العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا

العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا

کیف یتم العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا؟

هل تعرف عن طرق علاج سرطان البروستات و کیف یتم إجراء العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا؟ لمزید من المعرفة حول العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا إقراء المقال.

لحسن الحظ ، لعلاج أورام ، تمكنت مراكز علاج السرطان في ايران من النجاح باستخدام طرق جديدة.

أكثر المستشفيات تجهيزًا والأطباء المتخصصين في علاج السرطان في ايران جاهزون لخدمتك.

احصل على استشارة مجانية

ما هو سرطان البروستات

ماذا تعرف عن سرطان البروستات؟

يبدأ السرطان عندما تبدأ خلايا الجسم في النمو خارج نطاق السيطرة. يمكن أن تصبح الخلايا في أي جزء من الجسم تقريبًا خلايا سرطانية، ويمكن أن تنتشر بعد ذلك إلى مناطق أخرى من الجسم. تقع البروستاتا تحت المثانة (العضو المجوف حيث يتم تخزين البول) وأمام المستقيم (الجزء الأخير من الأمعاء). خلف البروستاتا توجد غدد تسمى الحويصلات المنوية التي تصنع معظم السوائل للسائل المنوي. مجرى البول، وهو الأنبوب الذي يخرج البول والسائل المنوي من الجسم عبر القضيب ، يمر عبر مركز البروستاتا.

يبدأ سرطان البروستاتا عندما تبدأ الخلايا في غدة البروستات في النمو خارج نطاق السيطرة. البروستاتا هي غدة موجودة لدى الذكور فقط. يجعل بعض السوائل جزء من السائل المنوي. سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال (بعد سرطان الجلد)، ولكن غالبًا ما يمكن علاجه بنجاح. إذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا أو كنت قريبًا من شخص مصاب، فإن معرفة ما يمكن توقعه يمكن أن يساعدك على التأقلم.

العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا

کیف یتم العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا؟

يسمى العلاج الهرموني أيضًا علاج قمع الأندروجين. والهدف من ذلك هو تقليل مستويات الهرمونات الذكرية، التي تسمى الأندروجينات، في الجسم، لمنعها من تغذية خلايا سرطان البروستاتا.

تحفز الأندروجينات خلايا سرطان البروستاتا على النمو. الأندروجينات الرئيسية في الجسم هي هرمون التستوستيرون وديهدروتستوسترون (DHT). تُصنع معظم الأندروجين بواسطة الخصيتين ، لكن الغدد الكظرية (الغدد التي تجلس فوق الكليتين) وكذلك سرطان البروستاتا نفسه ، يمكن أن تحقق أيضًا كمية لا بأس بها. غالبًا ما يؤدي خفض مستويات الأندروجين أو منعها من دخول خلايا سرطان البروستاتا إلى تقلص سرطانات البروستاتا أو نموها ببطء أكثر لبعض الوقت. لكن العلاج الهرموني وحده لا يعالج سرطان البروستاتا.

أحد العلاجات للسرطان وسرطان البروستاتا هو العلاج الهرموني، العلاج الهرموني (تقليل نسبة الهرمونات الذكرية في الجسم). تم اختراع هذا العلاج بعد طريقة إزالة الخصية المتورمة وحقن وتناول بعض الأدوية. يمكن استخدام هذا العلاج الفعال فقط في الحالات التي ظهر فيها السرطان أو انتشر.

تم إعطاء العلاج الهرموني لمنع الجسم من إنتاج الأندروجينات أو لمنع آثاره. في كلتا الحالتين هناك انخفاض في نمو الورم في الجسم. ومع ذلك، هذا ليس علاجًا نهائيًا. لا تحتاج جميع الخلايا السرطانية إلى نمو الهرمونات. قد تنتشر هذه الخلايا الهاربة للهرمونات من خلال مجرى الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم.

متى يتم استخدام العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا؟

يمكن استخدام العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا في الحالات التالیة:

• إذا انتشر السرطان بعيدًا جدًا بحيث لا يمكن علاجه عن طريق الجراحة أو الإشعاع ، أو إذا لم تتمكن من الحصول على هذه العلاجات لسبب آخر.
• إذا بقي السرطان أو عاد بعد العلاج بالجراحة أو العلاج الإشعاعي.
• إلى جانب العلاج الإشعاعي كعلاج أولي، إذا كنت أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسرطان مرة أخرى بعد العلاج (بناءً على درجة غليسون المرتفعة ، ومستوى PSA مرتفع أو نمو السرطان خارج البروستاتا).
• قبل الإشعاع لتقليص السرطان لجعل العلاج أكثر فعالية.

تعرف على المزيد حول مستشفيات علاج السرطان في إيران

المزید من المعلومات حول: علاج السرطان في ايران

المزید من المعلومات حول: علاج سرطان البروستاتا

المزید من المعلومات حول: علاج استئصال البروستاتا عبر الإحليل( TURP )

أنواع العلاج  الهرموني لسرطان البروستاتا

هناك نوعان رئيسيان من العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا:

• يتوقف الجسم عن إنتاج الهرمونات ولم يعد يسمح لها بإنتاجها.
• يمنع الجسم ربط مستقبلات الهرمونات بالخلايا.

يبدأ بعض الأطباء في معالجة كلا النوعين لخلق حالة كاملة للوقاية من تأثيرات الأندروجين على الخلايا السرطانية.

 هرمون LHRH

LHRH هي مادة كيميائية توقف إنتاج هرمون التستوستيرون في خصيتين المريض؛ تشبه هذه المواد استئصال الخصية، ويمكن أيضًا استخدام هذه المواد في الاتجاه المعاكس. يجب حقن المريض مرة كل 4 شهور. أو استخدم أقراص تحت الجلد مرة واحدة في السنة. تشمل الآثار الجانبية ما يلي:

• قلة الرغبة الجنسية فيما يتعلق بالزوج.
• تكبير الثدي لدى الرجال.
• فقدان كتلة العضلات.
• زيادة الوزن المفاجئ.
• التعب والملل.

نظرًا لأنه عادة ما يسبب تفاعلات حساسية مع أعراض خطيرة، فإنه لا يتم استخدامه غالبًا في الوقت الحالي.

كيفية اختيار العلاج المناسب

يبدأ عادة بالهرمون المضاد للبكتيريا LHRH. في بعض الأحيان يصف طبيبك أيضًا مضادًا للأندروجين للمريض. يختلف الأطباء حول بدء العلاج مبكرًا لإعطاء الأولوية للمريض، ويعتقد البعض أنه يجب معالجته فورًا بعد التشخيص، ويعتقد البعض أنه لا فائدة منه.

لماذا یتم استخدام العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا؟

يمكن استخدام عدة أنواع من العلاج الهرموني لعلاج سرطان البروستاتا.

العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا لخفض مستويات الاندروجين الخصيتين

يستخدم علاج الحرمان من الأندروجين، الذي يسمى أيضًا ADT ، الجراحة أو الأدوية لخفض مستويات الأندروجينات التي تصنع في الخصيتين.

العلاج الهرموني لسرطان البروستات عن طریق ناهضات LHRH

ناهضات هرمون الإفراج عن الهرمون (LHRH) (تسمى أيضًا نظائر LHRH أو ناهضات GnRH) هي أدوية تقلل من كمية التستوستيرون التي تصنعها الخصيتين. يُطلق على العلاج بهذه الأدوية أحيانًا الإخصاء الطبي لأنها تخفض مستويات الأندروجين تمامًا مثل استئصال الخصية.

على الرغم من أن ناهضات LHRH تكلف أكثر من استئصال الخصية وتتطلب زيارات طبية متكررة، فإن معظم الرجال يختارون هذه الطريقة. مع هذه الأدوية، تبقى الخصيتان في مكانهما ، لكنها ستنكمش بمرور الوقت، وقد تصبح أصغر من أن تشعر بها. يتم حقن منبهات LHRH أو وضعها كغرسات صغيرة تحت الجلد. اعتمادًا على الدواء المستخدم، يتم إعطاؤهم في أي مكان من مرة في الشهر إلى مرة في السنة. منبهات LHRH المتاحة في الولايات المتحدة تشمل:

• ليوبروليد (لوبرون، إليجارد).
• جوسيريلين (زولاديكس).
• تريبتوريلين (تريلستار).
• هيستريلن (فانتا).

عندما يتم إعطاء ناهضات LHRH لأول مرة، ترتفع مستويات التستوستيرون لفترة وجيزة قبل أن تنخفض إلى مستويات منخفضة للغاية. يسمى هذا التأثير التوهج وينتج عن الطريقة المعقدة التي تعمل بها هذه الأدوية. قد يعاني الرجال الذين انتشر سرطانهم إلى العظام من آلام في العظام. قد يواجه الرجال الذين لم تتم إزالة غدة البروستاتا لديهم صعوبة في التبول. إذا انتشر السرطان في العمود الفقري، فحتى الزيادة قصيرة المدى في نمو الورم نتيجة التوهج يمكن أن تضغط على الحبل الشوكي وتسبب الألم أو الشلل. يمكن تجنب التوهج عن طريق إعطاء أدوية تسمى مضادات الأندروجين (الموضحة أدناه) لبضعة أسابيع عند بدء العلاج مع ناهضات LHRH.

يستخدم هذا الدواء لعلاج سرطان البروستاتا المتقدم. يتم إعطاؤه كحقنة شهرية تحت الجلد. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو المشاكل في موقع الحقن (الألم والاحمرار والتورم).

الآثار الجانبية المحتملة: يمكن أن يسبب استئصال الخصية ومنبهات ومضادات LHRH آثارًا جانبية مماثلة من مستويات منخفضة من الهرمونات مثل هرمون التستوستيرون. يمكن أن تشمل هذه الآثار الجانبية ما يلي:

• انخفاض أو غياب الرغبة الجنسية.
• ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي).
• انكماش الخصيتين والقضيب.
• الهبات الساخنة، التي قد تتحسن أو تختفي بمرور الوقت.
• حنان الثدي ونمو أنسجة الثدي (التثدي).
• هشاشة العظام (ترقق العظام)، والتي يمكن أن تؤدي إلى كسر العظام.
• فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء).
• انخفاض الحدة العقلية.
• فقدان كتلة العضلات.
• زيادة الوزن.
• إعياء.
• زيادة مستويات الكوليسترول.
• كآبة.

تشير بعض الأبحاث إلى أن خطر ارتفاع ضغط الدم والسكري والسكتات الدماغية والنوبات القلبية وحتى الموت بسبب أمراض القلب أعلى لدى الرجال الذين يعالجون بالهرمونات، على الرغم من أن جميع الدراسات لم تجد ذلك. يمكن منع أو علاج العديد من الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات. فمثلا:

• يمكن علاج الهبات الساخنة غالبًا عن طريق العلاج بمضادات اكتئاب معينة أو أدوية أخرى.
• يمكن أن يساعد العلاج الإشعاعي الوجيز للثديين في منع تضخمهما ، ولكن هذا لا يكون فعالًا بمجرد حدوث تضخم الثدي.
• يمكن للعديد من الأدوية المساعدة في منع وعلاج هشاشة العظام.
• يمكن علاج الاكتئاب بمضادات الاكتئاب أو الاستشارة.
• يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة في تقليل العديد من الآثار الجانبية، بما في ذلك التعب وزيادة الوزن وفقدان كتلة العظام والعضلات.

هناك قلق متزايد من أن العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا قد يؤدي إلى مشاكل في التفكير والتركيز أو في الذاكرة، ولكن هذا لم يتم دراسته بدقة. ومع ذلك ، يبدو أن العلاج الهرموني يؤدي إلى مشاكل في الذاكرة لدى بعض الرجال. نادرًا ما تكون هذه المشكلات شديدة، وغالبًا ما تؤثر فقط على بعض أنواع الذاكرة. يتم إجراء المزيد من الدراسات للنظر في هذه المسألة.

علاج  لانخفاض مستويات الاندروجين من الغدد الكظرية

يمكن للمنبهات ومضادات LHRH إيقاف الخصيتين من صنع الأندروجينات، ولكن الخلايا في أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الكظرية، وخلايا سرطان البروستاتا نفسها، لا تزال قادرة على إنتاج هرمونات الذكورة، والتي يمكن أن تغذي نمو السرطان. تتوفر الأدوية التي تمنع تكوين الأندروجينات التي تصنعها هذه الخلايا.

يمكن استخدام Abiraterone في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم، يتم تناول هذا الدواء كل يوم. لا يمنع الخصيتين من صنع هرمون التستوستيرون، لذلك يحتاج الرجال الذين لم يخضعوا لعملية استئصال الخصية إلى مواصلة العلاج مع ناهض أو LHRH. لأن الأبيترون يخفض أيضًا مستوى بعض الهرمونات الأخرى في الجسم، يحتاج بريدنيزون (دواء كورتيكوستيرويد) أثناء العلاج أيضًا لتجنب بعض الآثار الجانبية.

الكيتوكونازول (نيزورال)  المستخدم لأول مرة لعلاج الالتهابات الفطرية ، يمنع أيضًا إنتاج الأندروجينات المصنوعة في الغدد الكظرية، مثل الأبيترون. غالبًا ما يتم استخدامه لعلاج الرجال الذين تم تشخيصهم للتو بسرطان البروستاتا المتقدم الذين لديهم الكثير من السرطان في الجسم، حيث يوفر طريقة سريعة لخفض مستويات هرمون التستوستيرون. يمكن تجربته أيضًا إذا لم تعد أشكال العلاج الهرموني الأخرى تعمل.

يمكن للكيتوكونازول أيضًا منع إنتاج الكورتيزول، وهو هرمون ستيرويد مهم في الجسم، لذلك يحتاج الرجال الذين يعالجون بهذا الدواء غالبًا إلى تناول الكورتيكوستيرويد (مثل بريدنيزون أو هيدروكورتيزون).

الآثار الجانبية المحتملة: يمكن أن يسبب أبيريترون آلامًا في المفاصل أو العضلات، وارتفاع ضغط الدم، وتراكم السوائل في الجسم، والهبات الساخنة، واضطراب المعدة، والإسهال. يمكن أن يسبب الكيتوكونازول اختبارات دم مرتفعة في الكبد والغثيان والقيء والتثدي (تضخم أنسجة الثدي لدى الرجال) وطفح جلدي.

مشاکل العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا

ما هي مشاکل العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا؟

هناك العديد من المشكلات حول العلاج الهرموني التي لا يتفق عليها جميع الأطباء، مثل أفضل وقت لبدء العلاج وإيقافه وأفضل طريقة لإعطائه. تبحث الدراسات الآن في هذه القضايا، تم مناقشة عدد قليل منهم.

• علاج السرطان في مرحلة مبكرة

استخدم بعض الأطباء العلاج الهرموني بدلاً من الملاحظة أو المراقبة النشطة لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة والذين لا يريدون إجراء جراحة أو إشعاع. لم تجد الدراسات أن هؤلاء الرجال يعيشون لفترة أطول من أولئك الذين لا يتلقون أي علاج حتى يتطور السرطان أو تتطور الأعراض. لهذا السبب، لا ينصح عادةً بالعلاج الهرموني لسرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة.

• العلاج المبكر مقابل العلاج المتأخر

بالنسبة للرجال الذين يحتاجون (أو سيحتاجون في النهاية) إلى علاج بالهرمونات، مثل الرجال الذين ترتفع مستويات PSA بعد الجراحة أو الإشعاع أو الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا المتقدم الذين ليس لديهم أعراض حتى الآن، ليس من الواضح دائمًا متى يكون من الأفضل بدء الهرمون علاج او معاملة. يعتقد بعض الأطباء أن العلاج بالهرمونات يعمل بشكل أفضل إذا بدأ في أقرب وقت ممكن، حتى لو كان الرجل على ما يرام ولا يعاني من أي أعراض. أظهرت بعض الدراسات أن العلاج بالهرمونات قد يبطئ المرض وربما يساعد الرجال على العيش لفترة أطول.

لكن لا يتفق جميع الأطباء مع هذا النهج. البعض ينتظر المزيد من الأدلة على الفائدة. يشعرون أنه بسبب الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات واحتمال أن يصبح السرطان مقاومًا للعلاج في وقت أقرب، لا ينبغي بدء العلاج حتى يعاني الرجل من أعراض السرطان. هذه المسألة قيد الدراسة.

• العلاج الهرموني المتقطع مقابل المستمر

تصبح معظم سرطانات البروستاتا المعالجة بالهرمونات مقاومة لهذا العلاج على مدى أشهر أو سنوات. يعتقد بعض الأطباء أنه قد لا تكون هناك حاجة لقمع الأندروجين المستمر ، لذلك ينصحون بالعلاج المتقطع (مرة أخري). الأمل هو أن إعطاء الرجال استراحة من كبت الأندروجين سيعطيهم أيضًا استراحة من الآثار الجانبية مثل انخفاض الطاقة، المشاكل الجنسية، والهبات الساخنة.

في أحد أشكال العلاج الهرموني المتقطع، يتم إيقاف العلاج بمجرد انخفاض PSA إلى مستوى منخفض جدًا. إذا بدأ مستوى PSA في الارتفاع، يتم بدء الأدوية مرة أخرى. يستخدم شكل آخر من أشكال العلاج المتقطع العلاج الهرموني لفترات زمنية محددة – على سبيل المثال، 6 أشهر متبوعة بـ 6 أشهر راحة.

في هذا الوق، ليس من الواضح كيف يقارن هذا النهج مع العلاج الهرموني المستمر. وجدت بعض الدراسات أن العلاج المستمر قد يساعد الرجال على العيش لفترة أطول، لكن دراسات أخرى لم تجد مثل هذا الاختلاف.

• حصار الاندروجين المشترك (CAB)

يعالج بعض الأطباء المرضى الذين يعانون من الحرمان من الأندروجين (استئصال الخصية أو ناهض LHRH أو مضاد) بالإضافة إلى مضاد الأندروجين. أشارت بعض الدراسات إلى أن هذا قد يكون أكثر فائدة من الحرمان من الأندروجين وحده ، لكن البعض الآخر لم يفعل ذلك. معظم الأطباء غير مقتنعين بوجود أدلة كافية على أن هذا العلاج المشترك أفضل من البدء بعقار واحد فقط عند علاج سرطان البروستاتا الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

• حصار اندروجين ثلاثي (TAB)

اقترح بعض الأطباء أخذ العلاج المركب خطوة أخرى إلى الأمام ، عن طريق إضافة دواء يسمى مثبط اختزال 5-ألفا – إما فيناسترايد (بروسكار) أو دوتاستيريد (أفودارت) – إلى حصار الأندروجين المشترك. هناك القليل من الأدلة لدعم استخدام هذا الحصار الثلاثي للأندروجين في هذا الوقت.

• سرطان البروستاتا الحساس والمقاوم للهرمونات

تُستخدم هذه المصطلحات أحيانًا لوصف مدى استجابة سرطان البروستاتا لدى الرجل للعلاج الهرموني. يعني سرطان البروستاتا الحساس للإخصاء (CSPC) أنه يتم التحكم في السرطان عن طريق الحفاظ على مستوى هرمون التستوستيرون منخفضًا كما هو متوقع إذا تمت إزالة الخصيتين (تسمى مستوى الإخصاء). يمكن الحفاظ على هذه المستويات منخفضة مع استئصال الخصية، أو عن طريق أخذ ناهض LHRH أو خصم LHRH.

يعني سرطان البروستاتا المقاوم (CRPC) أن السرطان لا يزال ينمو حتى عندما تكون مستويات هرمون التستوستيرون عند مستوى الإخصاء أو أقل منه. قد تستمر بعض أنواع السرطان هذه في مساعدة أشكال أخرى من العلاج بالهرمونات، مثل الأبيترون أو أحد أحدث مضادات الأندروجينات. يشير سرطان البروستاتا المقاوم للحرارة (HRPC) إلى سرطان البروستاتا الذي لم يعد يساعده أي نوع من العلاج بالهرمونات، بما في ذلك الأدوية الأحدث.

المزید من المعلومات حول: علاج سرطان البروستاتا المنتشر في العظام

المزید من المعلومات حول: هل العلاج الكيماوي مؤلم؟

المزید من المعلومات حول: كم من العمر يعيش مريض سرطان العظام؟

المزید من المعلومات حول: علامات نجاح العلاج الكيماوي

المزید من المعلومات حول: كم يعيش مريض سرطان الدماغ؟

المزید من المعلومات حول: كم يعيش مريض السرطان المنتشر؟

المزید من المعلومات حول: عدد جرعات العلاج الكيماوي

المزید من المعلومات حول: كيف يموت مريض السرطان؟

المزید من المعلومات حول: كم يعيش مريض سرطان المعدة؟

المزید من المعلومات حول: العلاج الاشعاعي

المزید من المعلومات حول: استئصال الاورام السرطانية

المزید من المعلومات حول: أعراض تضخم البروستاتا الخبیث

المزید من المعلومات حول: العلاج الکیمیائي

المزید من المعلومات حول: سرطان البروستاتا( سرطان الموثة)

المزید من المعلومات حول: هل تحلیل البول یکشف التهاب البروستاتا؟