرر لمسببات غير محددة في وجود خلل وظيفي في البطين وعدم انتظام ضربات البطين المحرض في دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عند استبعاد الأسباب الأخرى للإغماء.
ما هي مكونات جهاز تنظيم ضربات القلب؟
منظم ضربات القلب أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة يتكون من مكونين، بما في ذلك ما يلي:
- مولد نبض يحتوي على بطارية ليثيوم مختومة وحزمة دوائر إلكترونية. ينتج مولد النبض الإشارات الكهربائية التي تجعل القلب ينبض. تمتلك مولدات النبض أيضًا القدرة على استقبال الإشارات التي يرسلها القلب نفسه والاستجابة لها.
* سلك واحد أو عدة أسلاك (تسمى أيضًا خيوط). الوصلات عبارة عن أسلاك مرنة ومعزولة تنقل الإشارات الكهربائية إلى القلب من مولد النبض. قد تنقل الخيوط أيضًا إشارات من القلب إلى مولد النبض. يتم توصيل أحد طرفي الرصاص بمولد النبض ويتم وضع طرف القطب الكهربائي في الأذين (الغرفة العلوية للقلب) أو في البطين (الغرفة السفلية للقلب).
يمكن وضع أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين أو البطين أو كليهما ، اعتمادًا على الحالة التي تتطلب إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تسرع إما الأذين الأيمن أو البطين الأيمن تسمي أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة الواحدة.
أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تسرع كل من الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب وتتطلب اثنين من خيوط الانظام، تسمي أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الحجرات. تسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تسرع كل من البطين الأيمن والأيسر أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية البطين.