ما هي اعراض الخثار الوریدي السطحي؟
علاج الخثار الوریدي السطحي
هل تعرف عن الخثار الوریدي السطحي، اعراض الخثار الوریدي السطحي، اسباب الخثار الوریدي السطحي وعلاج الخثار الوریدي السطحي؟ لمزید من المعرفة إقراء المقال.
ما هو الخثار الوریدي السطحي؟
ماذا تعرف عن الخثار الوریدي السطحي؟
الوريد هو مصطلح يستخدم لوصف الأوردة المؤلمة والحمراء والملتهبة. يعني التهاب الوريد الخثاري وجود جلطة دموية في الوريد (تجلط الدم أو الجلطات الدموية) تسبب التورم والألم. إذا كان الوريد الذي يحتوي على الجلطة تحت الجلد مباشرة، فإنه يسمى تخثر وريدي سطحي أو التهاب الوريد الخثاري السطحي. هذا النوع من الجلطات لا تنتقل عادة إلى الرئتين إلا إذا وصل إلى الأوردة العميقة. ولكن، يمكن أن يكون التهاب الوريد الخثاري السطحي مؤلمًا وقد يلزم العلاج.
الخثار الوريدي السطحي هو التهاب وتخثر في الوريد السطحي، عادة في الذراعين أو الساقين. يصبح الجلد فوق الوريد أحمر اللون ومتورمًا ومؤلماً. يقوم الأطباء بفحص المنطقة، ولكن لا تكون هناك حاجة للاختبارات عادةً. قد يحتاج الأشخاص إلى تناول المسكنات لتخفيف الألم حتى يتم حل الاضطراب.
التهاب الوريد الخثاري السطحي هي حالة التهابية تصيب الأوردة بسبب جلطة دموية تحت سطح الجلد مباشرة. يحدث عادة في الساقين، ولكن يمكن أن يحدث أحيانًا في الذراعين والرقبة. يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب الوريد الخثاري السطحي، ولكن تتأثر الإناث أكثر من الذكور.
غالبًا ما يؤثر الخثار الوريدي السطحي على الأوردة السطحية (الموجودة تحت الجلد مباشرة) في الساقين ولكنه قد يؤثر أيضًا على الأوردة السطحية في الفخذ أو في الذراعين. عادة ما ينتج التجلط الوريدي السطحي في الذراعين عن وجود IV. عادة ما ينتج التجلط الوريدي السطحي في الساقين عن الدوالي. ومع ذلك، فإن معظم المصابين بالدوالي لا يصابون بجلطات دموية (تجلط الدم).
حتى الإصابة الطفيفة يمكن أن تتسبب في التهاب الدوالي (التهاب الوريد). على عكس تجلط الأوردة العميقة، الذي يسبب التهابًا بسيطًا للغاية، فإن الخثار الوريدي السطحي ينطوي على تفاعل التهابي مفاجئ (حاد) يتسبب في التصاق سرير الدم (الجلطة) بقوة بجدار الوريد ويقلل من احتمالية تفككه. على عكس الأوردة العميقة، لا تحتوي الأوردة السطحية على عضلات محيطة بها للضغط على الجلطة الدموية وإخراجها. لهذه الأسباب، نادرًا ما يتسبب الخثار الوريدي السطحي في تكسير جلطة دموية (انسداد).
التهاب الوريد المهاجر أو التهاب الوريد الخثاري المهاجر هو تجلط وريدي سطحي يحدث بشكل متكرر في الأوردة الطبيعية. قد يشير إلى اضطراب أساسي خطير، مثل سرطان أحد الأعضاء الداخلية. عندما يحدث التهاب الوريد المهاجر وسرطان عضو داخلي معًا، يُطلق على الاضطراب اسم متلازمة تروسو.
تلقى الخثار الوريدي السطحي (الخثار الوریدي السطحي ) اهتمامًا متزايدًا مع إدراك المزيد من الأطباء للمراضة المحتملة للأمراض غير المعالجة. العلاجات التقليدية التي تهدف إلى السيطرة على الأعراض وتعطيل مفرق الصافن الفخذي (SFJ) أصبحت موضع تساؤل. تم الإبلاغ عن حدوث تجلط وريدي عميق (DVT) بنسبة 6 في المئة إلى 40في المئة، مع حدوث انسداد رئوي مصحوب بأعراض في 2 في المئة إلی 13 في المئة من المرضى، ويحدث الانسداد الرئوي بدون أعراض في ما يصل إلى ثلث المرضى الذين يعانون من الخثار الوريدي السطحي.
بناءً على فحوصات الرئة نظرًا لاحتمال الإصابة بالأمراض الناجمة عن الخثار الوريدي السطحي غير المعالج، فإن التعرف السريع على الفسيولوجيا المرضية والعقابيل وفهمها لهما أهمية قصوى بالنسبة للأطباء الذين يعالجون المرضى المصابين بهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يبرر مراجعة الاستراتيجيات الحالية التي تتضمن أساليب علاجية جديدة ومتطورة.
ما هو بالضبط الخثار الوریدي السطحي و ما هو ليس الخثار الوریدي السطحي؟
ما يعتبر “سطحيًا” كان غامضًا إن لم يكن مثيرًا للجدل. لقد أدى هذا الارتباك إلى تعتيم مراجعة الأدبيات. هناك ما لا يقل عن استخدامات مختلفة لمصطلح “الخثار الوریدي السطحي “، ومعظم المنشورات لا تحدد بالضبط الحالة السريرية التي تتم مناقشتها. تتضمن غلبة التقارير والبيانات حول الخثار الوریدي السطحي تجلط الوريد الصافن الطويل، والجزء القريب الأطول منه هو GSV (المصطلح المفضل الآن) والجزء الأصغر والأبعد، الوريد الصافن الأصغر.
الاستخدام الثاني لمصطلح الخثار الوریدي السطحي، سواء كان مقصودًا أم لا، يتضمن الاستخدام غير الملائم للغاية لمصطلح “سطحي” عند مناقشة هذا الجزء من الوريد الفخذي القريب من الوريد المأبضي ولكنه بعيد عن الوريد الفخذي الشائع؛ وقد أطلق على هذا اسم “التسمية الخاطئة القاتلة المحتملة” لسبب وجيه. نظرًا لأن غالبية الأطباء قد تم تعليمهم أن “الخثار الوریدي السطحي ” لا يحتاج إلى العلاج، فإن دراسات التصوير التي تبلغ عن تجلط “الوريد الفخذي السطحي” قد يُنظر إليها بشكل غير صحيح على أنها قد لا يتم اعتبار العلاج المضاد للتخثر نموذجيًا حقيقيًا وبالتالي لا يمكن اعتباره، أحيانًا مع عواقب وخيمة.
اتفقت العديد من جمعيات الجراحة التشريحية والإشعاعية والأوعية الدموية على أن مصطلح “الوريد الفخذي السطحي” يجب إزالته تمامًا من قاموسنا .5-7 يجب أيضًا تسمية هذا الجزء من الوريد الفخذي الذي كان يُنظر إليه سابقًا على أنه الوريد الفخذي السطحي ” الوريد الفخذي “لأنه ليس سطحيًا ولا خاليًا من الانسداد، ليشمل انسدادًا رئويًا مميتًا. حان الوقت لإزالة هذه التسمية. لا يوجد سبب لدعم الاحتفاظ بهذا المصطلح المضلل من قبل أي منظمة مهنية.
ثالثًا، تشمل الأوردة السطحية أيضًا الأوردة التي تحدث في أي مكان سطحيًا من الجسم سواء كانت على جدار البطن أو جدار الصدر أو الذراعين. قد تكون هذه الجلطات المؤلمة عبارة عن ضمانات لأوردة مغطاة بعمق، مثل الوريد الأجوف السفلي أو الأوردة العميقة للذراع وقد تكون هذه الجلطات أيضًا مظاهر لمتلازمة تروسو.
أخيرًا، قد تتخثر الأوردة الصغيرة المقنية في اليدين والذراعين بنسبة تصل إلى 25 في المئة من الوقت بعد حقن الأدوية ، ولا تتطلب في حد ذاتها علاجًا مضادًا للتخثر.
المزید من المعلومات حول: جراحة العظام
المزید من المعلومات حول: القصور الوریدي المزمن
المزید من المعلومات حول: علاج مرض الشریان المحیطي
كيف أعتبر الخثار الوریدي السطحي؟
تم استنتاج أن كل هذه المصطلحات، والاستخدامات غير الصحيحة للمصطلحات التشريحية، والدراسات غير المكتملة هي قضايا محيرة، تم استنتاجها من خلال المراجعة المنهجية لعام 2007 لـ Cochrane Collaboration لـ الخثار الوریدي السطحي بواسطة DiNisio et al.
عبرت مراجعتهم عن الإحباط في تعريف الخثار الوریدي السطحي . لاحظوا أنه على الرغم من أن الخثار الوریدي السطحي كان يُنظر إليه منذ فترة طويلة على أنه مرض حميد إلى حد ما، إلا أن هذا الموقف أصبح موضع تساؤل بشكل متزايد. لم يتمكنوا من بناء توصيات علاجية قائمة على الأدلة بسبب نقص البيانات وخلصوا إلى أن المزيد من الدراسات تشمل التجارب السريرية العشوائية هناك حاجة ماسة.
أدى الافتقار إلى التجارب السريرية جنبًا إلى جنب مع التكرار الذي يواجهه الأطباء في الخثار الوریدي السطحي إلى ظهور هذه الورقة حول كيف أدركت وأتعامل مع الخثار الوریدي السطحي في الممارسة السريرية. الدراسات القليلة المتاحة غير متجانسة وذات طبيعة وصفية ، ومتابعة المرضى محدودة للغاية بحيث لا يمكن استخلاص توصيات ذات مغزى من الأدبيات الموجودة.
من المحتمل أن تقلل هذه الدراسات بشكل كبير من حدوث الأمراض المصاحبة المصاحبة لـ الخثار الوریدي السطحي، أي DVT و PE، لأنه لم يتم استخدام التقسيم الطبقي المناسب للتعايش DVT و PE ؛ وبالتالي، فإن الإدراج في الدراسات السريرية يقتصر على التشخيص السريري لـ الخثار الوریدي السطحي .
نظرًا لأن معظم التقارير استبعدت على وجه التحديد المرضى الذين عرفوا ما يصاحب ذلك من DVT و PE، استبعدوا المرضى الذين يعانون من DVTs و PEs السابقة، واستبعدوا أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي لـ DVT، واستبعدوا أولئك الذين عولجوا من قبل بعلاج مضاد للتخثر، تعميم هذه البيانات على الخثار الوریدي السطحي قد يكون المرضى معيبين في أن هذه النتائج قد تكون حميدة للغاية حيث تم القضاء على عوامل الخطر الحقيقية هذه في مجموعة الدراسة.
عندما تم تقديم العلاج بمضادات التخثر الجهازية ، استخدمت معظم الدراسات العلاج المضاد للتخثر بجرعات إما تحت العلاجية أو وقائية أو كانت الإعطاء قصيرة مقارنة بتقارير الإجماع الحالية .14 دراسة واحدة 20 مريضًا عولجوا بهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمدة 10 أيام فقط مع اتباع- لفترة وجيزة تصل إلى بضعة أسابيع. لا تتوافق هذه الأساليب مع وجهة نظرنا الحالية بأن من الأفضل اعتبار VTE نظاميًا ومزمنًا وغالبًا ما يكون عائليًا وليس منعزلاً وحادًا وعشوائيًا.
عندما يتم إجراء تشخيص سريري لـ الخثار الوریدي السطحي، قد يكون لدى هذا المريض إما DVT أو PE مصاحب أو في غضون أيام لاحقًا يصاب ب DVT أو PE. باستخدام تقنيات التصوير الحديثة بشكل مستقبلي في وقت التشخيص السريري، درس Chengelis وآخرون تطور تجلط الدم بين اليوم الثاني واليوم العاشر (متوسط ، 6.5 أيام) بدون علاج مضاد للتخثر.
وجدوا الباحثون أن 11 في المئة من مرضاهم الذين يعانون من تجلط GSV الوحيد المثبت لديهم تطور من تجلطهم في نظام الوريد الفخذي. في عام 1995، أثبت Ascer et al ، 22 باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، أنه من بين حالاتهم التي يُنظر إليها على أنها خثار GSV معزول فقط، كان 25 في المئة في نفس الوقت مصابًا بجلطات الأوردة العميقة المقابلة، وهي ملاحظة نفت إلى حد كبير النظرية السائدة آنذاك بأن الخثار الوریدي السطحي تقدم بشكل صارم ومتجاور، المماثل ، النمط التشريحي وكان أكثر اتساقًا مع فكرة أن الجلطة هي عملية دموية جهازية.
بالمثل ، في عام 1997، باستخدام الموجات فوق الصوتية المزدوجة مرة أخرى ، سعى ماركوفيتش وزملاؤه 16 للحصول على دليل على مدى تجلط GSV الذي تم إجراؤه بجانب السرير ووجدوا أنه في 77 ٪ من حالاتهم كان المرض أكثر انتشارًا بشكل ملحوظ مما كان مقدراً بالفحص السريري وحده. في نفس الوقت، وجدوا أن 28 في المئة من المرضى، إذا تمت دراستهم، مصابون بتجلط الأوردة العميقة أو PE. في استعراضهم لـ 37 تقريرًا عن الخثار الوریدي السطحي في الأدبيات، وجد ليون وآخرون، 23 أثناء ملاحظة عدم التجانس الشديد لمعايير التشخيص ومدة المتابعة، أن تعايش الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في وقت تشخيص الخثار الوریدي السطحي تراوح من 6 في المئة إلى 53 في المئة، في حين أن التعايش المبلغ عنه للصمة الرئوية باستخدام منهجيات تشخيصية مختلفة تراوحت من 0 في المئة إلى 33 في المئة والتطور اللاحق لـ DVT تراوح من 3 في المئة إلى 15 في المئة.
المزید من المعلومات حول: ورم القدم الملتهب
المزید من المعلومات حول: عملیة الرباط الصلیبي
المزید من المعلومات حول: علاج لدوالي الوریدیة باللیزر في ایران
اعراض الخثارالوریدي السطحي
يتطور الألم والتورم بسرعة في منطقة الالتهاب. يصبح الجلد فوق الوريد أحمر، وتكون المنطقة دافئة وطرية للغاية. بسبب تخثر الدم في الوريد، يبدو الوريد وكأنه حبل صلب تحت الجلد، وليس لينًا مثل الوريد الطبيعي أو الدوالي. قد يشعر الوريد بصعوبة على طوله بالكامل.
ما هي اعراض الخثارالوریدي السطحي؟
- تورم في الساق أو الذراع (يحدث هذا فجأة أحيانًا).
- ألم أو إيلام في منطقة الجلطة.
- الشعور بدفء متزايد في منطقة الجلطة.
- احمرار الجلد أو تغير لونه في منطقة الجلطة.
- دفء الجلد والأنسجة حول الوريد.
- الحنان والألم الذي يزداد سوءًا مع الضغط الإضافي.
- ألم في الطرف.
- سواد الجلد فوق الوريد.
- تصلب الوريد.
- احمرار والتهاب الجلد على طول الوريد.
اتصل بطبيبك إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه أو ساءت، أو ظهرت عليك أعراض جديدة مثل الحمى والقشعريرة. قد يكون هذا علامة على مرض أو حالة أكثر خطورة. إذا تسبب التهاب الوريد الخثاري في حدوث ألم أو تعارض مع أنشطتك اليومية، فتحدث إلى طبيبك حول خيارات العلاج.
اسباب التهاب الوريد الخثاري السطحي
ما الذي يسبب التهاب الوريد الخثاري السطحي؟
يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي بسبب إصابة في الذراع أو الساق؛ وجود خط وريدي (IV)؛ أو قد يكون السبب غير معروف، وعوامل الخطر المحتملة هي نفسها لأولئك الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة (DVT)، وتشمل:
- حالة وراثية (عائلية) تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.
- السرطان وبعض علاجات السرطان (العلاج الكيميائي).
- قلة تدفق الدم بسبب إصابة أو عملية جراحية أو عدم الحركة.
- فترات طويلة من الخمول تؤدي إلى انخفاض تدفق الدم، مثل:
- الجلوس لفترة طويلة، مثل الجلوس في السيارة أو الشاحنة أو الحافلة أو القطار أو الطائرة.
- بعد الجراحة أو الإصابة الخطيرة.
- الحمل وأول 6 أسابيع بعد الولادة.
- أن تكون فوق سن 40 (على الرغم من أن الجلطات يمكن أن تتشكل في أي عمر).
- زيادة الوزن.
- تناول حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني، بما في ذلك علاج أعراض ما بعد انقطاع الطمث.
- وضع قسطرة وريدية مركزية أو منظم ضربات القلب.
من الذي يصاب بمرض الخثار الوریدي السطحي؟
هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري السطحي. تشمل عوامل الخطر الأكثر شيوعًا ما يلي:
- شخص ألذي یکون لدیه القسطرة أو الحقن في الوريد.
- شخص ألذي لدیه جلوس أو الاستلقاء لفترة طويلة، على سبيل المثال في رحلة طويلة.
- شخص ألذي یعاني من توسع الأوردة.
- حمل.
- العدوى.
الاضطرابات التي تزيد من تخثر الدم تشمل:
- التدخين.
- استخدام موانع الحمل الفموية والأدوية البديلة للهرمونات.
- أن تكون فوق سن الستين.
- التهيج الكيميائي، مثل من علاجات السرطان.
- سكتة دماغية أو إصابة تسببت في شلل في الذراعين أو الساقين.
يرتبط الخثار الوریدي السطحي أيضًا بحالات طبية أكثر خطورة، بما في ذلك:
- تجلط الأوردة العميقة، وهو جلطة دموية في الوريد العميق.
- سرطانات البطن مثل سرطان البنكرياس.
- العامل الخامس لايدن، اضطراب وراثي في تخثر الدم.
- طفرة جينية البروثرومبين، طفرة جينية تسبب اضطراب تخثر الدم.
- انسداد الأوعية الدموية في اليدين والقدمين.
يمكن أن تؤدي العديد من الحالات النادرة جدًا أيضًا إلى تطور الخثار الوریدي السطحي:
- نقص مضاد الثرومبين III (AT-III).
- نقص البروتين سي.
- نقص البروتين S.
المزید من المعلومات حول: اعراض امراض الشرایین الطرفیة
تشخیص الخثارالوریدي السطحي
کیف یتم تشخیص الخثارالوریدي السطحي؟
يظهر المرضى عادةً مع مناطق حمامية طرية تغطي الوريد السطحي. قد يكون هذا دافئًا عند اللمس، مع وجود كتلة محسوسة وذمة محيطة. قد يكون الوريد منتفخًا بشكل واضح بالقرب من الجلطة. قد تظهر على المرضى علامات مرض وريدي مزمن، مع وجود دوالي مرئية، تصبغ جلدي، أو حبال واضحة.
کما ذکرنا يتعرف الأطباء على الخثار الوريدي السطحي من خلال مظهره. عادة لا تكون هناك حاجة لإجراء الاختبارات، على الرغم من أنه إذا كان لدى الأشخاص تجلط وريدي سطحي فوق الركبة والذي تطور فجأة وليس في منطقة من الدوالي، فغالبًا ما يقوم الأطباء بإجراء الموجات فوق الصوتية لمعرفة ما إذا كانت هناك جلطة دموية في الأوردة العميقة.
يمكن أن يتطور الألم ويتطور بسرعة على مدى عدة ساعات، ويمكن أن يكون شديدًا. يمكن أن يتأثر طول الوريد الصافن الكبير بالكامل، أو قد تتأثر أجزاء معزولة. يمكن رؤية الأجزاء المعزولة عند ربطها بالقسطرة الساكنة. غالبًا ما تحدث الصدمة المباشرة للمنطقة في تاريخ المريض، ويمكن أن تأخذ شكل صدمة خارجية فعلية للمنطقة أو ببساطة باستخدام أدوات مع وضع القسطرة أو إعطاء الدواء.
من الحكمة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على الوجهين في المرضى المشتبه في إصابتهم بـ الخثار الوریدي السطحي . المرضى الذين يعانون من الخثار الوریدي السطحي المحيطي المرتبط بالقسطرة للأطراف العلوية أو الخثار الوریدي السطحي البسيط المرتبط بالصدمة المباشرة قد لا يحتاجون إلى فحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة.
يجب توثيق مدى التجلط السطحي، ويجب إكمال تقييم الإصابة بجلطات الأوردة العميقة المصاحبة. يحتاج بعض المرضى إلى تقييم فرط تخثر الدم أو الورم الخبيث خاصةً عندما لا يرتبط الخثار الوریدي السطحي بالأجهزة أو الدوالي. يوجه التاريخ السريري، وعوامل الخطر، والتاريخ العائلي مدى هذا التقييم، والذي قد يشمل ببساطة فحص التهاب الوريد الخثاري الوراثي أو الورم الخبيث الأكثر انتشارًا، أو فحص التهاب الأوعية الدموية.
سيقوم طبيبك بفحص المنطقة المصابة والجلد. سيتحققون أيضًا من:
- النبض.
- ضغط الدم.
- تدفق الدم.
- درجة الحرارة.
قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء الاختبارات التالية:
- الموجات فوق الصوتية دوبلر. هذا اختبار غير جراحي يستخدم الموجات الصوتية لقياس تدفق الدم وضغط الدم.
- الموجات فوق الصوتية المزدوجة. يستخدم هذا الإجراء مزيجًا من الموجات فوق الصوتية دوبلر والموجات فوق الصوتية التقليدية لالتقاط صور لتدفق الدم.
- علم الأوردة. هذا النوع من الأشعة السينية نادر الاستخدام يلتقط صورًا لتدفق الدم عن طريق حقن صبغة خاصة في الأوردة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. توفر هذه الفحوصات صورًا للمنطقة المصابة حتى يتمكن طبيبك من فحص الأوردة بحثًا عن الجلطات.
- اختبار الجلد أو ثقافة الدم. في حالة الاشتباه في وجود عدوى أيضًا، سيستخدم طبيبك مسحة قطنية لأخذ عينة من سطح الجلد، أو سحب الدم من الوريد لإجراء الاختبارات المعملية.
انواع الخثار الوریدي السطحي
ما هي انواع الخثار الوریدي السطحي؟
يتميز الخثار الوریدي السطحي بمزيج من الخثار والالتهاب في الوريد السطحي، ويشمل الوريد الصافن الكبير في ما يصل إلى 60 في المئة – 80 في المئة من الحالات. الحالات التي تنطوي على الوريد الصافن الصغير هي التالية في التكرار، وتحدث في 10 في المئة -20 في المئة من الحالات، تليها أوردة الأطراف العلوية. يحدث تجلط الدم عادة كعقابيل “التهاب الوريد” أو التهاب (وليس عدوى) في الوريد. ومع ذلك، لوحظ أيضا “التهاب الوريد” الثانوي.
يمكن تصنيف الفيزيولوجيا المرضية لـ الخثار الوریدي السطحي من حيث الصدمات الخارجية والصدمات البطانية الداخلية المباشرة والتهاب جدار الوريد والتغيرات الدموية الأولية. يمكن أن تنتج الصدمة الخارجية عن قوة خارجية مباشرة أو ضغط، إما من إصابة رضحية حادة أو ضمادات مطبقة من الخارج. الوريد السطحي المعرض لقوة خارجية يمكن أن يحافظ على الضرر البطاني مع الوذمة الناتجة وتنشيط الكريات البيض الذي يؤهب للتخثر. من المرجح أن تكون الدوالي البارزة أكثر عرضة لانخفاض معدلات التدفق والركود الوريدي، وكذلك الإصابة الخارجية المحلية، مما يساهم في ارتفاع حدوث الخثار الوریدي السطحي.
تتضمن الصدمة الداخلية إصابة بطانية مباشرة تؤدي إلى تنشيط نفس الاستجابة الالتهابية التي تظهر في الصدمة الخارجية ، مع نتائج مماثلة. غالبًا ما يرتبط الحدث المحرض بالإجراءات الروتينية في الوريد، بما في ذلك الفصد والحقن في الوريد. يرتبط طول الفترة الزمنية للقسطرة في مكانها بمعدل الخثار الوریدي السطحي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تسريب المحاليل مفرطة التوتر إلى إصابة البطانة مباشرة. الأدوية المتورطة بشكل شائع هي الديازيبام والبنتوباربيتون، وكلاهما يمكن أن يسبب التهابًا كيميائيًا.
من المحتمل أيضًا أن يؤدي التسريب في مناطق العائد الوريدي البطيء، كما هو الحال في الأوردة البعيدة، إلى الخثار الوریدي السطحي. يعاني المريض في الغالب من زيادة الألم والحنان مباشرة في موقع القسطرة والحمامي. يمكن أن تكون القسطرة الوريدية بمثابة نيدوس للتخثر الوريدي السطحي القيحي. بالتالي تصبح الجلطة التي تتشكل حول طرف القسطرة مصابة بشكل ثانوي ويمكن أن تؤدي إلى تعفن الدم.
يتميز الخثار الوريدي السطحي القيحي بوجود صديد في موضع الحقن، طرف حمامي رقيق، وربما علامات جهازية، بما في ذلك الحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والتسوية الديناميكية الدموية. تشمل الكائنات الحية المزروعة بشكل شائع المكورات العنقودية الذهبية، الزائفة الزائفة، كليبسيلا، المكورات المعوية، الفطريات والمبيضات. يتطلب العلاج إزالة القسطرة المخالفة بشكل سريع، مع تصريف أي خراج مصاحب وبدء المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الوريد. استئصال الوريد ليس ضروريًا بشكل روتيني لعلاج العدوى.
يمكن أن يكون التهاب جدار الوريد عملية أساسية، كما يظهر في مرض بورغر، أو ثانويًا للتغيرات الالتهابية المجاورة. يشتمل مرض بورغر بشكل مميز على الشرايين والأوردة الصغيرة للأطراف، ويمكن أن تؤكد نتائج خزعة الخثار الوریدي السطحي الحادة التي تشمل الطبقات الثلاث لجدار الوعاء الدموي التشخيص. يمكن أن يكون الالتهاب المجاور المصحوب بـ الخثار الوریدي السطحي ناتجًا عن الصدمة أو العدوى أو تجلط الدم الذي سبق مناقشته أو مرض خبيث مجاور.
نظرًا لأن بعض الأورام تنمو على طول خط الأوردة التي يتم تصريفها ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الخثار الوریدي السطحي، وفي الواقع، يتم الإبلاغ عن الأورام الخبيثة في ما يصل إلى 13 في المئة – 18 في المئة من المرضى المصابين بـ الخثار الوریدي السطحي. بالإضافة إلي ذلك، في حين أن معدل الإصابة الكلي لـ الخثار الوریدي السطحي في الأوردة غير الدوالي أقل بكثير، ووجود الخثار الوریدي السطحي في الأوردة غير الدوالي قد يكون مرتبطًا بخطر الإصابة بأورام خبيثة، وعلى هذا النحو، يستحق تقييمًا إضافيًا كما هو مبين سريريًا.
مرض موندور هو كيان محدد يصف الخثار الوریدي السطحي للوريد الصدري المعدي في الثدي وجدار الصدر، المرتبط بشكل شائع بسرطان الثدي أو حالة فرط التخثر. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكمادات الدافئة هي العلاج الموصى به في هذه الحالات، على الرغم من أنه يجب أيضًا تقييم العملية الأساسية. في الذكور، تم استخدام مرض موندور لوصف الخثار الوریدي السطحي للوريد الظهري للقضيب. إذا فشلت الأعراض في التحسن باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، فيجب أحيانًا استئصال وريد القضيب الظهري.
يتميز الخثار الوریدي السطحي المهاجر بجلطات متكررة من الأوردة السطحية في مواقع مختلفة. وصفه تروسو، عندما يرتبط بالسرطان، يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري المهاجر قبل سنوات من تشخيص السرطان. على الرغم من أنه يمكن رؤيته أيضًا مع بعض الأوعية الدموية، إلا أن تشخيص الخثار الوریدي السطحي المهاجر يستحق المزيد من البحث عن ورم خبيث غامض.
قد تترافق فرط تخثر الدم مع الخثار الوریدي السطحي في ما يصل إلى 35 في المئة من المرضى . تشمل اضطرابات فرط التخثر المرتبطة بـ الخثار الوریدي السطحي طفرة العامل الخامس لايدن (الأكثر شيوعًا)، وطفرة الجين 20210 A، والبلازمينوجين غير الطبيعي ، واضطرابات منشط البلازمينوجين في الأنسجة، ومضاد تخثر الذئبة، ومضاد الكارديوليبين متلازمة الأجسام المضادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أمراض الدم الأولية، بما في ذلك كثرة الحمر، كثرة الصفيحات، ومرض الخلايا المنجلية، قد تورطت أيضًا كعوامل خطر قوية لتطوير الخثار الوریدي السطحي .
يقدر معدل انتشار الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة المصاحبة في المرضى الذين يعانون من الخثار الوریدي السطحي بـ 6.8 في المئة – 40 في المئة. يرجع السبب في مدى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة المصاحبة إلى التباين الواسع في تصميم الدراسة، وخصائص المريض، وحالة الأعراض، ونوع الخثار الوریدي السطحي، إعداد المرضى الداخليين مقابل العيادات الخارجية، المؤشرات، وما إذا كان قد تم إجراء أي اختبار غير موسع أم لا.
المزید من المعلومات حول: علاج العظام في ایران
المزید من المعلومات حول: الخثار الوریدي العمیق
علاج الخثارالوریدي السطحي
کیف یتم علاج الخثارالوریدي السطحي؟
تحول علاج الخثار الوريدي السطحي (الخثار الوریدي السطحي ) مؤخرًا حيث تشير الأدلة المتزايدة إلى معدل تكرار أعلى من المعترف به في البداية بالإضافة إلى تجلط وريدي عميق مصاحب. العلاجات التقليدية التي تهدف إلى السيطرة على الأعراض وتعطيل مفرق الصافن الفخذي موضع تساؤل. تم الإبلاغ عن حدوث الخثار الوريدي العميق بنسبة 6 في المئة إلي40 في المئة، مع حدوث انسداد رئوي مصحوب بأعراض في 2 في المئة – 13 في المئة من المرضى.
يقال إن الانسداد الرئوي بدون أعراض يحدث في ما يصل إلى ثلث المرضى الذين يعانون من الخثار الوريدي السطحي بناءً على فحوصات الرئة. يتم توضيح دور منع تخثر الدم، بما في ذلك العوامل الأحدث، كما أن التعطيل الجراحي للوصلة الصافينية الفخذية، بينما لا يزال خيارًا لحالات معينة، أقل استخدامًا كعلاج من الدرجة الأولى. يجب مراعاة عوامل الخطر الفردية، بما في ذلك تاريخ الحلقات السابقة من الخثار الوريدي السطحي، ووجود الدوالي، والعوامل المحفزة بما في ذلك الأورام الخبيثة والاضطرابات شديدة التخثر، لإضفاء الطابع الفردي على خطة العلاج.
بالنظر إلى المراضة المحتملة من الخثار الوريدي السطحي غير المعالجة، فإن التعرف الفوري وفهم الفيزيولوجيا المرضية والعواقب أمر بالغ الأهمية بالنسبة للأطباء الذين يعالجون المرضى بهذا المرض. يجب وضع خطة علاج شخصية للمرضى الفرديين لأن التاريخ الطبيعي يختلف حسب عامل الخطر، ووجود أو عدم وجود DVT ومدى المشاركة.
يتم علاج الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الخثار الوریدي السطحي بأعراض بالحرارة الموضعية والعوامل المضادة للالتهابات والضغط. يهدف علاج الخثار الوریدي السطحي إلى تقليل الألم وتقليل الالتهاب ومنع المضاعفات وتكرارها. في الحالات الثانوية للقسطرة أو الجهاز الوريدي، يجب إزالة الجسم الغريب المخالف. ومع ذلك، فإن العلاج يعتمد على الموقع، ووجود الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة المصاحبة، والحلقة الأولى مقابل التكرار، ووجود أو عدم وجود الدوالي، وتاريخ اضطرابات فرط التخثر.
كما ذكرنا سابقًا، فإن نسبة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة تصل إلى 40 في المئة. لذلك، بخلاف المرضى الذين يعانون من الخثار الوریدي السطحي المرتبط بدوالي موضعية أو قسطرة أو جهاز في الوريد، فإن الحصول على فحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة للأطراف مفيد في وقت مبكر من مسار العلاج في معظم المرضى. تتكون نتائج الموجات فوق الصوتية المزدوجة في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة من عدم انضغاط الوريد، وتدفق اللون الجزئي أو الغائب في التجويف، وتصور الخثرة اللمعية، وغياب الاختلاف الطوري مع التنفس، ونقص زيادة التدفق الوريدي بضغط العجل وتوسع الوريد عادة.
بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة SFJ من حيث المسافة النسبية من المقطع المخثر وما إذا كان التقاطع غير كفء. المرضى الذين يعانون من الخثار الوریدي السطحي على مقربة من تقاطع SFJ أو تقاطع الصافنوبوبلايتال عادة ما يكونون مضادون للتخثر، على الرغم من ضعف الأدلة على التقدم في الجهاز الوريدي العميق. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من الخثار الوریدي السطحي ودوالي الأوردة والارتجاع الذي أظهره الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة في البداية غير جراحي، على الرغم من أن عددًا كبيرًا سيتطلب جراحة.
في الواقع، يدافع بعض المؤلفين بشدة عن التفكير في الجراحة أولاً في حالات الخثار الوریدي السطحي التي تنطوي على الأوردة المحورية مع ارتداد موثق من SFJ. من أجل تقليل المراضة وفقدان العمل، قد يكون من الأسرع إزالة الوريد الصافن المصاب إلى جانب الدوالي. في المرضى الذين لا يعانون من دوالي الأوردة، يكون احتمال الإصابة باضطراب خثاري أساسي مرتفعًا، والتحري ضروري قبل استخدام مضادات التخثر.
علاج الخثارالوریدي السطحي عن طریق كمادات دافئة ومسكنات لتخفيف الآلام
في أغلب الأحيان، ينحسر الخثار الوريدي السطحي من تلقاء نفسه. عادةً ما يساعد تطبيق الكمادات الدافئة وتناول المسكنات، مثل الأسبرين أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID)، في تخفيف الألم. على الرغم من أن الالتهاب ينحسر عمومًا في غضون أيام، فقد تمر عدة أسابيع قبل أن تهدأ الكتل والألم تمامًا. في بعض الأحيان، يُعطى الأشخاص الذين يعانون من تجلط وريدي سطحي واسع للغاية الهيبارين أو مضاد تخثر آخر للمساعدة في الحد من تخثر الدم.
کما ذکرنا يتم علاج التهاب الوريد الخثاري السطحي في المنزل في معظم الحالات. قد يوصي طبيبك بوضع كمادة دافئة على المنطقة المصابة ورفعها لتخفيف التورم. يمكن أن يساعد ارتداء الجوارب الداعمة أيضًا في تقليل التورم.
يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الأيبوبروفين أو الأسبرين، في تقليل الاحمرار والتهيج الناجمين عن الالتهاب. عادة ما تختفي هذه الحالة في غضون أسبوعين. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول حتى تهدأ صلابة الوريد.
في حالات نادرة، يكون من الضروري إزالة أو تجريد الوريد. هذا أكثر شيوعًا إذا كان لديك دوالي.
هل هناك أي آثار طويلة المدى من الخثار الوریدي السطحي؟
الخثار الوریدي السطحي هو بشكل عام حالة قصيرة الأمد بدون مضاعفات. تشمل المضاعفات التي قد تنشأ في حالات نادرة ما يلي:
النسيج الخلوي. تحدث عدوى الجلد هذه بسبب البكتيريا وتعالج في معظم الحالات بالمضادات الحيوية.
تجلط الأوردة العميقة. تحدث هذه الحالة عندما تتشكل جلطة دموية في وريد أعمق داخل جسمك. يمكن أن تكون مهددة للحياة إذا تحطمت الجلطة وانتقلت إلى رئتيك.
باستثناء هذه المضاعفات النادرة، يمكنك توقع الشفاء التام في غضون أسبوع إلى أسبوعين. قد يستغرق تصلب الوريد وقتًا أطول قليلاً للشفاء. قد يستغرق التعافي أيضًا وقتًا أطول في حالة الإصابة بالعدوى، أو إذا كنت تعاني أيضًا من تجلط الأوردة العميقة.
قد يتكرر الخثار الوریدي السطحي إذا كان لديك دوالي. قد يكون من الضروري إجراء مزيد من الاختبارات والعلاج إذا كنت تعاني من التهاب الوريد الخثاري السطحي المتكرر، ولكن ليس لديك دوالي.
الوقایة من الخثار الوریدي السطحي
هل يمكن منع التهاب الخثار الوریدي السطحي؟
الوقاية من الخثار الوریدي السطحي صعب، ولكن هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها.
إذا تسبب الوريد في حدوث ذلك، فقم بإزالة أو تغيير موقع IV، يجب إخراج الوريد عند أول بادرة من الالتهاب.
عند السفر، تأكد من الوقوف والتحرك كل ساعتين. حرك ذراعيك وساقيك وتمدد إذا كان عليك الجلوس أو الاستلقاء لفترات طويلة. ابق رطبًا أيضًا بشرب الكثير من الماء
إذا كنت تخطط لرحلة طويلة أو كانت لديك عوامل خطر للإصابة بالتهاب الوريد الخثاري السطحي، فتحدث إلى طبيبك بشأن تناول جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا.