علاج استسقاء الرأس في ایران

ما هي علاج استسقاء الرأس عند الرضع؟

ماذا تعلمون عن علاج استسقاء الرأس عند الکبار؟

استسقاء الرأس

مشتق مصطلح استسقاء الرأس من كلمتين: “المائية” تعني الماء ، و “سيفالوس” تشير إلى الرأس.

استسقاء الرأس هو حالة يتراكم فيها السائل النخاعي الزائد (CSF) داخل البطينين (تجاويف تحتوي على السوائل) في الدماغ وقد يزيد الضغط داخل الرأس. على الرغم من أن استسقاء الرأس غالبًا ما يوصف بأنه “ماء على الدماغ” ، فإن “الماء” هو في الواقع CSF ، وهو سائل واضح يحيط بالمخ والنخاع الشوكي. يحتوي CSF على ثلاث وظائف أساسية: 1) بمثابة “ممتص صدمات” للدماغ والحبل الشوكي ؛ 2) يعمل كوسيلة لإيصال المواد الغذائية إلى الدماغ وإزالة النفايات ؛ و 3) يتدفق بين الجمجمة والعمود الفقري لتنظيم التغيرات في الضغط داخل الدماغ. يمكن أن يحدث استسقاء الرأس في أي عمر ، ولكنه الأكثر شيوعًا عند الرضع والبالغين من العمر 60 عامًا أو أكبر.

هناك أنواع مختلفة من استسقاء الرأس

• استسقاء الرأس الخلقي

يولد حوالي واحد من بين كل 500 طفل أمريكي مصاب باستسقاء الرأس. قد يكون سببها إصابة في الأم أثناء الحمل ، مثل الحصبة الألمانية أو النكاف ، أو عيب خلقي ، مثل السنسنة المشقوقة. إنها واحدة من أكثر الإعاقات التنموية شيوعًا ، وهي أكثر شيوعًا من متلازمة داون أو الصمم.

• استسقاء الرأس

يتطور هذا بعد الولادة ، وعادة بعد السكتة الدماغية أو ورم في المخ أو التهاب السحايا أو نتيجة لإصابة خطيرة في الرأس.

• التواصل استسقاء الرأس

يحدث هذا النوع من استسقاء الرأس عندما يصبح انسداد السائل النخاعي بعد مغادرة البطينين. يطلق عليه “التواصل” لأن CSF لا يزال يمكن أن يتدفق بين البطينين في الدماغ.

• عدم استسقاء استسقاء الرأس

كما يسمى استسقاء الرأس الانسدادي ، يحدث استسقاء الرأس غير المتصل عندما تصبح الروابط الرقيقة بين البطينين مسدودة.

• استسقاء الضغط الطبيعي

هذا يؤثر فقط على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكبر. قد يحدث بعد السكتة الدماغية أو الإصابة أو العدوى أو الجراحة أو النزف. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يعرف الأطباء سبب حدوثه.

• استسقاء الرأس السابق

يحدث هذا النوع بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ المؤلمة أو الأمراض التنكسية. مع تقلص أنسجة المخ ، تصبح البطينات في الدماغ أكبر.

ما هي أسباب استسقاء الرأس؟

يحدث استسقاء الرأس نتيجة لخلل في التوازن بين كمية السائل النخاعي وكمية الامتصاص في مجرى الدم.

ينتج السائل النخاعي عن طريق الأنسجة التي تبطن البطينين في المخ. يتدفق عبر البطينين عن طريق ربط القنوات. يتدفق السائل أخيرًا إلى مسافات حول الدماغ والعمود الفقري. يتم امتصاصه في المقام الأول عن طريق الأوعية الدموية في الأنسجة بالقرب من قاعدة الدماغ.

يلعب السائل النخاعي دورًا مهمًا في وظائف المخ عن طريق:

• الحفاظ على ازدهار الدماغ ، والسماح للدماغ الثقيل نسبياً بالطفو داخل الجمجمة
• توسيد الدماغ لمنع الإصابة
• إزالة النفايات من الأيض في الدماغ
• التدفق ذهابًا وإيابًا بين تجويف الدماغ والعمود الفقري للحفاظ على ضغط ثابت داخل المخ – تعويضًا عن التغيرات في ضغط الدم في الدماغ

يحدث السائل النخاعي الزائد في البطينين لأحد الأسباب التالية:

• إعاقة. المشكلة الأكثر شيوعًا هي الانسداد الجزئي للتدفق الطبيعي للسائل النخاعي ، إما من أحد البطينين إلى الآخر أو من البطينين إلى مسافات أخرى حول الدماغ.
• سوء الامتصاص. أقل شيوعا هو مشكلة مع الآليات التي تمكن الأوعية الدموية من امتصاص السائل النخاعي. وغالبًا ما يرتبط ذلك بالتهاب أنسجة المخ من المرض أو الإصابة.
• الإفراط. نادرا ، يتم إنشاء السائل النخاعي بسرعة أكبر مما يمكن امتصاصه.

عوامل خطر استسقاء الرأس

العوامل التالية تزيد من خطر استسقاء الرأس:

• الولادة المبكرة: يكون الأطفال المولودين قبل الأوان أكثر عرضة للإصابة بنزيف داخل البطين ، أو النزيف داخل البطينين في الدماغ ، مما قد يؤدي إلى استسقاء الرأس.
• مشاكل أثناء الحمل: تزيد الإصابة في الرحم أثناء الحمل من خطر استسقاء الرأس في الجنين النامي
• مشاكل نمو الجنين: من الأمثلة على ذلك الإغلاق غير الكامل للعمود الفقري.

تشمل الشروط الأخرى التي تزيد من المخاطر:

• آفة وأورام الحبل الشوكي أو المخ

• التهابات الجهاز العصبي

• نزيف في المخ

• إصابة شديدة في الرأس

ما هي أعراض وعلامات استسقاء الرأس؟

تعتمد الأعراض على نوع استسقاء الرأس وعمر الشخص المصاب.

استسقاء الرأس منذ الولادة

الأطفال الذين يولدون مع استسقاء الرأس (الخلقية) غالبا ما يكون لها ميزات جسدية مميزة.

يمكن أن تشمل هذه:

• رأس كبير بشكل غير عادي
• فروة الرأس لامعة رقيقة مع الأوردة مرئية بسهولة
• فوانيل منتفخة أو متوترة (البقعة الناعمة أعلى رأس الطفل)
• عيون النزول
• استسقاء الرأس الخلقي يمكن أن يسبب أيضا:
• التغذية السيئة
• التهيج
• التقيؤ
• النعاس
• تصلب العضلات وتشنجات في الأطراف السفلية لطفلك

في بعض الأحيان يتم التقاط استسقاء الرأس قبل ولادة الطفل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ومع ذلك ، فإنه عادة ما يتم تشخيصه بعد الولادة بفترة وجيزة أثناء الفحص البدني لحديثي الولادة. قد تكون هناك مشكلة إذا كان رأس طفلك أكبر من المعتاد.

استسقاء الرأس الذي يتطور عند البالغين أو الأطفال

استسقاء الرأس الذي يتطور عند البالغين أو الأطفال (المكتسب) يمكن أن يسبب الصداع.

قد يكون الصداع أسوأ عندما تستيقظ في الصباح لأن السائل في دماغك لا يستنزف بشكل جيد أثناء الاستلقاء وربما يكون قد تراكم بين عشية وضحاها.

قد يؤدي الجلوس لفترة من الوقت إلى تحسين صداعك. ومع ذلك ، مع تقدم الحالة ، قد تصبح الصداع مستمرة.

تشمل الأعراض الأخرى لاستسقاء الرأس ما يلي:

• الم الرقبة
• الشعور بالمرض
• المرض – قد يكون هذا أسوأ في الصباح
• النعاس – يمكن أن يتطور إلى غيبوبة
• التغيرات في حالتك العقلية ، مثل الارتباك
• عدم وضوح الرؤية أو الرؤية المزدوجة
• صعوبة المشي
• عدم القدرة على التحكم في المثانة (سلس البول) ، وفي بعض الحالات ، الأمعاء (سلس الأمعاء)

استسقاء الضغط الطبيعي NPH))

تميل أعراض استسقاء الضغط الطبيعي إلى التأثير على كبار السن وعادة ما تتطور ببطء على مدار عدة أشهر أو سنوات.

NPH لديه 3 مجموعات من الأعراض المميزة. يؤثر على:

• كيف تمشي (التنقل)

• الجهاز البولي

• القدرات العقلية

راجع طبيبك إذا كان لديك أي من الأعراض الموضحة أدناه.

أول أعراض ملحوظة من NPH هو تغيير في المشي (مشيتك). قد تجد صعوبة متزايدة في اتخاذ الخطوة الأولى عندما تريد البدء في المشي.

وصفها بعض الأشخاص بالشعور وكأنهم مجمدون في الحال. يمكنك أيضا خلط ورق اللعب بدلا من اتخاذ الخطوات المناسبة.

مع تقدم الحالة ، قد تصبح غير مستقر بشكل متزايد على قدميك وتكون أكثر عرضة للسقوط ، خاصة عند المنعطف.

الأعراض البولية

غالبًا ما يتبع التغيير في الطريقة التي تمشي بها نوبات من سلس البول ، والتي قد تشمل أعراضًا مثل:

• الحاجة المتكررة للتبول

• حاجة ملحة للتبول

• فقدان السيطرة على المثانة

القدرات العقلية

تبدأ عملية التفكير الطبيعي أيضًا في التباطؤ. هذا يمكن أن يأخذ شكل:

• أن تكون بطيئًا في الرد على الأسئلة

• الرد ببطء على المواقف

• أن تكون بطيئة في معالجة المعلومات

قد تشير هذه الأعراض إلى وجود خرف خفيف. يجب أن تبدأ في التحسن عندما يتم علاج NPH.

يعالج استسقاء الرأس بالجراحة في ایران

لا توجد أدوية فعالة لاستسقاء الرأس. معظم الأطفال يحتاجون إلى الجراحة. الهدف هو تقليل الضغط في الدماغ من خلال توفير طريق آخر لفرز السائل النخاعي واستيعابه بعيدًا عن الدماغ.

هناك نوعان من الجراحة لاستسقاء الرأس:

• العلاج الأكثر شيوعا هو إدخال تحويلة. تعمل التحويلة عن طريق نقل السائل من منطقة يوجد بها الكثير من CSF إلى منطقة يمكن امتصاصها في الجسم.
• يمكن لبعض الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس غير المتصل إجراء عملية جراحية تسمى استئصال البطين الثالث بالمنظار ETV). ) تخلق هذه الجراحة فتحة للسماح بتدفق السائل النخاعي داخل المخ وحوله كما ينبغي.
• يتم وصف كل من هذه العمليات الجراحية بالتفصيل أدناه.
• جراحة التحويلة لعلاج استسقاء الرأس في ایران
• العلاج الأكثر شيوعًا لاستسقاء الرأس هو الموضع الجراحي للمرض. التحويلة عبارة عن أنبوب مرن ناعم.
• يتم وضع الطرف العلوي من التحويلة في مساحات السائل البطيني داخل الدماغ. يتم توصيل هذا الأنبوب بصمام يتحكم في تدفق CSF خلال التحويلة. يتم بعد ذلك حفر الأنبوب أسفل الجلد إلى منطقة من الجسم حيث يمكن امتصاص السائل. منطقة واحدة هي بطانة تجويف البطن (الصفاق). وهذا ما يسمى تحويلة البطيني (تحويلة VP).
• في كثير من الأحيان ، يتم تحويل التحويلة من الدماغ إلى أجزاء أخرى من الجسم:
• تحويلة من الدماغ إلى بطانة حول الرئة (الفضاء الجنبي) داخل الصدر تسمى تحويلة البطين الجنبي.
• يُطلق على التحويلة من الدماغ إلى الأوردة التي تستنزف القلب اسم التحويلة الأذينية البطينية.

أثناء عملية التحويل في علاج استسقاء الرأس في ایران

ينقل طفلك إلى غرفة العمليات وينام تحت التخدير العام. لن يشعر طفلك بأي ألم أثناء العملية.

يتم تنظيف المنطقة من الرأس إلى البطن (البطن) بصابون خاص. يقوم الجراح بعمل شقوق (جروح) على الرأس والبطن. يتم تحويل أنابيب التحويل إلى أسفل الجلد مباشرة. يتم تمرير نهاية البطين (العلوي) من خلال ثقب صغير في الجمجمة التي أدلى بها الجراح ومرر بلطف في البطين. يتم تمرير نهاية البطن (أسفل) من خلال فتحة صغيرة في البطن. ثم يتم إغلاق الشقوق باستخدام الدبابيس أو الغرز.

تستغرق العملية ما بين ساعة وساعتين.

• جراحة تنظير البطين الثالث بالمنظار لعلاج استسقاء الرأس في ایران

استئصال البطين الثالث بالمنظار ETV) ) هو النوع الثاني من الجراحة التي تجري على بعض الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس. سيخبرك الجراح إذا كانت هذه الجراحة ممكنة لطفلك.

أثناء إجراء ETV ، يقوم الجراح بفتح فتحة في أرضية البطين عند قاعدة الدماغ. لم يعد CSF محظورًاداخل البطين. الآن يمكن أن يتدفق داخل وحول الدماغ كما ينبغي.

هذا يعني أن الطفل لن يحتاج إلى تحويلة ، ولكنه سيعتمد بدلاً من ذلك على الفتحة التي قام بها الجراح أثناء الجراحة. لا يزال من المهم للغاية أن تشاهد طفلك بحثًا عن علامات على أن الضغط يتراكم مرة أخرى ، حيث من الممكن أن يتلف ETV أو يصبح مسدودًا. إذا عادت أي علامات ، فمن المهم للغاية استدعاء جراحك على الفور حتى يمكن فحص طفلك.

خلال عملية ETV في ایران

يتم إحضار طفلك إلى غرفة العمليات ويوضع نائما تحت التخدير العام. لن يشعر طفلك بأي ألم أثناء العملية. يتم إجراء شق على الرأس. يتم تمرير نطاق خاص به كاميرا على البطين. يستخدم الجراح الكاميرا لرؤية جزء البطين الذي يجب فتحه. بمجرد الانتهاء من الفتح ، سيتمكن الجراح من معرفة ما إذا كان CSF يتدفق الآن خارج البطين.

إذا لم يكن الجراح قادرًا على إجراء ETV بأمان ، فسيتم إدخال تحويلة بدلاً من ذلك. ثم يتم إغلاق الشقوق باستخدام الدبابيس أو الغرز.

تستغرق العملية ما بين ساعة وساعتين.

استسقاء الرأس في ایران

بعد التحويلة أو تشغيل التلفزيون في ایران

يُنقل طفلك بعد ذلك إلى غرفة الاستشفاء لوحدة ما بعد التخدير PACU). ) سوف يستيقظ طفلك بعد العملية بفترة وجيزة. سوف تكون قادرًا على رؤية طفلك حالما يستيقظ. سيقضي طفلك حوالي ساعة إلى ساعتين في وحدة العناية المركزة للشفاء من المخدر. ثم سيتم إرجاع طفلك إلى غرفته في وحدة الجراحة العصبية.

سيكون لطفلك ضمادة على الرأس. إذا تلقى طفلك نقرة ، فسيكون لديه ضمادة أخرى على البطن أو الصدر ، وهذا يتوقف على نوع التحويلة.

سوف تتحقق الممرضة من طفلك في كثير من الأحيان. سيقومون أيضًا بالتحقق لمعرفة مدى سهولة استيقاظ طفلك ، حتى في الليل.

سيحصل طفلك على خط عن طريق الوريد IV) ) بعد الجراحة حتى يشرب بشكل جيد.

قد يخضع طفلك لأشعة مقطعية بعد الجراحة للتأكد من انخفاض حجم البطينين ، وإذا احتاج طفلك إلى تحويلة ، فإن التحويلة في وضع جيد.

 ما هي مضاعفات علاج استسقاء الرأس في ایران؟

كل من العمليات الجراحية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. يمكن أن تتوقف أنظمة التحويل عن تصريف السائل النخاعي أو سوء تنظيم الصرف بسبب الأعطال الميكانيكية أو الانسداد أو العدوى. مضاعفات فغر البطين تشمل النزيف والالتهابات.

أي فشل يتطلب اهتماما فوريا ، والمراجعات الجراحية أو غيرها من التدخلات. قد تتضمن علامات وأعراض المشكلات ما يلي:

• حمى
• التهيج
• النعاس
• الغثيان أو القيء
• صداع الراس
• مشاكل في الرؤية
• احمرار أو ألم أو حنان الجلد على طول مسار أنبوب التحويل
• ألم في البطن عندما يكون صمام التحويل في البطن
• تكرار أي من أعراض استسقاء الرأس الأولي

اقرأ أيضا: علاج الماء في الرأس عند الكبار