زراعة نخاع العظم لمرضى الثلاسيميا

عملیة زراعة نخاع العظم لمرضى الثلاسيميا

زراعة نخاع العظم للكبار

عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم

زراعة نخاع العظم من متبرع

 

سوف نتحدث بالتفصیل عن زراعة نخاع العظم لمرضى الثلاسيميا, زراعة نخاع العظم للكبار, عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم و زراعة نخاع العظم من متبرع.

 

زراعة نخاع العظم لمرضى الثلاسيميا

ماذا تعرف عن زراعة نخاع العظم لمرضى الثلاسيميا؟

إذا كان نخاع العظام لا يعمل بشكل صحيح بسبب أي عدوى أو مرض مثل الثلاسیمیا، يتم وضع نخاع عظم صحي آخر من المتبرع أو النفس في المريض. يُعرف هذا الإجراء بزراعة نخاع العظم. الثلاسيميا هو مرض وراثي في ​​الدم يصنع فيه الجسم هيموغلوبين غير طبيعي أو غير كاف. الهيموغلوبين هو صبغة بروتينية توجد في خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين. هنا يتم تدمير عدد كبير من خلايا الدم الحمراء مسببة فقر الدم.

المزید من المعلومات حول : كم من العمر يعيش مريض سرطان العظام؟

المزید من المعلومات حول : عملیة القلب المفتوح

المزید من المعلومات حول : عملية زرع القلب الاصطناعي

هناك نوعان رئيسيان من زراعة نخاع العظم

  • عمليات الزرع الذاتية - استخدام الخلايا الجذعية للشخص.
  • عمليات الزرع الخيفية - باستخدام الخلايا الجذعية للمتبرع.

حتى بعد التشخيص، يتم إجراء العديد من الاختبارات لتحديد نوع الخلايا الجذعية المطلوبة. الإجراء مشابه لنقل الدم ، ومنطقة المستشفى التي تتم فيها عملية الزرع بعيدة عن العيادات الخارجية الروتينية / IPD لمنع العدوى. قد يستغرق الإجراء ما يصل إلى أسبوع لذلك يبدو أنه فكرة جيدة لاختيار مستشفى بالقرب من المنزل. يتم تصنيف المريض في مركز زراعة نخاع العظام إلى 3 فئات حسب العوامل التي تؤثر على نتائجهم. هذه العوامل هي:

  • عمر.
  • كفاية عملية إزالة معدن ثقيل.
  • وجود تليف الكبد.
  • وجود تضخم الكبد.

يتم إجراء زرع نخاع العظم أو الخلايا المكونة للدم للمساعدة في العلاج الكيميائي بجرعات عالية للقضاء على الخلايا المنتجة للثلاسيميا في نخاع العظم، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بخلايا متبرع سليمة. المتبرع هو الشخص الذي يتطابق مع مستضد كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) مع المريض، وعادة ما يكون شقيقًا متطابقًا. عندما يكون المريض صغيراً، كانت النتيجة أفضل. يتم حصاد الخلايا الخاصة بك إذا تم استخدامها وحفظها في بنك الخلايا الجذعية قبل بدء جلسة العلاج الكيميائي.

غالبًا ما يتم جمع الخلايا من عظمتي الفخذين من خلال إبرة تحت التخدير. أثناء جمع الخلايا الجذعية من المتبرع ، يتم حقنها بالأدوية بحيث تنتقل الخلايا الجذعية من نخاع العظام إلى الدم حيث يتم جمعها من خلال التنقيط إلى الجهاز. يفصل هذا الجهاز خلايا الدم البيضاء (التي تحتوي على خلايا جذعية) عن باقي الدم.

عندما يتم نقل المريض، يتم إدخال خط مركزي عبر الصدر مباشرة إلى القلب بحيث تصل الخلية الجذعية إلى القلب والجسم بالكامل بما في ذلك نخاع العظام. هنا ، يؤسسون ويبدأون في الانتشار. يتم إجراء جلسات مماثلة مرتين أخريين لضمان النجاح. يظل الخط المركزي سليماً حتى تكتمل جميع الجلسات.

بعد العملیة تتم مراقبة المريض عن كثب بحثًا عن أي نمو لخلايا الدم البيضاء مما يعني أن العلاج كان ناجحًا. يستغرق حوالي 10 و 28 يومًا بعد عملية الزرع الأولية لاستكمال الجلسات ومن 3 أشهر إلى عام للتعافي تمامًا.

المزید من المعلومات حول:  زراعة النخاع العظمي 

المزید من المعلومات حول:  علاج سرطان الدم في ایران

حول ايران سرجری

موقع  شرکة ايران سرجري هي منصة للسياحة الطبية عبر الإنترنت حيث يمكنك العثور على أفضل زراعة النخاع العظم. يمكن أن تختلف تکلفة زراعة النخاع العظم حسب الطریقة المستخدمة  و حسب حالة كل فرد وسيتم تحديده بناءً على الصور والتقييم الشخصي مع الطبيب. لذلك إذا كنت تبحث عن زراعة النخاع العظم لمرضي السرطان و زراعة النخاع العظم للکبار، يمكنك الاتصال بنا والحصول علي استشارة مجانية من ايران سرجري.

یمکن الحصول على استشارة مجانية :

مشاوره

المخاطر و الآثار الجانبیة

الأثار الجانبية لزراعة نخاع العظام لمرضي الثلاسیمیا تشمل:

  • انخفاض ضغط الدم.
  • صداع الراس.
  • غثيان.
  • ألم.
  • ضيق في التنفس.
  • قشعريرة.
  • حمى.

مضاعفات الإجراء:

  • مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف حيث تهاجم الخلايا المانحة جسمك.
  • فشل الكسب غير المشروع - عندما لا تنتج الخلايا المزروعة خلايا جديدة.
  • نزيف في الرئتين والدماغ وأجزاء أخرى من الجسم.
  • يتسم إعتام عدسة العين بوجود ضبابية في عدسة العين.
  • تلف الأعضاء الحيوية.
  • انقطاع الطمث المبكر.
  • فقر الدم - عندما لا ينتج الجسم ما يكفي من خلايا الدم الحمراء.
  • الالتهابات.
  • الغثيان أو الإسهال أو القيء.
  • التهاب الغشاء المخاطي - التهاب وألم في الفم والحلق والمعدة.

زراعة نخاع العظم للكبار

ماذا تعرف عن زراعة نخاع العظم للكبار؟

بالنسبة للأشخاص المصابين بأنواع معينة من سرطانات الدم - مثل اللوكيميا أو سرطان الغدد الليمفاوية أو الورم النخاعي - يمكن أن تنقذ زراعة نخاع العظم (BMT) حياتهم. يأخذ الإجراء خلايا جذعية سليمة من الدم أو نخاع العظام للمساعدة في استبدال جهاز المناعة الضعيف بجهاز مناعي سليم.

في برنامج العلاج الخلوي وزرع الدم ونخاع العظام التابع لـ UCLA Health ، يقوم فريق الخبراء لدينا بإجراء عمليات زرع الخلايا الجذعية منذ عام 1973. ونحن نواصل استخدام العلاجات المتاحة الأكثر تقدمًا للمساعدة في زيادة فرصتك في تحقيق نتيجة ناجحة.

زرع نخاع العظم  للکبار هو علاج طبي يستبدل نخاع العظم بالخلايا السليمة. يمكن أن تأتي الخلايا البديلة إما من جسمك أو من متبرع. يُطلق على عملية زرع نخاع العظم أيضًا عملية زرع الخلايا الجذعية ، أو بشكل أكثر تحديدًا ، زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. يمكن استخدام الزرع لعلاج أنواع معينة من السرطان ، مثل سرطان الدم ، والورم النخاعي ، والورم الليمفاوي ، وأمراض الدم والجهاز المناعي الأخرى التي تؤثر على نخاع العظام.

الخلايا الجذعية هي خلايا خاصة يمكنها صنع نسخ من نفسها وتتحول إلى أنواع مختلفة من الخلايا التي يحتاجها جسمك. هناك عدة أنواع من الخلايا الجذعية وتوجد في أجزاء مختلفة من الجسم في أوقات مختلفة. يمكن أن يؤدي السرطان وعلاجه إلى إتلاف الخلايا الجذعية المكونة للدم. الخلايا الجذعية المكونة للدم هي خلايا جذعية تتحول إلى خلايا دم.

نخاع العظام هو نسيج إسفنجي رخو في الجسم يحتوي على الخلايا الجذعية المكونة للدم. يوجد في وسط معظم العظام. توجد أيضًا الخلايا الجذعية المكونة للدم في الدم الذي يتحرك في جميع أنحاء الجسم. عندما تتلف الخلايا الجذعية المكونة للدم ، فقد لا تصبح خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. خلايا الدم هذه مهمة جدًا ولكل منها وظيفة مختلفة:

  • تحمل خلايا الدم الحمراء الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. كما أنها تأخذ ثاني أكسيد الكربون إلى رئتيك بحيث يمكن الزفير.
  • خلايا الدم البيضاء هي جزء من جهاز المناعة لديك. إنهم يحاربون مسببات الأمراض، وهي الفيروسات والبكتيريا التي يمكن أن تجعلك مريضًا.
  • تشكل الصفائح الدموية جلطات لوقف النزيف.

زرع نخاع العظام للکبار هو إجراء طبي يتم من خلاله زرع الخلايا الجذعية السليمة في نخاع العظام أو الدم. هذا يعيد قدرة جسمك على تكوين خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية التي يحتاجها.

من هو المرشح لإجراء زراعة نخاع العظم للکبار؟

زرع نخاع العظم للکبارهو وسيلة للقضاء على سرطان الدم أو سرطان نخاع العظام وتجديد الخلايا السليمة. بسبب هذا العلاج ، زادت معدلات البقاء على قيد الحياة لهذه السرطانات بشكل كبير. توفر زراعة نخاع العظم الأمل للأشخاص الذين يعانون من حالات مثل:

إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مرشحًا لعملية زرع نخاع العظم ، فسيقوم فريقنا بتقييمك بدقة. سنراجع أيضًا المخاطر والفوائد والآثار الجانبية المحتملة. يمكن أن تكون بعض المضاعفات المحتملة لزراعة نخاع العظم خطيرة، بما في ذلك:

  • العدوى: يمكن أن تسبب العدوى الفيروسية والفطرية تلفًا للأعضاء وقد تهدد الحياة.
  • فشل الكسب غير المشروع: في بعض الأحيان لا تترسخ الخلايا الجذعية السليمة بعد الزرع.
  • مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD): في بعض الحالات ، تتفاعل الخلايا الجذعية المزروعة حديثًا ضد جسمك وتهاجم أعضائك.

المزید من المعلومات حول:  الخلایا الجذعیة في ايران

المزید من المعلومات حول:  اسباب السرطان عند الاطفال

کیف یعمل زراعة نخاع العظم للكبار؟

الهدف من زراعة نخاع العظم هو نقل الخلايا الجذعية السليمة إلى شخص مصاب بالسرطان. تتم عملية الزرع بعد أن نعالج النخاع العظمي غير الصحي بجرعات عالية من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية. قد يستغرق الوقت الذي يسبق عملية زرع نخاع العظم أسابيع أو حتى أشهر. تعرف على المزيد حول التحضير لعملية زراعة نخاع العظم. خلال هذه الفترة:

  • المتبرع: سيحدد فريق الزرع الخاص بك المتبرع الأنسب لك.
  • التكييف: سيتم إدخالك إلى المستشفى من أجل علاج تكييفك. يشمل التكييف عدة جولات من العلاج الكيميائي أو الإشعاع لكامل الجسم أو كليهما لقتل الخلايا السرطانية.
  • الزرع: بعد التكييف ، ستكون جاهزًا لعملية الزرع نفسها. نقوم بنقل الخلايا الجذعية السليمة من خلال قسطرة (أنبوب رفيع ومرن) تدخل الأوعية الدموية في صدرك. قد يستغرق هذا التسريب للخلايا الجديدة عدة ساعات. ستكون مستيقظًا أثناء الإجراء. سوف نراقبك طوال الإجراء لمعرفة الآثار الجانبية مثل الحمى والقشعريرة والشرى أو آلام الصدر.
  • التعافي: إذا نجحت عملية الزرع، سيبدأ جسمك في إنتاج خلايا جذعية جديدة. تدريجيًا ، سوف تقوم بتجديد نظام مناعة جديد. خلال هذا الوقت ، ستكون معرضًا جدًا للإصابة بالعدوى. سوف تحتاج إلى الحد من اتصالك بالناس للبقاء محميًا من الجراثيم.

قد يبدأ نخاع العظم في تكوين خلايا جديدة في غضون 30 يومًا من العلاج. ولكن قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى يتعافى جهازك المناعي تمامًا. اقرأ المزيد عن التعافي من زراعة نخاع العظم.

قبل زراعة نخاع العظم للكبار

ما يجب مراعاته قبل زراعة نخاع العظم للكبار

سيوصي طبيبك بأفضل خيار زراعة لك. تعتمد خياراتك على المرض المحدد الذي تم تشخيصه، ومدى صحة نخاع العظام ، وعمرك، وصحتك العامة. على سبيل المثال، إذا كنت مصابًا بالسرطان أو بمرض آخر في نخاع العظم، فمن المحتمل أن تخضع لعملية زرع ALLO لأن الخلايا الجذعية البديلة يجب أن تأتي من متبرع سليم.

قبل الزراعة، قد تحتاج إلى السفر إلى مركز يقوم بالعديد من عمليات زرع الخلايا الجذعية. قد يحتاج طبيبك للذهاب أيضًا. في المركز ستتحدث مع أخصائي الزراعة وستخضع لفحص طبي واختبارات مختلفة.

تتطلب عملية الزرع الكثير من الوقت لتلقي الرعاية الطبية بعيدًا عن حياتك اليومية. من الأفضل أن يكون معك مقدم رعاية من العائلة. والزرع عملية طبية مكلفة. تحدث عن هذه الأسئلة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك وأحبائك:

  • هل يمكنك وصف دور مقدم الرعاية لعائلتي في الاعتناء بي؟
  • إلى متى سأبقى أنا ومقدم الرعاية بعيدين عن مسؤوليات العمل والأسرة؟
  • هل سأحتاج إلى البقاء في المستشفى؟ إذا كان الأمر كذلك، فمتى ومتى؟
  • هل سيدفع التأمين الخاص بي مقابل عملية الزرع هذه؟ ما هي تغطيتي لرعاية المتابعة الخاصة بي؟
  • ما هي المدة التي سأحتاج فيها إلى فحوصات طبية خلال فترة التعافي؟

أسئلة یجب طرحها على فريق الرعاية الصحية قبل زراعة نخاع العظم للكبار

من المهم التحدث كثيرًا مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك قبل الزراعة وأثناءها وبعدها. نشجعك على جمع المعلومات وطرح الأسئلة والعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك بشأن القرارات المتعلقة بعلاجك ورعايتك. بالإضافة إلى القائمة أعلاه ، إليك بعض الأسئلة التي يمكن طرحها. تأكد من طرح أي سؤال يدور في ذهنك.

  • ما نوع الزرع الذي تنصح به؟ لماذا ا؟
  • إذا أجريت لي عملية زرع ALLO ، كيف سنجد متبرعًا؟ ما هي فرصة العثور على مباراة جيدة؟
  • ما نوع العلاج الذي سأحصل عليه قبل الزرع؟
  • كم من الوقت سيستغرق علاج ما قبل الزراعة؟ أين سيتم تقديم هذا العلاج؟
  • هل يمكنك أن تصف كيف سيكون يوم الزراعة الخاص بي؟
  • كيف ستؤثر الزراعة على حياتي؟ هل يمكنني العمل والتمرين والقيام بأنشطة منتظمة؟
  • ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث أثناء العلاج أو بعده مباشرة؟
  • ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث بعد سنوات؟
  • ما هي الاختبارات التي سأحتاجها بعد الزرع؟ كم مرة؟
  • مع من يمكنني التحدث إذا كنت قلقة بشأن التكلفة؟
  • كيف سنعرف إذا نجحت عملية الزرع؟
  • ماذا لو لم تنجح عملية الزرع؟ ماذا لو عاد السرطان؟

خطوات زراعة نخاع العظم للكبار

کیف یتم إجراء زراعة نخاع العظم للكبار؟

المعلومات الواردة أدناه تخبرك ابالخطوات الرئيسية لعمليات الزراعة التلقائية و ALLO. بشكل عام، كل عملية تتضمن جمع الخلايا الجذعية البديلة، والمريض الذي يتلقى العلاجات لإعداد جسمه للزراعة، ويوم الزرع الفعلي، ثم فترة التعافي.

في كثير من الأحيان ، يمكن وضع أنبوب صغير في صدر المريض يبقى خلال عملية الزرع. يطلق عليه قسطرة. يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أن يعطيك العلاج الكيميائي والأدوية الأخرى وعمليات نقل الدم من خلال القسطرة. تقلل القسطرة بشكل كبير من كمية الإبر المستخدمة في الجلد، حيث سيحتاج المرضى إلى اختبارات دم منتظمة وعلاجات أخرى أثناء عملية الزرع.

يرجى ملاحظة أن عمليات الزرع هي إجراءات طبية معقدة وأحيانًا قد تحدث خطوات معينة بترتيب مختلف أو وفقًا لجدول زمني مختلف، لتخصيص رعايتك الخاصة. اسأل رعايتك الصحية عما إذا كنت ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لخطوات مختلفة، وإذا كان الأمر كذلك، فإلى متى. تحدث دائمًا مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول ما يمكن توقعه قبل الزراعة وأثناءها وبعدها.

  • الخطوة 1

جمع الخلايا الجذعية الخاصة بك. تستغرق هذه الخطوة عدة أيام. أولاً، ستحصل على حقن (حقن) دواء لزيادة الخلايا الجذعية. ثم يقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بجمع الخلايا الجذعية من خلال وريد في ذراعك أو صدرك. سيتم تخزين الخلايا حتى الحاجة إليها.

  • الخطوة 2

علاج ما قبل الزرع. تستغرق هذه الخطوة من 5 إلى 10 أيام. ستحصل على جرعة عالية من العلاج الكيميائي. في بعض الأحيان ، يخضع المرضى أيضًا للعلاج الإشعاعي.

  • الخطوة 3

استعادة الخلايا الجذعية الخاصة بك. هذه الخطوة هي يوم الزرع الخاص بك. تستغرق كل جرعة من الخلايا الجذعية حوالي 30 دقيقة. وهذا ما يسمى بالتسريب. يقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإعادة الخلايا الجذعية إلى مجرى الدم من خلال القسطرة. قد يكون لديك أكثر من تسريب.

  • الخطوة 4

الاسترداد. سيراقب طبيبك عن كثب تعافي خلاياك ونموها وستتناول المضادات الحيوية لتقليل العدوى. سيعالج فريق الرعاية الصحية أيضًا أي آثار جانبية. اقرأ المزيد من التفاصيل أدناه حول التعافي من عملية زرع نخاع العظم.

المزید من المعلومات حول:  علاج السرطان في ایران

المزید من المعلومات حول:  علاج سرطان الاطفال في ایران

كيف تعمل عملية زرع ALLO؟

  • الخطوة 1

 تحديد الجهة المانحة. يجب العثور على متبرع مطابق قبل أن تبدأ عملية زرع ALLO. سيتم العثور على نوع HLA الخاص بك من خلال فحص الدم. بعد ذلك، سيعمل فريق الرعاية الصحية معك لإجراء اختبار HLA على المتبرعين المحتملين في عائلتك ، وإذا لزم الأمر، للبحث في سجل المتطوعين للمتبرعين غير المرتبطين.

  • الخطوة 2

جمع الخلايا الجذعية من المتبرع. سيجمع فريق الرعاية الصحية الخاص بك الخلايا من دم المتبرع أو نخاع العظم. إذا كانت الخلايا قادمة من مجرى الدم ، فسيحصل المتبرع على حقن يومية (لقطات) من دواء لزيادة خلايا الدم البيضاء في الدم لبضعة أيام قبل جمعها. ثم يتم جمع الخلايا الجذعية من مجرى الدم. إذا كانت الخلايا قادمة من نخاع العظام ، فإن المتبرع لديه إجراء يسمى حصاد نخاع العظم في غرفة العمليات بالمستشفى.

  • الخطوة 3

علاج ما قبل الزرع. تستغرق هذه الخطوة من 5 إلى 7 أيام. ستحصل على العلاج الكيميائي ، مع العلاج الإشعاعي أو بدونه ، لتحضير جسمك لاستقبال خلايا المتبرع.

  • الخطوة 4

الحصول على الخلايا المانحة. هذه الخطوة هي يوم الزرع الخاص بك. يقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإدخال أو ضخ الخلايا الجذعية للمتبرع في مجرى الدم من خلال القسطرة. يستغرق الحصول على خلايا المتبرع عادةً أقل من ساعة.

  • الخطوة 5

 الاسترداد. أثناء التعافي الأولي ، ستحصل على المضادات الحيوية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى والأدوية الأخرى ، بما في ذلك الأدوية لمنع و / أو إدارة GVHD. سيعالج فريق الرعاية الصحية أيضًا أي آثار جانبية ناتجة عن عملية الزرع. اقرأ المزيد من التفاصيل أدناه حول فترة النقاهة بعد زراعة نخاع العظم.

بعد زراعة نخاع العظم للكبار

كيف يتم التعافي من عملية زراعة نخاع العظم للكبار؟

يستغرق التعافي من عملية زرع نخاع العظم وقتًا طويلاً. غالبًا ما يكون للتعافي مراحل ، بدءًا من المراقبة الطبية المكثفة بعد يوم الزراعة. مع تقدم عملية التعافي على المدى الطويل، ستنتقل في النهاية إلى جدول الفحوصات الطبية المنتظمة خلال الأشهر والسنوات القادمة.

خلال فترة التعافي الأولية، من المهم مراقبة علامات العدوى. العلاجات الكيميائية المكثفة التي تحصل عليها قبل الزراعة تضر أيضًا بجهاز المناعة. هذا حتى يتمكن جسمك من قبول الزرع دون مهاجمة الخلايا الجذعية. يستغرق الجهاز المناعي وقتًا للعمل مرة أخرى بعد الزرع. هذا يعني أنك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بعد الزراعة مباشرة.

لتقليل خطر الإصابة بالعدوى، ستحصل على مضادات حيوية وأدوية أخرى. إذا كنت قد أجريت عملية زرع ALLO ، فستتضمن الأدوية الخاصة بك أدوية للوقاية من GVHD و / أو إدارته. اتبع توصيات فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول كيفية الوقاية من العدوى بعد الزراعة مباشرة.

من الشائع أن تصاب بعدوى بعد زراعة نخاع العظم ، حتى لو كنت شديد الحذر. سيراقبك طبيبك عن كثب بحثًا عن علامات العدوى. ستخضع لفحوصات دم منتظمة واختبارات أخرى لمعرفة كيفية استجابة جسمك وجهاز المناعة لخلايا المتبرع. قد تحصل أيضًا على عمليات نقل الدم من خلال القسطرة.

سيضع فريق الرعاية الصحية أيضًا خطة تعافي طويلة المدى لرصد الآثار الجانبية المتأخرة ، والتي يمكن أن تحدث بعد عدة أشهر من الزراعة. تعرف على المزيد حول الآثار الجانبية المحتملة من زراعة نخاع العظم.

كيف تعرف إذا نجحت عملية الزرع؟

قد تعني عملية الزرع الناجحة أشياء مختلفة لك ولعائلتك وفريق الرعاية الصحية الخاص بك. فيما يلي طريقتان لمعرفة ما إذا كانت عملية الزرع تعمل بشكل جيد.

إعادة تعداد الدم إلى المستويات الآمنة. يقيس تعداد الدم مستويات خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم. في البداية، تجعل عملية الزرع هذه الأرقام منخفضة جدًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يؤثر هذا على جهاز المناعة لديك ويعرضك لخطر العدوى والنزيف والتعب. سيقلل فريق الرعاية الصحية الخاص بك من هذه المخاطر عن طريق نقل الدم والصفائح الدموية. ستتناول أيضًا مضادات حيوية للمساعدة في منع العدوى.

عندما تتكاثر الخلايا الجذعية الجديدة ، فإنها تنتج المزيد من خلايا الدم. ثم سيعود تعداد الدم لديك. هذه طريقة واحدة لمعرفة ما إذا كانت عملية الزرع ناجحة.

يتم السيطرة على سرطانك. غالبًا ما يكون علاج السرطان هو الهدف من زرع نخاع العظام / زرع الخلايا الجذعية. قد يكون العلاج ممكنًا لبعض أنواع السرطان، مثل بعض أنواع سرطان الدم والأورام اللمفاوية. بالنسبة للأمراض الأخرى ، فإن مغفرة السرطان هي أفضل نتيجة ممكنة. لا توجد علامات أو أعراض للسرطان في حالة الهدوء.

كما نوقش أعلاه، تحتاج إلى رؤية طبيبك وإجراء الاختبارات بانتظام بعد الزرع. هذا لمراقبة أي علامات للسرطان أو مضاعفات من عملية الزرع ، وكذلك لتوفير الرعاية لأي آثار جانبية تعاني منها. تعد رعاية المتابعة هذه جزءًا مهمًا من شفائك.

عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم

ماذا تعرف عن عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم؟

یمکن أن عملیة زراعة نخاع العظم لمرضي سرطان الدم تکون علاجًا فعالًا للأشخاص المصابين بأنواع معينة من السرطان ، مثل اللوكيميا والورم الليمفاوي. تم استخدام هذه الطريقة أيضًا للورم النخاعي المتعدد والورم الأرومي العصبي ودُرس كعلاج لأنواع السرطان الأخرى.

على الرغم من أنك قد تكون سمعت عن الخلايا الجذعية الجنينية في الأخبار، إلا أن الخلايا الجذعية المستخدمة في علاج السرطان مختلفة. وتسمى هذه الخلايا الجذعية المكونة للدم. على عكس معظم الخلايا، فإن هذه الخلايا الجذعية قادرة على الانقسام وتكوين خلايا دم جديدة مختلفة. وهي قادرة بشكل خاص على إنتاج خلايا الدم الحمراء الحاملة للأكسجين وخلايا الدم البيضاء المضادة للعدوى والصفائح الدموية المنتجة للصفائح الدموية.

توجد معظم الخلايا الجذعية في نخاع العظم (نسيج إسفنجي داخل العظم). الخلايا الجذعية الأخرى - تسمى الخلايا الجذعية للدم المحيطي - تنتشر في الدم. يمكن استخدام كلا النوعين من الخلايا في عمليات زرع الخلايا الجذعية لعلاج السرطان.

 

 

لماذا عملية زراعة نخاع العظم مخصصة لمرضى السرطان؟

إن الجرعات العالية من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لها تأثير إيجابي على قتل الخلايا السرطانية، إلا أنها مرتبطة بآثار جانبية غير مرغوب فيها: يمكنها أيضًا تدمير نخاع العظام حيث تتكون خلايا الدم.

الغرض من زرع الخلايا الجذعية أو نخاع العظم هو إعادة الجسم إلى الخلايا السليمة ونخاع العظام في نهاية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. بعد عملية زرع ناجحة، يبدأ نخاع العظم في إنتاج خلايا دم جديدة. في بعض الحالات، يمكن أن يكون للزرع فائدة مزدوجة؛ تهاجم خلايا الدم الجديدة الخلايا السرطانية التي نجت من العلاج الأولي وتقتلها.

أفضل مرشح عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم

من هو المرشح المناسب لإجراء عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم؟

على الرغم من أن زرع الخلايا الجذعية قد يكون منقذًا للحياة، إلا أنه ليس علاجًا جيدًا للجميع. يمكن أن تكون هذه العملية صعبة ومملة.

نظرًا للمخاطر الجسيمة لزرع الخلايا الجذعية ، فإن اتخاذ قرار بشأن استخدام هذه الطريقة لعلاج السرطان ليس بالأمر السهل. يجب أن يأخذ أطباء الأورام في الاعتبار الحالة البدنية العامة والتشخيص ومرحلة المرض والعلاجات السابقة. ستحتاج إلى إجراء عدة اختبارات للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء هذا الإجراء. يجب أن تدرك أيضًا الفوائد والمخاطر المحتملة لزراعة الخلايا الجذعية.

ضع في اعتبارك أن زراعة الخلايا الجذعية فعالة فقط في علاج بعض أنواع السرطان. على سبيل المثال، على الرغم من استخدامها مرة واحدة لسرطان الثدي، إلا أن خبراء آخرين لا ينصحون بها. لقد وجدت الدراسات أن هذه الطريقة ليس لها أي ميزة على العلاجات القياسية.

المزید من المعلومات حول:  العلاج الكيماوي لسرطان الدم

المزید من المعلومات حول:  علامات الشفاء من سرطان

من أين تأتي الخلايا الجذعية المزروعة في عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم؟

يمكن الحصول على الخلايا الجذعية المزروعة - سواء من خلايا الدم المحيطية أو من نخاع العظام - من مكانين: جسمك أو من جسم مانح مطابق.

تشمل عمليات الزرع الذاتية الخلايا الجذعية المأخوذة من جسم الشخص قبل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يتم تجميد الخلايا الجذعية وإعادة حقنها في الجسم بعد العلاج.

تشمل عمليات الزرع الخيفي الخلايا الجذعية المأخوذة من شخص آخر بنوع من الأنسجة يتوافق مع الفرد. معظم المتبرعين هم أقارب - ويفضل أن يكونوا أشقاء.

لمعرفة مدى توافق هذه الخلايا، يتم اختبار الخلايا الجذعية لدم المتبرع المحتمل في عملية تسمى اختبار مستضد كريات الدم البيضاء البشرية (اختبار HLA في حالات نادرة جدًا حيث يكون المتبرع التوأم متطابقًا - وبالتالي يكون هناك تطابق كامل - يُطلق على عملية الزرع هذه "الزراعة المصاحبة".

مصدر آخر للخلايا الجذعية المتبرع بها هو الدم المأخوذ من الحبل السري أو المشيمة بعد الولادة. يفضل بعض الناس تخزين هذا الدم أو التبرع به بدلاً من التخلص منه بعد ولادة الطفل. عملية سحب الدم ليست خطيرة على الأم أو الطفل. ومع ذلك ، نظرًا لوجود القليل من الدم في الحبل السري والمشيمة ، فإن عمليات زرع دم الحبل السري تستخدم بشكل شائع للأطفال أو البالغين الصغار.

يمكن أيضًا اشتقاق الخلايا الجذعية مما يُعرف باسم المتبرع المتوافق غير ذي الصلة (MUD). يتم مطابقة كتابة نخاع العظام ومطابقة الأنسجة للعثور على متبرع متوافق مع متبرع مجهول من خلال مراكز الاكتتاب في نخاع العظم. إذا لم يكن لدى المريض قريب تتطابق الخلايا الجذعية معه ، فسيقوم الأطباء بالبحث عن مراكز تأمين النخاع العظمي.

کیف یتم جمع نخاع العظام أو الخلايا الجذعية لعلاج السرطان في عملية زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم؟

كيف يحصل الطبيب على الخلايا الجذعية من شخص أو متبرع؟ يعتمد ذلك على ما إذا كانت عملية زرع الخلايا الجذعية للدم المحيطي تتم أو يتم زرع نخاع العظم لعلاج السرطان.

  • خلايا الدم الجذعية المحيطية

في هذه الطريقة ، يتم جمع الخلايا الجذعية في دم المتبرع وتخزينها. تعتبر هذه الطريقة أكثر شيوعًا في علاج السرطان من زراعة نخاع العظم. تعتبر عمليات زرع خلايا الدم الجذعية المحيطية فعالة بالنسبة لبعض أنواع السرطان وليس كلها ، ولكن عملية التبرع تكون أبسط.

  • المتبرع

كل من الشخص والشخص الآخر - يأخذ عقاقير خاصة تسمى عوامل النمو لبضعة أيام ، والتي تزيد مؤقتًا من عدد الخلايا الجذعية في الدم. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء آلام العظام. يقوم أخصائي الرعاية الصحية بعد ذلك بإدخال قسطرة في الوريد لتصفية دم المتبرع من خلال جهاز خاص. يستخرج هذا الجهاز الخلايا الجذعية ويعيد الدم إلى الجسم.

تستغرق هذه العملية عادة من ساعتين إلى أربع ساعات. قد يكون من الضروري أن يكرر المتبرع هذه العملية لعدة أيام حتى يتم جمع ما يكفي من الخلايا الجذعية. ثم يتم تجميد الخلايا الجذعية حتى الزرع. مخاطره منخفضة للغاية. تشمل الآثار الجانبية أثناء الجراحة ضعف وضيق اليد.

  • الخلايا الجذعية لنخاع العظام

لأن عملية إزالة النخاع العظمي أكثر تعقيدًا ، يتم إجراء ذلك في غرفة العمليات. سيتم وضع المتبرع تحت التخدير العام (والمستلق) أو التخدير الناحي (التخدير من الخصر إلى الأسفل). ثم يقوم الأخصائي بإدخال إبرة في العظم - عادةً مفصل الورك - ويزيل بعضًا من نخاع العظم ، والذي يتم تخزينه وتجميده بعد ذلك.

تستغرق هذه العملية من ساعة إلى ساعتين وتكون المخاطر منخفضة للغاية. أخطر خطر هو التخدير نفسه. قد تكون المنطقة التي يتم إدخال الإبرة فيها مؤلمة أو كدمات لعدة أيام. قد يشعر المتبرعون أيضًا بالتعب لأيام أو أسابيع.

سيتم إجراء علاج السرطان الرئيسي قبل زراعة الخلايا الجذعية. من أجل قتل الخلايا الجذعية غير الطبيعية وخلايا الدم غير الطبيعية والخلايا السرطانية ، سيصف لك طبيبك جرعات عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو كليهما. في هذه الطريقة، يدمر العلاج خلايا نخاع العظام السليمة ويفرغها. سينخفض ​​عدد مكونات الدم (عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية) بسرعة. نظرًا لأن العلاج الكيميائي والإشعاعي قد يسببان الغثيان والقيء، فقد تكون هناك حاجة إلى الأدوية المضادة للغثيان. تعد تقرحات الفم أيضًا مشكلة شائعة قد تحتاج إلى علاج بمسكنات الألم.

الجسم الذي لا يحتوي على نخاع عظمي يكون عرضة للخطر. لن يكون لديك ما يكفي من خلايا الدم البيضاء لحماية نفسك من العدوى. لذلك قد يتم عزلك في غرفة المستشفى خلال هذا الوقت، أو قد تضطر إلى البقاء في المنزل حتى يبدأ نخاع العظم الجديد في النمو. قد تحتاج أيضًا إلى الحقن والأدوية للبقاء بصحة جيدة.

 

 

زراعة نخاع العظم من متبرع

ماذا تعرف عن زراعة نخاع العظم من متبرع؟

يعد التبرع بنخاع العظام إحدى طريقتين لجمع الخلايا المكونة للدم من أجل زراعة نخاع العظم. التبرع بنخاع العظام هو إجراء جراحي يتم في غرفة العمليات بالمستشفى. يستخدم الأطباء الإبر لسحب النخاع السائل (حيث تتكون الخلايا المكونة للدم في الجسم) من جانبي الجزء الخلفي من عظم الحوض. سيتم إعطاؤك تخديرًا ولن تشعر بأي ألم أثناء التبرع. بعد التبرع، يتم نقل نخاعك السائل إلى موقع المريض للزراعة. عادةً ما تكون الإقامة في المستشفى للتبرع بالنخاع من الصباح الباكر إلى وقت متأخر بعد الظهر، أو أحيانًا بين عشية وضحاها للمراقبة.

یحتوي نخاع العظم على مادة إسفنجية ناعمة توجد في العظام. يحتوي على خلايا غير ناضجة تتكون من خلايا الدم الجذعية مثل خلايا الدم البيضاء والحمراء، وكذلك الصفائح الدموية.

أثناء عملية زرع نخاع العظم، تُزرع الخلايا المأخوذة من المتبرع عبر الوريد من خلال الوريد بعد فترة طويلة من العلاج الكيميائي للمريض لتدمير نخاع العظام لاستبدال الخلايا الجديدة، ويتم تدمير نخاع العظم. ومن المثير للاهتمام أنه في بعض الأحيان نتيجة لعملية الزرع هذه، تتغير فصيلة دم المريض إلى نوع دم المتبرع.

تتمثل الخطوة الأولى في عملية زراعة النخاع العظمي في تشخيص الفريق الطبي بناءً على استعداد المريض لتلقي الزراعة والعثور على متبرع مناسب.

إذا لم يكن الزرع "ذاتيًا" ممكنًا، يجب على المريض انتظار عملية زرع "خيفي". يمكن اختيار المتبرع الخيفي من الأشقاء أو الأقارب المتوافقين، وكذلك المتبرعين غير المتوافقين. يعتمد تشخيص أي من عمليات الزرع هذه للمريض على نوع المرض وحالته.

بالطبع، كل من هذه الروابط لها مزايا على الأخرى. على سبيل المثال ، يعد المرض الذاتي أو المتكرر أكثر شيوعًا في مرضى الزراعة الذاتية. على النقيض من ذلك ، فإن إحدى المزايا الرئيسية للزراعة الذاتية هي أن المريض لا يطور "GVHD" أو تفاعل الزرع ضد المضيف أو عضو الزرع بعد الزرع. مضاعفات GVHD ، التي تحدث في مرضى الزرع الخيفي ، بالإضافة إلى التسبب في العديد من المشاكل الثانوية للمرضى، تؤدي أحيانًا إلى وفاتهم بسبب خطورتها الشديدة. بالطبع، قد يكون الشكل الخفيف من هذه المضاعفات مفيدًا في العلاج الكامل للخلايا السرطانية وبطريقة تضمن الوقاية من تكرار المرض ومعدل نجاح الزرع العالي.

تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية الشائعة للتبرع بالنخاع بعد يومين من التبرع: آلام الظهر أو الورك 84في المئة  ، التعب 61في المئة ، آلام الحلق 32في المئة ، آلام العضلات 24في المئة، الأرق 15في المئة، الصداع 14في المئة ، الدوخة 10في المئة، فقدان الشهية 10في المئة  والغثيان 9في المئة . متوسط ​​الوقت حتى الشفاء التام للتبرع بالنخاع هو 20 يومًا. التعافي بعد التبرع بالنخاع: 5في المئة  - يومين ، 18في المئة  -7 أيام ، 71في المئة  -30 يومًا ، 97في المئة  -180 يومًا ، 99في المئة  -1 سنة.

طرق التبرع بالنخاع العظمي

التبرع یبالنخاع العظمي نقسم إلى فئتين: التبرع بخلايا الدم الجذعية والتبرع بالخلايا الجذعية لنخاع العظم. هذه العمليات بسيطة للغاية، وعلى عكس معتقدات كثير من الناس، لن تسبب أي ألم أو مضاعفات للمتبرع.

في الطريقة الأولى، قبل تلقي الخلايا الجذعية للنخاع العظمي، يصف المتبرع لفترة وجيزة (حوالي 4 أو 5 أيام قبل عملية التبرع بنخاع العظم) أدوية معينة لزيادة الخلايا الجذعية وإطلاقها في الدم، وتستهلك البيئة. في هذه المرحلة ، في غضون 4 إلى 6 ساعات، تُؤخذ الخلايا التي تم إطلاقها في الدم المحيطي من الوريد بواسطة آلة متصلة بجسم المتبرع ويعاد الباقي إلى الدم.

في الحالات التي يحتاج فيها النخاع العظمي إلى تلقيه مباشرة من المتبرع ، يتم وضع الشخص تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي، وتتلقى خلايا نخاع العظم الألم أو عدم الراحة من الحوض أو في بعض الحالات من القص. لا تشكل أي من هذه الأساليب خطورة على المتبرع. حتى بعد تلقي النخاع العظمي مباشرة ، يتم استبدال الخلايا المزالة في وقت قصير.

أيضًا، في هاتين الطريقتين، يمكن لطريقة خاصة تسمى "الحفظ بالتبريد" تجميد (تجميد) الخلايا التي تم الحصول عليها لفترة طويلة للبقاء على قيد الحياة واستخدامها عند الحاجة.

 في هذه الطريقة، يتم تخزين الخلايا المأخوذة من متبرعين مختلفين في "بنك الخلايا الجذعية" واستخدامها عندما يحتاج المرضى إلى عملية زرع خيفي. السؤال الذي يطرح نفسه هنا هو إلى أي مدى يستجيب هذا البنك للمرضى المحتاجين إلى زرع خيفي؟

لسوء الحظ، فإن الزرع الذاتي ممكن لنسبة صغيرة من المرضى ، ويجب على المرضى الآخرين العثور على متبرع تكيف من أفراد الأسرة القريبين أو البعيدين. في هذه الحالات أيضًا ، تكون فرص المريض في العثور على عينة ثابتة بنسبة 100في المئة  منخفضة جدًا وأقل من 30في المئة . إذا فشل المريض في العثور على متبرع مناسب من أقربائه وأقاربه ، فستكون الخطوة الأولى هي الرجوع إلى بنك التبرع بالخلايا الجذعية الموجودة  في المستشفىات.

البنك الحالي لا يلبي العدد الكبير من قال المرضى المحتاجون للزرع: ليس لديهم متبرع قريب ولا يمكن لهم الحصول على سند ، لذلك تمكنوا من إيجاد مثال مقارن في البنك الحالي. هذا هو الحال أيضًا مع بنوك نقل الدم الأخرى التي تسمى "شكرًا لك".

في بعض الأحيان، يحتاج الآلاف من المتطوعين لأن يكونوا من النوع HLA للعثور على متبرع غير قريب متوافق. ومع ذلك ، فإن امتلاك واحدة لا يزال بعيدًا عن متناول الشخص العادي. لذلك ، يحتاج البنك الحالي إلى مزيد من التوسع. كل شخص لديه بروتينات في خلايا الدم تسمى "HLA" .

يتطلب الزرع تكيف المريض والمتبرع HLA. يعتمد نجاح الزرع الخيفي على التوافق المتزايد لـ HLA في المريض والمتبرع. يتم تشخيص HLA للمريض والمتبرع ، والذي يسمى "نوع HLA" ، من خلال اختبار دم خاص يستغرق وقتًا طويلاً ومكلفًا ، وسيحقق الكثير على نطاق واسع.

إذا فشل المريض في العثور على عينة متوافقة في هذا البنك والبنوك الأخرى في الدولة (جنين ، نقل دم ، إلخ) ، فعليه الذهاب إلى البنوك العالمية لمواصلة علاجه. إجراء تتسبب فيه صعوبات التنسيق بالإضافة إلى التكلفة الباهظة للقيام بذلك (ما يقرب من مائة مليون تومان) في وضع الكثير من الضغط على العديد من المرضى. ومع ذلك ، فإن تكلفة زراعة النخاع العظمي في الدولة أقل بكثير من هذا المبلغ. نتيجة لذلك ، فإن زيادة عدد بنوك الخلايا الجذعية سيكون بمثابة مساعدة كبيرة للمرضى.

أيضًا، نظرًا لعلاقة البنك الحالي مع البنك الدولي للخلايا الجذعية وتخزين البيانات و HLA لجميع المتبرعين بالخلايا الجذعية ، فقد يكون المتبرع في بعض الحالات قادرًا على إنقاذ حياة المرض خارج إيران (عن طريق السفر إلى بلد ما ). أن المريض بحاجة إلى التواجد أو إرسال الخلايا الجذعية). لذلك، سيكون للتوسع الإضافي لهذا البنك تأثير كبير على علاج المرضى من خلال زراعة النخاع العظمي وأيضًا مساعدة مواطني المريض في توفير التكاليف الطبية.

المشاكل القائمة بأنها عقبة في اتجاه الدعاية العامة والتشجيع على تشجيع الناس على التبرع بالخلايا الجذعية. أن العثور على متبرع متوافق بين المواطنين وفي بنوك الدولة يفرض تكلفة قليلة جدًا على المريض ، وضرورة توفير خلفيات ثقافية واجتماعية وتشجيع المزيد من الناس على التطوع للتبرع بنخاع العظام.

الحقيقة هي أنه بسبب نقص المرافق ، لم نتمكن حتى الآن من إجراء الفحوصات اللازمة والتكميلية لجميع المتبرعين بنخاع العظام". حاليًا، لا تتطابق سعة طباعة HLA مع عدد العملاء. لذلك ، بالإضافة إلى تشجيع وتوفير السياقات الثقافية والاجتماعية اللازمة، من الضروري توسيع المرافق اللازمة لاستقبال عينات كافية.

ابيضاض الدم وأنواع السرطان الأخرى في البلاد كما يقترح البعض قد لا يركب موجة تسونامي ومقارنة بالعديد من الدول الصناعية والمتقدمة في العالم، فإن معدله أقل في إيران ، لكن ارتفاع معدل الإحالات إلى مراكز مثل شريعتي ، رسول اکرم ، مستشفى بهمن ، إلخ، والتي تعد من أهم مراكز علاج السرطان في الدولة ، وكذلك مراقبة العديد من المرضى الذين يأتون إلى هذه المراكز للعلاج كل يوم، يظهر ارتفاع عدد المرضى بهذا المرض. يوجد مرض في البلاد.

في وقت تتوافر فيه المعرفة والجهد والخبرة الكافية لتحسين جودة علاج سرطان الدم، وقد أثبت الناس مرارًا وتكرارًا استجابة لنداءات من بنك الخلايا الجذعية لنخاع العظام أنهم لن يترددوا في مساعدة مواطنيهم المحتاجين.

بلإضافة إلى ذلك ، فإن زراعة النخاع العظمي في ايران ونجاحاتها رفعت اسم ایران بين الدول التي لديها هذه المعرفة، حتى أن بعض المرضى الأجانب يختارون العلاج في إيران بدلاً من العلاج في الدول الأمريكية والأوروبية. في ظل هذه الظروف، ألا ينبغي تخصيص مركز متخصص ومستقل مع جميع المرافق اللازمة ودعوة موظفين أكفاء في هذا المجال لزراعة نخاع العظام؟

في غضون ذلك، لا ينبغي إغفال أن السرطان مرض لا يصيب الجسم فحس ، بل يصيب أيضًا العديد من الجوانب الأخرى للمريض وأقاربه. وبسبب تداعياته الاجتماعية والاقتصادية العديدة، فإن هذا المرض يحتاج إلى اهتمام السلطات وجهودها لحل مشاكل المرضى والأسر فيما يتعلق بالتأمين، والإيواء المؤقت لأسر مرضى الحضر والريف، والإرشاد النفسي والاقتصادي، والوعي الكامل. يتعلق بعملية المرض وتكاليفه وتقديم التسهيلات للعائلات التي تعاني من مشاكل مالية نتيجة إصابة رب الأسرة بالسرطان.

إقراء أیضا:

نقل الدم

افضل مستشفیات في ایران

عیادة طب الاسنان في ایران

قبول المرضي خلال الکورونا

افضل أطباء و جراحون في ایران

افضل مستشفیات جراحة العظام في ایران

افضل مستشفیات علاج السرطان في ایران

افضل مستشفیات علاج امراض النساء في ایران

افضل مستشفیات علاج المخ و الاعصاب في ایران

مسشفیات و مراکز تخصصیة لطب العیون في ایران

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

آراء المرضی