معدل الوفیات في عملیة تغيير الجنس

هل تعرف کم تکون معدل الوفیات في عملیة تغيير الجنس؟ لمزید من المعرفة عن معدل الوفیات في عملیة التحول الجنسي تابع قرائة المقال.

معدل الوفیات في عملیة تغيير الجنس

معدل الوفیات في عملیة التحول الجنسي

في دراسة حول عملیة تغییر الجنس، في مجموعة FtM، توفي 12 من أصل 365 (3.4٪) أثناء المتابعة. عند المقارنة مع معدل الوفيات المتوقع المعدل في عموم السكان، في FtM، لم يزد معدل SMR البالغ 1.12 (مجال الموثوقية 95٪) بشكل ملحوظ. مقارنةً بعدد السكان المتضامنين، كانت الأعداد الفعلية أقل في مجموعة المتحورين من ذكور وإناث، مما أدى إلى وجود مجالات ثقة كبيرة لتقديرات النقطة. كانت مجموعة FtM أيضًا في المتوسط ​​من الشباب (ستة فقط فوق 65 عامًا من العمر) مقارنة بمجموعة MtF .

لوحظ احتشاء واحد فقط لعضلة القلب لدى مريض من الذكور والإناث يبلغ من العمر 72 عامًا بعد 42 عامًا من العلاج بهرمون التستوستيرون. زادت الأسباب الخارجية للوفاة بسبب وفاة واحدة بسبب تعاطي المخدرات غير المشروعة، وهو سبب نادر للغاية للوفاة في المجموعة المرجعية من عموم السكان الإناث. لم يكن العدد الإجمالي لوفيات السرطان مختلفًا عن العدد المتوقع. لم تُلاحظ أي وفيات بسبب سرطان الثدي، ولم تكن فئات الوفيات بالسرطان الأخرى مختلفة إحصائيًا بشكل كبير عن تلك المتوقعة، ولكن مرة أخرى يجب أن يتم تعيين هذا ضد CIs الأكبر.

في هذه المجموعة الكبيرة مع متابعة وسطية لأكثر من 18 عامًا، لاحظنا في الأشخاص المتحولين جنسياً من متري متري إلى حد أعلى معدل وفيات مرتفع نسبيًا بنسبة 51 في المئة مقارنة بالسكان الذكور بشكل عام، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة معدلات الوفيات الناجمة عن الانتحار والعقاقير غير المشروعة والإيدز وأمراض القلب والأوعية الدموية وأسباب غير معروفة. في المتخنثين من الذكور والإناث، لم يزد معدل الوفيات المرصود بشكل ملحوظ مقارنة بالنساء في عموم السكان. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن FtM بدأوا الهرمونات عبر الجنس (التستوستيرون) في سن أصغر من MtF (في متوسط ​​العمر 26.1 سنة مقارنة مع MtF في سن 31.1 سنة)، ونادرا ما بدأ العلاج بعد سن 40.

بالتالي فإن آثار الشيخوخة قد تحمل وزنًا أقل في مجموعة إناث ذكور وإناث (أصغر أيضًا) من مجموعة متطرف الذكور. كانت نسبة متابعة الإناث من الذكور والإناث في الفئة العمرية 65-79 سنة 35.4 سنة فقط، مما يعني أنه لا يمكن استخلاص استنتاجات مؤكدة في هذه الفئة العمرية من الإناث من الذكور والإناث ولا في مجموعة الإناث من الذكور والإناث ككل.

تميزت زيادة خطر الوفيات في MtF في مجموعتنا بارتفاع معدل الانتحار SMR من 5.70، والإيدز (30.2)، والوفيات المرتبطة بالمخدرات غير المشروعة (13.2). في منشورنا السابق، لوحظ بالفعل ارتفاع معدلات الوفيات بسبب الانتحار والإيدز. تم الإبلاغ عن تغيرات مزاجية اكتئابية في استخدام أسيتات سيبروتيرون ولكن هذه عادة ما تحدث خلال الأشهر الستة الأولى من الاستخدام.

لا يمكن إثبات أي ارتباط بين الانتحار والاستخدام الفعلي لأسيتات سيبروتيرون. الفائدة الرئيسية لـ 50-100 ملغ / يوم من أسيتات سيبروتيرون قبل الجراحة هي التثبيط الفعال لمستويات هرمون التستوستيرون ومقاومة التأثير البيولوجي للأندروجينات، مما يسمح باستخدام هرمون الاستروجين بجرعات أقل وعمل بيولوجي أكثر فعالية، خاصة على أنسجة الثدي. أظهر التقييم النفسي أن تغيير الجنس يزيد من رفاهية المتحولين جنسياً، ولكن لا ينبغي اعتباره علاجًا للجميع ؛ إنه إعادة تأهيل يخفف من اضطراب الهوية الجنسية، لكن بعض المتحولين جنسياً قد لا يزالون يعانون من مشاكل أخرى (مثل المشاكل النفسية المرضية، والعزلة الاجتماعية، والعلاقات المضطربة، والتحيز، والتمييز).

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: العلاج الهرموني للمتحولين

معدل الوفیات في عملیة تغيير الجنس

تحليلنا الحالیة تشتمل، مقارنةً بتقاريرنا السابقة، على مجموعة أكبر من الدراسة ومتابعة أطول، مما يؤدي إلى زيادة معدل الوفيات بشكل أكثر وضوحًا من أمراض القلب والأوعية الدموية في MtF . يمكن تفسير ذلك جزئيًا من خلال زيادة التدخين وارتفاع معدل حدوث فرط كوليسترول الدم في MtF مقارنةً بعامة السكان من الذكور.

بالإضافة إلي ذلك، ارتبط استخدام إيثينيل استراديول على المدى الطويل بشكل مستقل بثلاثة أضعاف زيادة خطر الموت القلبي الوعائي. النتائج التي توصلنا إليها في عام 1989 من حدوث زيادة في تجلط الدم الوريدي المرتبط باستخدام استراديول قد أدت بالفعل إلى تغيير في نوع وصفة الاستروجين للمرضى الجدد الذين يبدأون هرمونات الجنس المتصالب، وفي الوقت الحاضر، يستخدم عدد قليل فقط من MtF ethinyl estradiol أو الإستروجين الفموي الأخرى بجرعات عالية.

لوحظ الخطر المتزايد للوفيات القلبية الوعائية فقط في أولئك الذين ما زالوا يستخدمون إيثينيل استراديول. لم يتم العثور على مخاطر متزايدة في المستخدمين السابقين الذين تغيروا إلى تركيبات أخرى وجرعات أقل من استراديول. هذا مطمئن لأولئك الذين تغيروا إلى مستحضرات الأستروجين الأخرى. يمكن تفسير المخاطر المتزايدة مع ethinyl estradiol من خلال التغيرات المرقئة الخثارية: زيادة كبيرة في مقاومة APC وانخفاض في بروتين البلازما S الذي وصفته مجموعتنا سابقًا.

يدعم هذا الافتراض الانتشار المرتفع للتخثر الوريدي السابق (22٪) لدى أولئك الذين ماتوا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. إن التغيرات الإيجابية في نسبة الدهون في الدم المرتبطة بإيثينيل استراديول (7) – زيادة في كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (+ 20٪) وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (12٪) – لم تترجم على ما يبدو إلى انخفاض خطر الإصابة الموت القلبي الوعائي.

في الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن مستويات مرتفعة من علامات التهابات الدورة الدموية لدى المتحولين جنسياً الذين عولجوا بجرعة عالية من هرمون الاستروجين عن طريق الفم، مما قد يساهم بشكل أكبر في زيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية. تم الإبلاغ أيضًا عن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية OC، خاصة إذا استخدمن حبوب منع الحمل التي تحتوي على نسبة أعلى من الإيثينيل استراديول (50 ميكروغرام)، وأكثر من ذلك عندما كن مدخنا.

مع ذلك، اختفى الخطر المتزايد بعد التوقف عن استخدام OC. في هؤلاء الذين استمروا في استخدام ethinyl estradiol، استخدم الأشخاص جرعات عالية نسبيًا تبلغ حوالي 50 ميكروغرام / يوم حتى سن متقدمة، وهو ما يمكن أن يفسر اكتشافنا لزيادة معدل الموت القلبي الوعائي. لم يتم زيادة معدل وفيات السرطان الإجمالي. قد تكون الزيادة ذات الدلالة الإحصائية في معدل الوفيات بسرطان الرئة مرتبطة بالتدخين الثقيل في السكان المتحولين جنسياً. إن زيادة معدل الوفيات بسبب مجموعة متنوعة من سرطانات الدم أمر محير. لا توجد تقارير عن ارتباط سرطانات الدم باستخدام الهرمونات الجنسية.

قد يكون هذا اكتشافًا بالصدفة، أو يمكن تفسيره من خلال ارتباط الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية بفيروس نقص المناعة البشرية، وقد يكون الأخير لم يتم الإبلاغ عنه. إن انخفاض معدل الوفيات بسبب سرطان القولون، الذي لوحظ أيضًا في مبادرة صحة المرأة، ملحوظ بالمثل، لكن هذا يحتاج أيضًا إلى تأكيد في مزيد من الدراسات. لم نلاحظ أي حالات لسرطان الثدي في المجتمع المدروس، لا في MtF ولا في FtM، بما يتفق مع الانتشار المنخفض لسرطان الثدي في الأدبيات.

دراستنا لديها عدد من القيود المتأصلة في دراسة الأتراب. أولاً، لم يكن عشوائيًا أو خاضعًا للتحكم الوهمي والذي كان سيكون صعبًا، إن لم يكن مستحيلًا نظرًا لطبيعة مجتمع الدراسة. ربما كانت مقارنة مجموعتنا مع عامة السكان هي أفضل خيار متاح لهذا البحث ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه المقارنة من المحتمل أن تكون متحيزة ومربكة بسبب عوامل نمط الحياة، وعرضة لعلم الأمراض المرتبط وعوامل أخرى خاصة بالسكان المتحولين جنسياً إلى جانب الهرمون عبر الجنس علاج. اختلفت الموضوعات المتحولين جنسيًا، ولا سيما المتحولون جنسيًا، في عدد من الأمور المتعلقة بعامة السكان.

قبل أن يقدموا أنفسهم لتغيير الجنس، كان لديهم تاريخ متزايد من محاولات الانتحار، والمزيد من الأمراض النفسية، وتعاطي المخدرات، وربما يرتبط ذلك بالعبء النفسي الناتج عن اضطراب الهوية الجنسية، فضلاً عن زيادة انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ثانيًا، تم جمع البيانات على مدار 30 عامًا، ولم تكن المتابعة مكتملة تمامًا، وكان 40٪ من الأشخاص قد زاروا العيادة قبل عام 2007. وقد أكد الفحص المتبادل الذي أجريناه مع السجل المدني الهولندي في عام 2009 ذلك. افتراض.

باختصار، كانت زيادة معدل الوفيات لدى المتحولين جنسياً الذين تم علاجهم بالهرمونات نتيجة لأسباب غير متعلقة بالهرمونات، مثل الانتحار، والإيدز، وتعاطي المخدرات، لكن الاستخدام الحالي لإيثينيل استراديول كان مرتبطًا بزيادة خطر الموت القلبي الوعائي. في المتخنثين من الذكور والإناث، كان استخدام هرمون التستوستيرون بجرعات مماثلة لتلك المستخدمة لاستبدال الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية يبدو آمنًا، لكن بياناتنا في النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 65 عامًا كانت محدودة. تماشياً مع إرشادات الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء حول علاج الغدد الصماء للأشخاص المتحولين جنسياً، نوصي بشدة بعدم وصف إيثينيل استراديول (أو OC، غالبًا ما يتم تناوله ذاتيًا بجرعات أعلى) للمتحولين جنسياً من المتحورين إلى الذكور.

استراديول عن طريق الجلد والجرعة المنخفضة عن طريق الفم مع مضادات الأندروجين فعالة مع آثار جانبية أقل في تجربتنا وكما نشرها آخرون (26، 27). وبالتالي، نظرًا لأن ethinyl estradiol لم يعد يستخدم في عيادتنا منذ عام 2001، فلا يوجد ما يشير إلى اختبار MtF بدون أعراض بشكل روتيني قبل بدء العلاج عبر الجنس لأشكال (موروثة) من أهبة التخثر (27)، طالما أن تاريخ المريض لا تشير إلى أي مخاطر إضافية.

قد تساعد سلوكيات نمط الحياة، التي تشمل الأنظمة الغذائية الصحية والإقلاع عن التدخين وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خاصةً في مجموعة MtF  باإضافة إلي ذلك، قد تساعد الإجراءات الوقائية المكثفة في تقليل الوفيات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: ما هي المدة التي يجب أن تنتظرها لإجراء عملیة تغيير الجنس؟

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: وفيات شفط الدهون