كم تستغرق وقت عملية ربط عنق الرحم؟ هل يجوز ربط عنق الرحم في الشهر السادس؟ هل عملية ربط عنق الرحم الخطیرة؟ ما هي خطوات عملیة ربط عنق الرحم ؟
عنق الرحم هو إغلاق عنق الرحم – الجزء السفلي من الرحم الذي يفتح أمام المهبل – عن طريق الغرز. يتم إجراء هذه الجراحة أثناء الحمل لمنع الولادة المبكرة أو الإجهاض.
إزالة خيوط ربط عنق الرحم:
بغض النظر عن موعد إجراء عملية ربط عنق الرحم، ستتم إزالة خيوط الربط في المستشفى. يحدث هذا الأمر عادة في الأسبوع 36-37 من الحمل لإن احتمالية الإجهاض منخفضة جدًا في هذا الوقت، إلا إذا دخلت الحامل في المخاض مبكراً. عادة إزالة الغرز لا تحتاج إلى التخدير.
يتم إدخال منظار في المهبل ويتم قطع الخيوط وإزالتها. ويستغرق الأمر بضع دقائق فقط وقد تشعرين بألم قليل. لكن في بعض الأحيان قد تكون إزالة الخيوط مؤلمة جداً حينها سيستخدم أخصائيك مخدر موضعي لإزالة الغرز. بعد ذلك، قد تلاحظين ظهور بعض بقع الدم أو البقع المهبلية. من المفترض أن تنتهي هذه البقع خلال 24 ساعة، ولكن قد يكون لديك إفرازات بنية اللون لفترة أطول. وفي حال كانت لديك مخاوف بالنسبة لهذا الأمر، فيجب عليك إخبار أخصائيك واستشارته. إذا دخلت في مرحلة المخاض ولازالت لديك غرز التطويق، فيجب عليك الاتصال بوحدة الولادة على الفور. من المهم جداً أن تتم إزالة الخيوط لمنع تلف عنق الرحم. وإذا تمزق كيس الماء الخاص بك لكنكي لست في مرحلة المخاض، فسيتم إزالة خيوط التطويق بسبب احتمالية زيادة خطر الإصابة بالعدوى. ويتم تحديد موعد القيام بذلك من قبل فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
يمكن تنفيذ تطويق العنقي بطريقتين:
تطويق عنق الرحم عبر المهبل – يتم الإجراء عبر المهبل
تطويق عنق الرحم عبر البطن – يتم الإجراء عبر البطن
تطويق عنق الرحم هو إجراء تستخدم فيه الغرز لإغلاق عنق الرحم – الجزء السفلي من الرحم الذي يفتح على المهبل – أثناء الحمل للمساعدة في منع الولادة المبكرة.
يمكن إجراء تطويق عنق الرحم من خلال المهبل (تطويق عنق الرحم عبر المهبل) أو من خلال البطن (تطويق عنق الرحم عبر البطن). عادة ، تتم إزالة الغرز عندما يعتبر الطفل فترة كاملة – خلال الأسبوع 37 من الحمل. إذا لزم الأمر ، يمكن إزالة الغرز في وقت مبكر.
قد يوصي مزود الرعاية الصحية الخاص بك بتطويق عنق الرحم إذا كان عنقك معرضًا لخطر الفتح قبل أن يكون طفلك مستعدًا للولادة ، أو في بعض الحالات ، إذا بدأ عنق الرحم في الفتح مبكرًا. ومع ذلك ، فإن تطويق عنق الرحم ليس مناسبًا للجميع. يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة ولا تمنع دائمًا الولادة المبكرة. افهم مخاطر تطويق عنق الرحم وما إذا كان الإجراء قد يفيدك أنت وطفلك.
أنواع تطويق عنق الرحم
هناك ثلاثة أنواع من التطويق:
تعد حلقة ماكدونالد ، الموصوفة في عام 1957 ، الأكثر شيوعًا ، وهي عبارة عن غرزة متابعة تستخدم لتثبيط عنق الرحم ؛ ينطوي غرز عنق الرحم على مجموعة من الخيوط في الجزء العلوي من عنق الرحم بينما بدأ الجزء السفلي في الظهور بالفعل. يوضع هذا التطويق عادة بين 16 أسبوعًا و 18 أسبوعًا من الحمل. تتم إزالة الغرز بشكل عام في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل أو قبل ذلك إذا لزم الأمر. تم تطوير هذا الإجراء من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد الأسترالي ،
يشبه تطويق شرودكار ، لكن الغرز تمر عبر جدران عنق الرحم حتى لا تتعرض للكشف. هذا النوع من التطويق أقل شيوعًا وأكثر صعوبة تقنيًا من مكدونالد ، ويعتقد أنه (رغم أنه غير مثبت) للحد من خطر العدوى. يتضمن الإجراء تطويق شرودكار أحيانًا غرزة دائمة حول عنق الرحم والتي لن يتم إزالتها وبالتالي فإن العملية القيصرية ستكون ضرورية لإنجاب الطفل. تم وصف تقنية Shirodkar لأول مرة بواسطة V. N.شرودكار في بومباي في عام 1955. في عام 1963 ، سافر شرودكار إلى مدينة نيويورك لإجراء العملية في مستشفى نيويورك للجراحة الخاصة ؛ كان الإجراء ناجحًا ، وعاش الطفل حتى سن الرشد.
إن تطويق البطن ، وهو النوع الأقل شيوعًا ، دائم ويشتمل على وضع شريط في أعلى عنق الرحم وخارجه ، داخل البطن. عادة ما يتم ذلك فقط إذا كان عنق الرحم قصيرًا جدًا لمحاولة تطويق قياسي ، أو إذا فشل التطويق المهبلي أو لم يكن ممكنًا. ومع ذلك ، فإن بعض الأطباء (وهم آرثر هاني في جامعة شيكاغو وجورج ديفيس من جامعة الطب وطب الأسنان في نيو جيرسي) يضغطون من أجل تطويق البطن (TAC) ليحل محل التدريبات المهبلية ، وذلك بسبب النتائج المحسوسة الأفضل والمزيد من حالات الحمل حملت على المدى. مطلوب عملیة القیصریه للنساء اللواتي يلدن مع TAC. يمكن أيضًا وضع تموج بطني قبل الحمل إذا تم تشخيص إصابة المريض بعنق الرحم غير الكفء.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: هل عملية الربط للحامل مؤلمة؟
العلامات والأعراض
قبل الحمل ، يكون عنق الرحم مغلقًا وصلبًا. أثناء فترة الحمل ، يخفف عنق الرحم تدريجياً ، وينخفض في الطول (يتلاشى) ويفتح (يتوسّع) استعدادًا للولادة. إذا كان لديك عنق الرحم غير كفء أو ضعيف ، فقد يبدأ فتح عنق الرحم في وقت قريب جدًا. نتيجة لذلك ، يمكنك الولادة قبل الأوان.
قد يوصي مزود الرعاية الصحية الخاص بك بتطويق عنق الرحم أثناء الحمل لمنع الولادة المبكرة إذا كان لديك:
تاريخ من ثلاث حالات إجهاض في الأثلوث الثاني أو ولادة مبكرة أو إجهاض في الأثلوث الثاني دون أي أسباب أخرى يمكن تحديدها
عنق الرحم القصير – كما هو موضح بالموجات فوق الصوتية قبل الأسبوع 24 من الحمل – خاصة إذا كنت قد أصبت بإصابة عنق الرحم ، أو تاريخ الولادة المبكرة أو الإجهاض المتعدد خلال الثلث الثاني من الحمل ، أو أن طول عنق الرحم يتناقص بسرعة على الرغم من العلاج الوقائي الأدوية
تمدد عنق الرحم مع كيس سلوي مرئي قبل الأسبوع 24 من الحمل (الطوارئ أو تطويق الانقاذ)
إذا كنت تعاني من فقد الحمل المتكرر على الرغم من العلاج بالأدوية الوقائية أو تطويق عنق الرحم ، فقد يوصي مزود الرعاية الصحية لديك بتطويق عنق الرحم قبل الحمل. من الممكن ، مع ذلك ، أن تقلب الهجمة الخصوبة.
تطويق عنق الرحم ليس مناسبًا لكل شخص معرض لخطر الولادة المبكرة. قد يثبط مقدم الرعاية الصحية الخاص بك تطويق عنق الرحم إذا كان لديك:
نزيف مهبلي
الولادة المبكرة
التهاب داخل الرحم
تمزق الأغشية قبل الأوان – عندما يتسرب الغشاء المملوء بالسوائل الذي يحيط ووسائد الطفل أثناء فترة الحمل (كيس السلى) قبل أن يبدأ المخاض
أغشية الجنين المتدهورة – وهي حالة تبرز فيها الكيس الأمنيوسي خلال فتحة عنق الرحم.
الحمل المتعدد
وهناك خطر كبير من الإجهاض بسبب شذوذ الجنين الشديد.
المخاطر
عدوى
تقلصات الرحم
نزيف مهبلي
تمزق في عنق الرحم (تمزق عنق الرحم)
عدم قدرة عنق الرحم على تقصير أو فتح (عسر الولادة عنق الرحم)
تضييق دائم أو إغلاق عنق الرحم (تضيق عنق الرحم)
علاقة غير طبيعية بين المثانة والمهبل (ناسور حويصلي مهبلي)
تمزق الرحم
حمة
تمزق الأغشية المبكرة قبل الأوان – عندما يتسرب الغشاء المملوء بالسوائل الذي يحيط بالطفل ووسائده أثناء فترة الحمل (كيس السلى) قبل بدء المخاض وقبل الأسبوع 37 من الحمل
حركة أو تخفيف الخيوط الجراحية (هجرة خياطة)
الولادة المبكرة
إجهاض
بعد تلقي تطويق عنق الرحم ، اتصل بمزود الرعاية الصحية على الفور إذا كان لديك تسرب السوائل من المهبل ، علامة على تمزق الأغشية قبل الأوان. قد يوصي مزود الرعاية الصحية الخاص بك بإزالة تطويق عنق الرحم قبل الأسبوع 37 من الحمل إذا كان لديك تمزق سابق لأوانه قبل الأوان للأغشية وعدوى في الرحم.
قبل عملیة ربط عنق الرحم
قبل تطويق عنق الرحم ، من المرجح أن يقوم مزود الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء الموجات فوق الصوتية لفحص العلامات الحيوية لطفلك واستبعاد أي عيوب خلقية كبيرة. قد يأخذ موفر الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا مسحة من إفرازات عنق الرحم أو يقوم بعملية فحص بزل السلى – وهو إجراء يتم فيه إزالة عينة من السائل الأمنيوسي من الرحم – للتحقق من وجود إصابة. إذا كان لديك عدوى تتطلب المضادات الحيوية ، فمن الأفضل أن تكمل العلاج قبل الانتهاء من تطويقها. إذا بدأ عنق الرحم في فتحه بالفعل أو أظهر الموجات فوق الصوتية أن عنق الرحم قصير ، فقد يعطيك مقدم الرعاية الصحية المضادات الحيوية قبل إجراء العملية بفترة وجيزة لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. أيضًا ، قد يوصي مزود الرعاية الصحية بتجنب ممارسة الجنس لمدة أسبوع على الأقل قبل العملية.
من الناحية المثالية ، يتم إجراء تطويق عنق الرحم الاختياري بين الأسبوعين 12 و 16 من الحمل. ومع ذلك ، يمكن إجراء تطويق أو تطويق للإنقاذ حتى الأسبوع 24 من الحمل إذا أظهر فحص الحوض أو الموجات فوق الصوتية أن عنق الرحم قد بدأ في الفتح. عادةً ما يتم تجنب تطويق عنق الرحم بعد الأسبوع 24 من الحمل بسبب خطر تمزق كيس السلى وتسبب الولادة المبكرة. في بعض الحالات ، يمكن إجراء تطويق عنق الرحم قبل الحمل.
إذا كنت قد أغضيت أغشية الجنين – وهي حالة يبرز فيها كيس السلى من خلال فتح عنق الرحم – ويوصي موفر الرعاية الصحية الخاص بك بإغلاق عنق الرحم ، فسوف يعالج الحالة قبل إجراء العملية. قد يضع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أنبوبًا رفيعًا (قسطرة) في مجرى البول لملء المثانة وإعادة وضع كيس السلى. بدلاً من ذلك ، قد يقوم مزود الرعاية الصحية بإدخال قسطرة مائلة بالون إلى ما بعد فتحة عنق الرحم وتضخيم المصباح لدفع الكيس الأمنيوسي إلى مكانه.
من هو المرشح المناسب للعلاج؟
تطويق عنق الرحم هو إجراء بسيط نسبيا. إذا تم الكشف عن ضعف عنق الرحم ، يتم إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. يتبع ذلك تخدير قد يكون عامًا أو فوق الجافية أو فقريًا. تحت التخدير ، يتم تثبيت خيط قوي حول فتحة عنق الرحم ويتم إحكامه للحفاظ على إغلاق عنق الرحم. يتم فتح غرزة الخيوط بعد الانتهاء من فترة الحمل في الأسبوع السابع والثلاثين.
من هو المرشح غير المناسب للعلاج؟
يوصف ربط عنق الرحم للنساء اللائي يشتبه في إصابتهن بعنق ضعيف بسبب الأضرار السابقة التي لحقت بالإجهاض أو الإجهاض أو خزعة المخروط. يتم تنفيذ الإجراء في الأسبوع 12-14 من الحمل عادة. في بعض الحالات ، قد يلزم وضع تطويق في وقت لاحق من الحمل استجابة للتغيرات التي قد تبدأ في حدوثها في عنق الرحم. وتسمى هذه cerclages الناشئة لأنها تستخدم استجابة للتغيرات الناشئة في عنق الرحم مثل تقصير وتوسعة قبل الانتهاء من فترة الحمل.
هل هناك أي آثار جانبية؟
الأمهات الحوامل اللائي لا يندرجن في فئة خطر الإصابة بعنق الرحم الضعيف غير مؤهلات للعلاج كما أن النساء اللائي يتمتعن بصحة جيدة ولديهن وزن مثالي للجسم لا يحتاجن عادة إلى علاج تطويق عنق الرحم إذا لم يكنن ينتمين إلى منطقة الخطر. ( اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: متى امارس حياتي بعد ربط عنق الرحم؟ )
كم من الوقت يستغرق لاسترداد؟
بضعة أيام من الراحة بعد الإجراء يجب أن تضمن الشفاء التام في غضون أسبوع تقريبا حتى انتهاء فترة الحمل ويحتاج إلى إزالة التطويق.
بمجرد وضع تطويق عنق الرحم ، يُنصح بالراحة وتجنب النشاط البدني الشاق لبضعة أيام. يوصى أيضًا بالامتناع عن ممارسة الجنس لمدة أسبوع قبل وبعد وضع اللصاق.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: عملیة ربط عنق الرحم لمنع الاجهاض