Хирургия рака прямой кишки в Иране
Хирургия рака прямой кишки Иране
Хирургия является распространенным методом лечения рака прямой кишки. Тип операции, используемой для удаления рака прямой кишки, зависит от степени и локализации рака. Если рак прямой кишки расположен значительно выше заднего прохода, может быть выполнена низкая передняя резекция (LAR).
Эта операция позволяет пациенту сохранять анальную функцию и нормально проводить стул. Если рак прямой кишки расположен близко к анусу, иногда анус должен быть удален вместе с раком с помощью операции, называемой абдоминоперинеальной резекцией (APR). Затем пациент должен использовать пакет для колостомы. Колостома - это отверстие, где толстая кишка прикреплена к брюшной стенке. Сменный пакет с колостомой надевается пациентом для сбора стула.
Симптомы рака прямой кишки
Общие симптомы включают в себя:
Изменение ваших привычек кишечника, таких как диарея, запор или более частые движения кишечника
Темная или красная кровь в кале
Слизь в кале
Узкий стул
Боль в животе
Болезненные движения кишечника
Железодефицитная анемия
Ощущение, что ваш кишечник не опустошается полностью
Необъяснимая потеря веса
Слабость или усталость
причины
Рак прямой кишки возникает, когда у здоровых клеток прямой кишки появляются ошибки в их ДНК. В большинстве случаев причина этих ошибок неизвестна.
Здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда клеточная ДНК повреждена и становится раковой, клетки продолжают делиться - даже когда новые клетки не нужны. По мере накопления клеток они образуют опухоль.
Со временем раковые клетки могут расти, вторгаясь и разрушая соседние нормальные ткани. И раковые клетки могут путешествовать в другие части тела.
Унаследованные генные мутации, которые увеличивают риск рака прямой кишки и прямой кишки
В некоторых семьях генные мутации, передаваемые от родителей к детям, увеличивают риск развития колоректального рака. Эти мутации участвуют только в небольшом проценте случаев рака прямой кишки. Некоторые гены, связанные с раком прямой кишки, увеличивают риск развития заболевания, но не делают его неизбежным.
Два четко определенных генетических синдрома колоректального рака:
Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC).
HNPCC, также называемый синдромом Линча, увеличивает риск рака толстой кишки и других видов рака. Люди с HNPCC склонны к развитию рака толстой кишки до 50 лет.
Семейный аденоматозный полипоз (ФАП).
FAP - это редкое заболевание, которое вызывает развитие тысяч полипов в слизистой оболочке толстой кишки и прямой кишки. Люди с нелеченным FAP имеют значительно повышенный риск развития рака толстой кишки или прямой кишки в возрасте до 40 лет.
FAP, HNPCC и другие, более редкие наследственные синдромы колоректального рака могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история рака толстой кишки в вашей семье, поговорите со своим врачом о том, предполагает ли история вашей семьи, что у вас есть риск возникновения этих заболеваний.
Факторы риска
Характеристики и факторы образа жизни, которые повышают риск развития рака прямой кишки, аналогичны тем, которые повышают риск развития рака толстой кишки. Они включают:
Старшего возраста.
Подавляющее большинство людей с диагнозом рак толстой кишки и прямой кишки старше 50 лет. Колоректальный рак может встречаться у молодых людей, но встречается гораздо реже.
Афро-американский спуск. Люди африканского происхождения, родившиеся в Соединенных Штатах, имеют больший риск колоректального рака, чем люди европейского происхождения.
Личная история колоректального рака или полипов. Если у вас уже был рак прямой кишки, рак толстой кишки или аденоматозные полипы, в будущем у вас будет больший риск развития колоректального рака.
Воспалительное заболевание кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития колоректального рака.
Наследственные синдромы, повышающие риск развития колоректального рака. Генетические синдромы, передаваемые через поколения вашей семьи, могут повысить риск развития колоректального рака. Эти синдромы включают FAP и HNPCC.
Семейный анамнез колоректального рака.
У вас больше шансов заболеть колоректальным раком, если у вас есть родитель, брат или ребенок с этим заболеванием. Если у нескольких членов семьи рак толстой кишки или рак прямой кишки, ваш риск еще выше.
Диетические факторы. Рак ободочной и прямой кишки может быть связан с диетой с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного мяса, особенно когда мясо обуглено или хорошо сделано.
Сидячий образ жизни.
Если вы неактивны, у вас больше шансов заболеть колоректальным раком. Регулярные физические нагрузки могут снизить риск развития рака толстой кишки.
Диабет.
Люди с плохо контролируемым диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака.
Ожирение. Люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск развития колоректального рака и повышенный риск смерти от рака толстой кишки или прямой кишки по сравнению с людьми, считающимися с нормальным весом.
Курение. Люди, которые курят, могут иметь повышенный риск рака толстой кишки.
Алкоголь.
Регулярное употребление более трех алкогольных напитков в неделю может увеличить риск развития колоректального рака.
Лучевая терапия по поводу предыдущего рака. Лучевая терапия, направленная на живот для лечения предыдущих раковых заболеваний, может увеличить риск развития колоректального рака.
Тип операции по удалению рака прямой кишки
Операция по удалению рака является наиболее распространенным методом лечения рака прямой кишки. Хирургия может также быть сделана, чтобы лечить заблокированный кишечник или рак, который распространился к другим частям тела.
Низкая передняя резекционная хирургия (LAR)
LAR является распространенным методом лечения рака прямой кишки, когда рак расположен значительно выше заднего прохода. Во время LAR весь разрез прямой кишки, прилегающая нормальная ткань прямой кишки и окружающие лимфатические узлы удаляются через разрез, сделанный в нижней части живота.
После удаления рака срезанные концы прямой кишки сшивают обратно. Таким образом, проход стула из толстой кишки через задний проход сохраняется. Если рак ниже в прямой кишке, вырезанный конец толстой кишки может быть присоединен непосредственно к анусу, процедура, известная как коло-анальный анастомоз. При выполнении колоанального анастомоза некоторые хирурги создают временную колостому для защиты тонкого хирургического соединения толстой кишки с задним проходом.
После того, как пациент восстановился после операции, временная колостома удалена, и стул снова нормально проходит через толстую кишку. Толстая кишка переходит к анусу.
Несмотря на полное хирургическое удаление рака прямой кишки, у некоторых пациентов может возникать рецидив рака. Важно понимать, что у некоторых пациентов с раком прямой кишки уже есть небольшие количества рака, которые распространились за пределы прямой кишки и не были удалены хирургическим путем. Эти раковые клетки называют микрометастазами и не могут быть обнаружены ни с одним из доступных в настоящее время тестов.
Присутствие этих микроскопических областей рака вызывает рецидивы, которые следуют за лечением одной только хирургией. Внешняя лучевая терапия и химиотерапия могут быть использованы для очищения организма от микрометастазов с целью повышения скорости излечения, достигаемой при хирургическом удалении рака.
Пациенты, перенесшие LAR, могут испытывать боль в нижней части живота после операции. Менее распространенные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают кровотечение, инфекцию и временные трудности с опорожнением мочевого пузыря. Некоторые мужчины могут испытывать сексуальную дисфункцию после операции. Больничная смерть наступает после ЛАР менее чем у 5% пациентов. Пациенты должны попросить своего хирурга объяснить различные хирургические осложнения и частоту их возникновения в больнице, где будет проводиться операция
Абдоминально-промежностная резекционная хирургия (АПР)
APR является распространенным методом лечения рака прямой кишки, когда рак расположен близко к анусу. Во время APR весь рак прямой кишки, прилегающая нормальная прямая кишка, сфинктер или задний проход прямой кишки и окружающие лимфатические узлы удаляются через разрез в нижней части живота и промежности (кожа вокруг заднего прохода). После удаления рака разрез в промежности зашивают. Разрезанный конец толстой кишки прикреплен к отверстию в брюшной стенке, которое называется колостомой. Это отверстие закрыто мешком, который служит для сбора стула при прохождении через толстую кишку и через колостому. В отличие от LAR, колостома постоянна.
Многие пациенты хотели бы избежать постоянной колостомы. Когда рак прямой кишки лежит близко к сфинктеру или анусу, обычно рекомендуется APR. В некоторых случаях можно использовать более ограниченную хирургию, чтобы избежать колостомы, или лучевую терапию можно использовать для сокращения рака прямой кишки до операции, позволяя пациенту поддерживать контроль функции кишечника. Некоторые небольшие злокачественные опухоли прямой кишки, которые лежат рядом с задним проходом, могут быть удалены с помощью менее обширной операции, называемой местным удалением. Не все пациенты могут подвергаться местному удалению (см. Местное удаление ниже).
Пациенты, перенесшие APR, могут испытывать боль в нижней части живота после операции. Менее распространенные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают кровотечение, инфекцию, медленное заживление ран и временные трудности с опорожнением мочевого пузыря. Некоторые мужчины могут испытывать сексуальную дисфункцию после операции. Больничная смерть наступает после АПР менее чем у 5% пациентов. Пациенты должны попросить хирурга объяснить различные хирургические осложнения и частоту их возникновения в больнице, где будет проводиться операция.
Сфинктер-щадящее лечение
Сфинктер прямой кишки - это круговая мышца, которая контролирует дефекацию. При повреждении пациенты теряют контроль над функцией кишечника. Сфинктер-щадящее лечение относится к лечению рака, которое позволяет избежать удаления анального сфинктера при раке прямой кишки, который находится вблизи ануса. Стандартной хирургической процедурой, используемой для удаления рака прямой кишки, который находится рядом с задним проходом, является резекция брюшной полости (APR).
После процедуры APR анус удаляется вместе с раком, а разрезанный конец толстой кишки прикрепляется к брюшной стенке для образования колостомы. Колостома покрыта сумкой, которая собирает испражнения, когда они опорожняются от кишечника. Из-за неудобств при колостомии врачи применяют щадящее сфинктер лечение, которое позволяет пациенту сохранить функцию заднего прохода.
Сфинктер-щадящее лечение рака прямой кишки включает ограниченное хирургическое вмешательство, за которым часто следует сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Ограниченная операция предназначена для удаления рака и небольшого ободка нормальной кишки, но не заднего прохода. Операция может быть выполнена через задний проход (трансанальное иссечение) или через копчик (транскокциеальный) или копчик. Трансанальное удаление может быть выполнено для маленьких раковых образований, которые находятся близко (в пределах 2 дюймов) от ануса. Другие мелкие раковые образования, расположенные выше в прямой кишке, могут быть удалены с помощью транскокцигеального удаления.
Местное удаление
Ограниченная хирургия может быть выполнена, чтобы удалить рак и сохранить анус и предотвратить осложнения, которые могут произойти с более обширными операциями LAR или APR. Ограниченная операция предназначена для удаления рака и небольшого ободка нормальной кишки, но не заднего прохода. Операция может быть выполнена через задний проход (трансанальное иссечение) или через копчик (транскокциеальный) или копчик. Трансанальное удаление может быть выполнено для маленьких раковых образований, которые лежат близко (обычно в пределах 2 дюймов) к анусу. Другие мелкие раковые образования, расположенные выше в прямой кишке, могут быть удалены с помощью транскокцигеального удаления.
Для того чтобы ограниченное хирургическое вмешательство было эффективным, необходимо удалить весь рак с краем нормальной ткани. Пациенты с раковыми опухолями, которые являются более крупными, более глубоко проникающими или выглядят агрессивными под микроскопом, лучше проходят традиционную хирургическую операцию. Чтобы улучшить показатели излечения после одной лишь ограниченной операции, комбинация химиотерапии и лучевой терапии часто применяется для раковых заболеваний, которые переросли в мышечную стенку прямой кишки.
Пациенты, подвергающиеся ограниченной хирургии, могут испытывать боль в области промежности или копчика. Менее распространенные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают кровотечение, инфекцию и трудности с заживлением стенки прямой кишки. Больничная смертность очень редко после ограниченной операции.
[kkstarratings]