ما هي انواع ثقب القلب عند الاطفال حديثي الولادة؟
ما هو اخطر انواع ثقب القلب؟
يمكن تصنيف أنواع ثقب القلب عند الأطفال في عدة فئات، ثقب القلب بين الأذينين، ثقب القلب بين البطينين، ثقب القلب في الأوعية القلبية الكبيرة. فيما يلي نتحدث عن أنواع ثقب القلب عند الأطفال.
ما هو ثقب القلب؟
أحيانًا، تنغلق الثقوب في القلب أو الأوعية القلبية الكبيرة من تلقاء نفسها ، بمرور الوقت. ومع ذلك ، إذا لم ينغلق الثقب ، فقد يحتاج الطفل إلى علاج لإغلاقه. يعتمد علاج ثقب القلب علی نوعه وحجمه، فلهذا في هذا المقال نتحدث عن أنواع ثقب القلب عند الأطفال وعلاجها.
أنواع ثقب القلب عند الأطفال
- ثقب القلب بين الأذينين (Atrial Septal Defects):
ثقب القلب الأذيني (ASDs) عبارة عن فتحات علی الحاجز الفاصل بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر (حجرتي القلب العلويتين) . الحاجز هو جدار بين حجرتي القلب مكونا من عدة أجزاء تلتحم معًا عندما ينمو الطفل داخل رحم الأم. في معظم الأطفال ، يُغلق الجدار تمامًا من تلقاء نفسه مع نمو القلب. عندما لا يلتحم الحاجز بشكل كامل ، يُترك ثقب واحد أو أكثر.
هناك عدة أنواع من ثقب القلب الأذيني:
- ثقوب القلب الأذينية الأولية (Primum ASDs)
تحدث هذا النوع من الثقب انحو الجزء السفلي من جدار الحاجز ، بالقرب من الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرف في القلب. عادة ، لا يمكن إغلاق ثقوب القلب الأذينية الأولية بالقسطرة وتتطلب جراحة بدلاً من ذلك.
- ثقوب القلب الأذينية الثانوية (Secondum ASDs)
تحدث ثقوب القلب الأذينية الثانوية باتجاه منتصف جدار الحاجز. تحيط أنسجة القلب بهذه الثقوب ، مما يجعل من الممكن اغلاقها بالقسطرة.
- ثقوب القلب الأذينية المتعددة (Multi fenestrated ASDs)
في هذا النوع، هناك عدة ثقوب داخل الحاجز الأذيني ، مما يجعل الجدار يشبه الجبن السويسري إلى حد ما. في كثير من الحالات ، يمكن استخدام رقعة واحدة لتغطية جميع الثقوب بالقسطرة. في بعض الأحيان يلزم استخدام عدة رقعة.
- ثقوب القلب الأذينية الجيبية (Sinus Venosus ASDs)
قد يعاني بعض الأطفال من ثقوب القلب الأذينية الجيبية – ثقب واحد أو أكثر باتجاه الجزء العلوي والسفلي من جدار الحاجز الأذيني بالقرب من الأوردة الرئيسية التي تصرف الدم إلى القلب (هذه الأوردة هي الوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي). غالبًا ما ترتبط ثقوب القلب الأذينية الجيبية بخلل في كيفية عودة الأوردة الرئوية إلى القلب. تتطلب هذه الثقوب في القلب عمومًا إجراء عملية جراحية لإغلاق الثقب وإعادة توجيه الأوردة الرئوية إلى الجانب الصحيح من القلب.
اقرأ أيضا: علاج عيوب القلب الخلقية في ايران
اقرأ أيضا: عيوب القلب الخلقية ومتلازمة داون
اقرأ أيضا: أسباب ثقب القلب
- الثقبة البيضوية السالكة (Patent Foramen Ovale)
قبل الولادة ، يكون لدى جميع الأطفال ثقب طبيعي بين الحجرات العلوية للقلب. هذا الثقب يسمى الحفرة البيضاوية. في معظم الأطفال ، تُغلق الفتحة قبل الولادة. في بعض الحالات ، لا ينغلق هذا الثقب إلا بعد أسبوع أو حتى عدة أشهر بعد ولادة الطفل.
عندما لا يغلق جدار الحاجز من تلقاء نفسه ، تسمى الثقبة البيضوية الواضحة أو (PFO). تحدث الثقبة البيضوية الواضحة في 20-25 في المائة من عامة السكان البالغين. غالبًا لا يسبب المسار الصغير الموجود بين الحجرتين العلويتين للقلب أي مشكلة. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات أن بعض الأشخاص المصابين بـ PFO يعانون من السكتة الدماغية.
هناك الكثير من الجدل حول ما إذا كان يجب إغلاق الثقبة البيضوية بالأجهزة أو السيطرة عليها بأدوية ترقق الدم. كان هناك أيضًا بعض الاقتراحات بأن الصداع النصفي قد يكون مرتبطًا بالثقبة البيضوية وأن إغلاقها قد يحسن هذه الأعراض.
اقرأ أيضا: ارشادات ما بعد عملية القلب المفتوح للاطفال
- ثقب القلب بين البطينين (Ventricular Septal Defects)
يحتوي القلب على غرفتين سفليتين تسمى البطينين. تسمى الثقوب الموجودة في الجدار بين البطينين بعيوب الحاجز البطيني (VSDs). كما هو الحال مع الثقوب الأذينية ، هناك عدة أنواع من ثقب القلب البطيني وقد يعتمد علاجها على موقعها.
- ثقب في الحاجز العضلي للبطين (Muscular VSDs)
توجد ثقوب الحاجز العضلي في الجزء السميك العضلي من الجدار بين البطينين. يمكن أن يكون ثقب واحد فقط ، ولكن غالبًا ما يكون عدة ثقب على طول الجدار. عادةً ما يتم اكتشاف هذه الأنواع من عيوب الحاجز البطيني بعد الولادة بفترة قصيرة لأنها تسبب صوتًا يمكن سماعه باستخدام سماعة الطبيب عندما يمر الدم عبر الثقب. هذا الصوت يسمى نفخة القلب.
في كثير من الحالات ، تنغلق ثقوب الحاجز العضلي من تلقاء نفسها بمرور الوقت وعندما تتضخم عضلة القلب بشكل طبيعي. حتى إذا لم ينغلق ثقب الحاجز العضلي تمامًا ، فقد لا يتطلب أي علاج على الإطلاق. يمكن أن تتسبب عيوب الحاجز البطيني العضلي الأكبر حجمًا في ظهور أعراض قصور القلب الاحتقاني عند الأطفال وقد يلزم إغلاقها. يمكن إغلاق بعض عيوب الحاجز البطيني العضلي بأجهزة خاصة يتم توصيلها بالقسطرة بينما يتم إغلاق البعض الآخر عن طريق الجراحة.
- ثقب في محيط الحاجز الغشائي للبطين (Perimembranous VSDs)
تحدث الثقوب حول الغشاء في المنطقة الرقيقة من الحاجز البطيني ، بالقرب من منتصف القلب. تسمى هذه المنطقة من الجدار بين الحجرات السفلية للقلب بـ (crux). مثل ثقب الحاجز العضلي ، يمكن أن تغلق هذه الثقوب من تلقاء نفسها بمرور الوقت.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون عيوب الحاجز البطيني الصغيرة حول الغشاء مرتبطة بتسرب الصمام الأبهري (وهي حالة تسمى قصور الأبهر). غالبًا ما تتطلب هذه الثقوب إغلاقًا لمنع تقدم تسرب الصمام الأبهري.
عادة ما يتم إغلاق الثقوب الكبيرة حول الغشاء عن طريق الجراحة ، على الرغم من أنه يمكن إغلاق بعض هذه الثقوب بأجهزة تعتمد على القسطرة. لا يوجد حاليًا أي جهاز معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يستخدم خصيصًا لإغلاق الثقوب حول الغشاء. يمكن أيضًا أن تترافق عيوب الحاجز البطيني حول الغشاء مع عيوب خلقية أخرى في القلب.
- ثقب بالقرب من الأوعية الدموية الكبيرة (Outlet and Supracristal VSDs)
قد توجد ثقوب بالقرب من الأوعية الدموية الكبيرة التي تنقل الدم من القلب إلى أجزاء أخرى من الجسم (الشريان الأورطي والشريان الرئوي). قد ترتبط هذه الثقوب بعيوب قلبية أخرى ، مثل رباعية فالو والبطين الأيمن ذو المخرجين والجذع الشرياني. يتم إغلاق هذا النوع من الثقب دائمًا عن طريق الجراحة.
اقرأ أيضا: عملية القلب المفتوح للاطفال في ايران
اقرأ أيضا: عملية قسطرة القلب للاطفال
اقرأ أيضا: ما بعد القسطرة القلبية
- القناة الشريانية السالكة (Patent ductus arteriosus)
القناة الشريانية هي وصلة طبيعية بين الشريانين الكبيرين اللذين يغادران القلب (الشريان الرئوي والشريان الأورطي). هناك هذا الاتصال في جميع الأطفال في رحم أمهاتهم لأن المشيمة توفر الأكسجين للطفل بدلا من الرئة. القناة الشريانية هي التي تسمح للدم بالتدفق عبر البطين الأيمن للطفل إلى الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي الهابط حتى يتدفق الدم إلى الجزء السفلي من جسم الطفل.
بعد الولادة ، عندما تتولى رئتا الطفل مهمة تزويد الدم بالأكسجين ، فتتقلص وتنغلق القناة الشريانية بشكل طبيعي. يحدث هذا عادة خلال الأسبوع الأول من الحياة. تحدث القناة الشريانية المستمرة السالكة أو (PDA) عندما يظل هذا الاتصال الطبيعي مفتوحًا جزئيًا (بدلاً من الإغلاق الكامل).
تحدث القناة الشريانية السالكة بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج. لا يمكن تدفق الدم جيدا عند حدوث هذه الحالة. ينقل الدم المؤكسج من الشريان الأورطي إلى الأوعية الرئوية عبر القناة الشريانية السالكة. اذا تسبب القناة الشريانية السالكة مشاكل للطفل ، فقد يوصي طبيبه بالعلاج بأجهزة يتم توصيلها بالقسطرة.