حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي

جدول المحتويات

ما هي حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي للكبار؟

ما هي حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي للرضع؟

كم يعيش مريض الاستسقاء الدماغي؟

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي للجنين

إذا كنت تبحث عن علاج الاستسقاء الدماغي في ايران، اتصل بنا عبر واتساب لمعرفة الاسعار وحجز المواعيد في أفضل المستشفيات، لا حاجة إلی المترجم، نحن ندعمك في جميع مراحل العلاج من البداية إلی النهاية.

سوف نتحدث عن حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي, اسباب الاستسقاء الدماغي للجنين, اعراض الاستسقاء الدماغي عند الرضع و علاج الاستسقاء الدماغي.

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي / إليس ، 28

أعيش مع الاستسقاء الدماغي منذ أن كان عمري 6 أسابيع. ليس الأمر سهلاً دائمًا ولكن وجود الاستسقاء الدماغي علمني أن كل يوم هو نعمة على الحياة. إليس لا تدع استسقاء رأسها يمنعها من تجربة مغامرات جديدة!

أحيانًا يكون من الصعب الاستيقاظ في الصباح لأنني أستيقظ وأنا أعاني من الدوار والصداع والغثيان. يؤدي الصداع والدوار أحيانًا إلى ازدواج الرؤية، مما يجعل من الصعب التركيز في العمل أو حتى القيادة. بعض الأدوية، مثل تايلينول، تساعد في تخفيف آلام الصداع. عندما أعاني من الدوار، تعلمت إغلاق عين واحدة لتركيز رؤيتي واستخدام عيني المسيطرة فقط لأرى.

لكن هذه التحديات لا تمنعني من حياتي. أعمل في وظيفتين وألتحق بالكلية. في أيام إجازتي، أحب الخروج واستكشاف العالم وتجربة مطاعم جديدة. أحب المشي لمسافات طويلة والتجديف بالكاياك والبطانة وركوب بالونات الهواء الساخن. أحب أيضًا أن أركض و وجدت أنه يساعدني في التعامل مع التوتر. الأهم من ذلك كله ، أنا أحب الرقص. لقد جئت من عائلة من الراقصين وأقوم بالرقص الشعبي والرقص الأزتك منذ أن كان عمري 9 سنوات.

منذ أن كنت صغيرة، كنت دائمًا أتحدث نيابة عن الأشخاص الذين لا يستطيعون الدفاع عن أنفسهم. لطالما كان حلمي أن أعمل في النظام القانوني وأحب أن أتعلم القوانين كل يوم. لهذا السبب قررت أن أدرس إدارة العدل. أنا فقط بحاجة إلى فصلين إضافيين للانتهاء. أحب مساعدة الناس والعمل بدوام جزئي كمساعد تمريض معتمد (CAN) في مركز ما بعد الحادة.

وظيفتي الأخرى هي العمل مع الصليب الأحمر في قسم بنك الدم. أحب أن أعرف أنني أرسل المنتجات اللازمة إلى المستشفيات لإنقاذ الأرواح. أنا حقا أحب ما أفعله! بمجرد أن أنهي دراستي في المدرسة، أود العمل في مكتب محاماة مع محامين ، أو ربما حتى أصبح محاميًا في المستقبل وأدافع عن الناس.

بعد أن خضعت لعملية جراحية في الدماغ، قد يكون التعلم صعبًا بالنسبة لي. لقد أجريت خمس عمليات جراحية في الدماغ. أقول للناس أن يتحلوا بالصبر لأن التعلم أحيانًا يستغرق وقتًا أطول قليلاً بالنسبة لي، خاصة بعد مراجعة التحويل الأخيرة. أتذكر أنني شعرت بالإحباط الشديد لأنني لم أكن أتعلم بنفس وتيرة الآخرين. عندما تعافيت ، تحسنت قدرتي على التعلم وأعود الآن إلى طبيعتي. ما زلت أنسى أين أترك الأشياء ، لكن طبيبي قال إنه طبيعي.

إن الإصابة بالاستسقاء الدماغي هي إعاقة غير مرئية ولكنها لن تقف في طريق إنهاء أهدافي أو إكمال المهام اليومية. أعتقد أن هناك سببًا لوجودي هنا. العمليات الجراحية الخمس التي أجريتها لاستسقاء الدماغي كان من الممكن أن تقضي على حياتي ولكني انا هنا ولن أترك الاستسقاء الدماغي يأخذ أفضل ما لدي. أنا قوي وأريد أن أعلم الآخرين عن استسقاء الرأس. آمل أن يكون هناك علاج لاستسقاء الدماغي في المستقبل أو علاجات أفضل بخلاف جراحات الدماغ.

المزید من المعلومات حول:

1. كم يعيش مريض الاستسقاء الدماغي؟

2.تجربتي مع استسقاء الدماغ

3.هل استسقاء الدماغ خطير للكبار؟

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي / جاك 2

لقد كان العامان ونصف العام الأخيران بمثابة تغيير التقدير في الحياة بالنسبة لعائلتنا على أقل. أعود بذاكرتي إلى ما قبل ذلك الوقت عندما كنت قد سمعت مصطلح استسقاء الرأس ، لكن لم يكن لدي أدنى فكرة عما كان عليه. لم أكن أتخيل أبدًا مدى حسن معرفتنا بهذه الحالة والعديد من المصطلحات والإجراءات والاختبارات والمعدات الطبية الأخرى.

في سبتمبر 2018، في الأسبوع العشرين من الحمل ، اكتشفنا أن لدينا صبيان توأمين متطابقين ؛ جاك وميكا. علمنا أيضًا أن لديهم شيئًا يسمى متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم (TTTS). في غضون أيام قليلة تم إرسالنا إلى Mayo Clinic في مدينة روتشستر، مينيسوتا لإجراء جراحة استئصال الجنين بالليزر لتصحيح TTTS .

على الرغم من نجاح الجراحة ، اكتشفنا في اليوم التالي وفاة ابننا ميكا. شعرنا بالحزن لكننا علمنا أنه كان علينا أن نظل أقوياء ومواصلة القتال من أجل الناجي جاك. باستخدام الأدوية والعلاجات الأخرى ، تمكنت من الاستمرار في الحمل لمدة 6 أسابيع أخرى قبل الدخول في المخاض في الأسبوع 26.

ولد جاك عن طريق قسم C طارئ في مستشفانا المحلي. كان يزن 2 رطل فقط. و 2 أوقية. كنا نعلم أنه خاض معركة كبيرة أمامه ، لكن يمكننا أن نقول على الفور أنه كان مقاتلاً. اكتشفوا خلال الأسبوع الأول من حياته أن جاك يعاني من نزيف داخل البطيني من الدرجة الثالثة والرابعة (يُعرف أيضًا باسم نزيف الدماغ). مرة أخرى ، تم إرسال جاك إلى Mayo Clinic لتلقي العلاج. ثم تم إبلاغنا بإمكانية تطوير استسقاء الرأس وما قد يعنيه ذلك لصبينا. في عمر شهر تقريبًا ، تم وضع تحويلته الأولى أثناء وجوده في NICU. قضى جاك 100 يوم بالضبط في NICU مع ثلاث عمليات جراحية للدماغ في ذلك الوقت.

اليوم، جاك قوي، سعيد، يبلغ من العمر عامين تقريبًا وخضع لتسع عمليات جراحية في الدماغ تحت حزامه إنه حاليًا ما يقرب من 9 أشهر من الجراحة! أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الأخير زيادة طفيفة في حجم البطين ، لذلك نحن نراقبه عن كثب. نعلم أنه سيكون هناك المزيد من العمليات الجراحية في الأفق ، لكننا نعلم أن مقاتلنا يمكنه وسيستمر في إدهاشنا.

لديه نظام دعم رائع من العائلة والأصدقاء والمجتمع من خلفه. نحن محظوظون للغاية لأننا نعيش بالقرب من هذه الرعاية الطبية الاستثنائية. نحن ممتنون أيضًا للفرص التي أتيحت لنا لتثقيف الناس من حولنا حول هذه الحالة وللأشخاص الذين التقينا بهم والقصص التي سمعناها في هذه العملية سوف نستمر في الدعوة والتثقيف كلما أمكننا ذلك.

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي / کثي ، 46

“الشيء الوحيد الذي يشغل ذهني عن الصداع الحاد هو الرياضة، وخاصة لعبة البيسبول. أحب مشاهدة مباراة جيدة ولدي تأرجح جيد “.

كان يومًا عاديًا في 10 أكتوبر 2018. كنت في المنزل لأقوم بإنجاز الأشياء في المنزل وكنت أتحدث مع ابنتي. شيء ما قالته جعلني أضحك. بينما كنت أضحك، شعرت بألم رأس خفيف. لم أفكر كثيرًا في الأمر لأن ذلك حدث في مناسبة أخرى وقال طبيبي إن السبب هو انخفاض الهيموغلوبين لدي، لذا افترضت أن هذه هي المشكلة وفكرت في نفسي أنه يجب علي البدء في تناول مكملات الحديد مرة أخرى. على الرغم من أنني شعرت بالدوار، شعرت أنني بخير وواصلت يومي.

بعد بضع ساعات، بينما كنت في المطبخ أفكر فيما سأطبخه على العشاء، تأتي ابنتي تضحك مرة أخرى، لكن هذه المرة كنت أضحك أكثر. تذكرت أنني أشعر أنني بحالة جيدة، كنت أضحك بشدة على ما تقوله ابنتي. ثم، الشيء التالي الذي عرفته، كنت أضرب نفسي بالثلاجة. أتذكر النظرة الخائفة على وجه ابنتي وسألتني إذا كنت على ما يرام.

قلت لها إنني لا أعرف ما حدث وقالت إن عيني تراجعت قليلاً وبدا كما لو أنني على وشك الإغماء. عندما اعتقدت أن كل شيء قد مر، لاحظت أن رأسي مختلف. على وجه الدقة، شعرت جبهتي بالبرد. لقد كان إحساسًا غريبًا وعرفت أنه ليس طبيعيًا، لذلك قررت التوجه إلى غرفة الطوارئ.

في غرفة الطوارئ، أخبرتهم أنني عانيت من الدوار مرتين خلال النهار وأن رأسي شعرت بالغرابة والبرد بعد الضحك بصوت عالٍ. تم إجراء فحص بالأشعة المقطعية. أثناء انتظار النتائج ، كنت أتحدث وأتصرف بشكل طبيعي حتى تظهر النتائج. أخبرني طبيب الطوارئ أن رأسي كان منتفخًا ، ولكن نظرًا لأن هذا لم يكن من اختصاصه ، فقد اضطررت للبقاء حتى يأتي جراح الأعصاب حتي يشاهدني.

أعتقد أن ذهني أصبح فارغًا في تلك اللحظة ولم أكن أعالج أي شيء. ذهب طبيب غرفة الطوارئ ليريني صورة “لدماغ طبيعي مقابل صورة دماغك” ، على حد تعبيره. لاحظت الصورة ولاحظت أن الصورتي تبدو أكبر بكثير. انتهى بي الأمر بالبقاء لمدة أسبوع في المستشفى في انتظار جراح أعصاب.

أخيرًا، جاء جراح الأعصاب وقال ببساطة ، “لديك سائل زائد في دماغك. سأقوم بتشغيلك غدًا لوضع صمام يقوم بتصريف هذا السائل. سيبقى هذا الصمام في رأسك باستمرار وهذا هو العلاج الوحيد “.

كنت في خسارة للكلمات. انتهى بي الأمر إلى وجود مشكلة مع هذا الطبيب ، لذلك ذهبت إلى جراح أعصاب آخر قرر عدم إجراء العملية على الفور. بدلاً من ذلك، اختار أن يراقبني لفترة. ما زلت لا أعرف ما الذي أثار أعراضي عندما ضحكت، لكن حياتي لم تعد كما كانت منذ ذلك الحين. أعاني من صداع كل يوم منذ ذلك الحين ولم يعد بإمكاني الضحك بشدة دون الشعور بألم رهيب خلف أذني. قال طبيبي إنني ولدت مصابًا بالاستسقاء الدماغي الشديد، لكنني مررت 42 عامًا دون أن أعلم.

على الرغم من عدم وجود تحويلة في الوقت الحالي، إلا أن جراح الأعصاب حذرني من أنني قد أحتاج إلى عملية جراحية في أي وقت للحصول على تحويلة. لقد كان لدي موعد محدد، ولكن كان علي الإلغاء بسبب جائحة COVID-19. كنت أتطلع بشدة لرؤية جراح الأعصاب لأنني أعتقد أن أعراضي قد زادت.

قبل تشخيص إصابتي بالاستسقاء الدماغي، لم أكن أعرف شيئًا عن هذه الحالة ، لكنها غيرت حياتي منذ ذلك الحين. في المستقبل، آمل أن يجد العلماء علاجًا لاستسقاء الدماغي وعلاجًا لا يتطلب من المرضى الخضوع لعملية جراحية. بالنسبة لي شخصيًا، آمل أن أكون قادرًا في المستقبل على التخلص من الصداع لبضعة أيام على الأقل!

المزید من المعلومات حول: علاج اورام الدماغ الحميده

المزید من المعلومات حول: اعراض  العلاج الاشعاعي لسرطان الدماغ

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي / إسحاق، 3

ولد إسحاق في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل. في يومه الثالث من حياته ، تلقينا أخبارًا لا يريد أحد الوالدين سماعها. كان إسحاق يعاني من نزيف داخل البطينين من الدرجة الثالثة. نظرًا لأن إسحاق كان صغيرًا جدًا لإجراء جراحة تحويلية شائعة ، فقد تم وضع جهاز الوصول البطيني (VAD) مؤقتًا. ومع ذلك، بعد بضعة أيام، اكتشف الأطباء أن إسحاق كان يكافح التهاب السحايا الجرثومي ، لذلك تم إجراء عملية جراحية طارئة لإزالة غرسة VAD واستبدالها بمصفاة بطينية خارجية (EVD) حتى يتم التخلص من العدوى.

هذا يعني أيضًا أنه لم يعد بإمكاننا احتجازه حتى إزالة فيروس EVD في اليوم التالي للجراحة، عانى إسحاق من نوبة من النوبات وأعطي الفينوباربيتال. ظل أطباء حديثي الولادة وطبيب أعصاب الأطفال يستعدون لطفل ذي قدرات محدودة، وهو طفل قد يحتاج إلى مساعدة ودعم مدى الحياة.

كان أداء إسحاق أفضل في NICU واكتسب الوزن اللازم لوضع VP Shunt قبل عيد ميلاده الثاني. بعد التحويلة ، بدا أن كل شيء يسير لصالح إسحاق. كان يأكل بشكل أفضل ، ويتنفس بشكل أفضل، ويعمل بشكل أفضل بشكل عام. بعد 99 يومًا في NICU ، كنا نستعد للعودة إلى المنزل ، حتى كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود كيس في دماغه مما تسبب في تحول خط الوسط. بدلاً من العودة إلى المنزل ، كنا نستعد للجراحة في اليوم التالي – مراجعة التحويلة رقم 1. بعد بضعة أيام ، في اليوم 104 ، خرج إسحاق من المستشفى وكنا أخيرًا في طريقنا إلى المنزل.

كان إسحاق يبلي بلاءً حسنًا في المنزل ، يأكل جيدًا وينام جيدًا وينمو. بعد بضعة أسابيع ، شعرت بالقلق بشأن نتوء صغير على رأس إسحاق. بعد الزيارة مع طبيب الأطفال الذي طلب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، اكتشفنا أن أحد الأكياس قد نما بشكل كبير ، وكان النصف المخي الأيسر من دماغ إسحاق في نصفه الأيمن ؛ هذا هو مدى سوء تحول خط الوسط هذه المرة. الآن كنا نستعد لمراجعة التحويلة الثانية لإيزاك وخامس عملية جراحية في الدماغ ، كل ذلك قبل أن يبلغ من العمر 5 أشهر. تمت إضافة قسطرة ثانية إلى التحويلة وهذه المرة فعلت الحيلة!

كان إسحاق يحضر إلى منشأة الرعاية النهارية الممتدة للأطفال (PPEC) خلال هذا الوقت. PPEC هي مراكز رعاية خاصة تم إنشاؤها للأطفال الضعفاء طبيًا. بينما استمر إسحاق في تحسين صحته ، حتى أنه فطم تمامًا عن الفينوباربيتال وخرج من طبيب أعصاب الأطفال ، فقد خرج في النهاية من. PPEC

ذكر معالج إسحاق المهني من PPEC أنه مستعد للتسجيل في بيئة رعاية نهارية عادية. بمجرد تسجيله في بيئة رعاية نهارية جديدة ثنائية اللغة، تمت مشاهدته من قبل أحد التدخل المبكر الأسبوعي الذي تم توفيره من خلال برنامج التدخل المبكر للولاية – الخطوات المبكرة. حتى أنها تأثرت بشدة بقدرات إسحاق وإرادته وتصميمه على المثابرة.

احتفلنا بسنتين من عدم إجراء أي جراحات في الدماغ! ولكن بعد ذلك ، تم اكتشاف شيء ما في التصوير بالرنين المغناطيسي لمتابعة إسحاق. هذه المرة اكتشفوا كيسات على العمود الفقري لإيزاك ، تسمى مصفار. تواجد المصفار في جميع مناطق العمود الفقري ، من عنق الرحم إلى الصدر والجهاز القطني. كان من المقرر إجراء بضع القحف تحت القحف من أجل جراحة تخفيف الضغط Syrinx في يونيو 2020 ، مما يجعل هذه الجراحة السادسة في الدماغ التي خضع لها إسحاق قبل عيد ميلاده الثالث. عاد إلى المنزل بعد يومين من الجراحة.

قيل لنا أشياء كثيرة قد لا يستطيع طفلنا القيام بها. قيل لنا، بسبب نزيف دماغه وتاريخه العصبي ، أنه سيعاني من إعاقات شديدة ، وإعاقات عقلية ، وخطر الموت. بغض النظر عن التكهن، بصفتنا والدي إسحاق ، كنا مستعدين لمواجهة جميع التحديات بهدف توفير أفضل نوعية من الحياة لابننا.

بدلاً من ذلك، أعطانا الله قدرًا هائلاً من الرحمة. اليوم ، كان إسحاق يلبي جميع مراحل تطوره. يمكنه الجري والضحك والرقص والعزف على الآلات والمزيد. يمكنه أيضًا تلاوة أبجديته وأرقامه وأشكاله وألوانه بلغتين ؛ في الواقع ، يتقن إسحاق اللغتين الإنجليزية والإسبانية بطلاقة.

إنه يفعل كل ما يصنفه أطبائه على أنه “نادر”. لكن بالنسبة لنا ، فهو يفعل بالضبط كل ما ينبغي أن يفعله. أتمنى لو سمعت المزيد من القصص مثل هذه عندما كان إسحاق في NICU. من الصعب جدًا العثور على قصص ناجحة ، قصص مفعمة بالأمل ، من الأطفال الذين يمرون بنزيف في المخ واستسقاء الرأس. لهذا السبب أتحدث عن قصته محليًا ، لأجعل الآخرين يعرفون أنهم ليسوا وحدهم في قصصهم وأن الأمل موجود.

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي / إلیسا، 29

ولدت سابقًا لأوانه، أمضيت الشهرين الأولين من حياتي بصفتي # محاربًا #NICUwarrior ، وبخلاف العودة إلى المنزل موصولًا بشاشة خاصة، لم يكن هناك الكثير من القلق. بكل المقاييس ، كانت سنوات حياتي السبع الأولى خالية من الأحداث نسبيًا. لكن الهدوء لم يدم. في الصف الثالث، بدأت أعاني من الصداع النصفي المنهك وآلام البطن التي ستتبعني حتى مرحلة البلوغ.

في البداية، عزا الأطباء الصداع المتكرر إلى التاريخ العائلي والتقلبات الهرمونية. قاموا بتشخيص آلام البطن مثل القولون العصبي، وعدم تحمل الطعام، وخزل المعدة. وعندما بدأت أعاني من مشاكل في البصر ، أصبت بالعمى بشكل قانوني في المدرسة الثانوية، اعتقدنا أنه رد فعل سيئ على الدواء أو مشكلة عصبية مؤقتة أو مجهولة السبب.

لقد كافحت لتخرج من المدرسة الثانوية بعد الانسحاب تمامًا أكثر من مرة لمعالجة المشكلات الصحية في المنزل. بعد ذلك ، في الكلية ، كنت أذهب إلى المدرسة لمدة فصل دراسي أو فصلين وأنسحب لإجراء العمليات الجراحية. لقد تلقيت التغذية الوريدية الكاملة (tpn) مرتين أثناء الإقامة في المستشفى ولكن في كل مرة، عندما تنحسر الأعراض ، كنا نظن أننا وجدنا علاجًا فعالًا لمجموعة الحالات التي تم تشخيصها. لقد كانت حلقة دائمة من “حاولي، حاولي مرة أخرى”.

ولكن بعد سبع سنوات من المحاولة اليائسة للحصول على درجتي ، اصطدمت بجدار. لأنه فقط عندما بدأت أشعر حقًا كطالب جامعي مزدهر ، كان علي تغيير المسار مرة أخرى. بدأت أعاني من “حلقات” غريبة ينغلق فيها جسدي تمامًا. لم أستطع المشي أو الاستحمام أو استخدام دورة المياه بمفردي. لم أستطع التحدث بشكل صحيح أو الرؤية بوضوح. لذلك، عدت للعيش مع والديّ لرؤية المزيد من الأطباء.

في سن 23 عامًا، رأيت العديد من الأطباء في مجموعة متنوعة من التخصصات، في ولايات مختلفة، وكان لدي سجل طبي يزيد عن 1000 صفحة. كانت لدي قائمة بالتشخيصات ، لكن لم يكن هناك علاج فعال بعد. بعد المزيد من الاختبارات ، قرر طبيب الأعصاب أني مصاب بالخدار في Status Cataplecticus. لقد كان تشخيصًا عمليًا جيدًا مثل أي تشخيص، ولكن حتى مع العلاج، كافحت لاستعادة وظيفتي الطبيعية. عندما ازداد الألم سوءًا، أعاد الأطباء إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لمعرفة ما إذا كان هناك شيء آخر.

أخيرًا، اتفق المهنيون الطبيون على أنه يجب القيام بشيء آخر وقدموا فكرة فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV) لم يكونوا متأكدين مما إذا كنت أعاني بالفعل من الاستسقاء الدماغي أو إذا كان لدي فقط بطينات كبيرة من الولادة المبكرة، ولكن بدا الأمر الأول وكأنه قد يكون مسؤولاً عن بعض الأعراض التي أعانيها وقد استنفدنا خياراتنا. لذا ، أعطيناها فرصة! بعد فترة وجيزة من أول جراحة دماغية، تحسنت أعراضي وعرفنا أننا على الطريق الصحيح! لسوء الحظ ، فشل ETV الخاص بي بعد عامين وعادت الأعراض مرة أخرى.

هذه المرة، اقترح الجراح وضع تحويلة VP بحيث يكون هناك حل دائم لتصريف السوائل الزائدة. شعرت أنا وعائلتي بالرعب من اتخاذ مثل هذا القرار الكبير لكننا مضينا قدمًا في الخطة. أدخلتني جراحة الدماغ الثانية في سن 25 إلى حياة جديدة مثيرة للاهتمام. لقد أصبحت أخيرًا خالية من الأعراض بما يكفي لبدء العيش مرة أخرى! لم أعود إلى المدرسة أبدًا ، لكنني عملت بدوام جزئي في شركة مملوكة للعائلة، واعدت وخرجت مع الأصدقاء.

لقد مرت الآن سنتان بعد ذلك وأنا على قمة العالم! لقد وقعت في حب رجل رائع ، وانتقلت للعيش مع حبي ، وتزوجت ، وبدأت أكون نفسي مرة أخرى ، وأصبحت أما! الآن لدي تشخيص جديد للإغماء العصبي القلبي وما زلت أتساءل عما إذا كنا قد اتخذنا القرار الصحيح لوضع التحويلة. بعد كل شيء ، تحاكي الكثير من أعراض خلل النطق أعراض استسقاء الرأس. ومع ذلك ، يؤكد التصوير أن التحويلة تؤدي وظيفتها ولدينا إيمان بأنه إذا لم أكن بحاجة إليها، فسأواجه المزيد من المشاكل. أشعر وكأنني أعيش الآن أفضل حياة على الإطلاق! أستيقظ كل يوم وأنا أعلم أنني محبوب!

هناك أوقات أصطدمت فيها على الأرض من الألم، وهناك أوقات أشعر بالقلق حيال كيف ستؤثر حالتي على عائلتنا المتنامية ، وهناك أوقات أقود فيها عائلتي وأصدقائي بالجنون بالحديث عن شعوري حقًا. لكن بشكل عام ، لديّ نظام دعم مذهل مليء بالصبر واللطيف والمحبين الذين يهتمون بي ويشجعونني على الاستمرار في عيش حياتي بشكل أفضل.

من خلال هذه التجربة، قابلت مجموعة مذهلة من #HydroWarriors الأقوياء بشكل مذهل والذين يرفعونني ويذكرونني بمواصلة القتال كما يفعلون. لقد تعلمت أن أكون مدافعة عن المرضى وبدأت حتى في إنشاء مدونة لنشر الوعي حول العديد من الأمراض المزمنة التي أعانيها. إنه عمل مستمر مثلي، لكنني متحمس لمشاركة قصتي مع الآخرين الذين هم في الحاجة إلى معرفة أن هناك ضوءًا في نهاية نفق طويل قاتم. الحياة تستحق ان نعيشها!

الاستسقاء الدماغي

ما هو الاستسقاء الدماغي؟

الاستسقاء الدماغي هي حالة يتراكم فيها السائل الدماغي النخاعي الزائد داخل التجاويف أو البطينين المحتويين على السوائل في الدماغ. مصطلح الاستسقاء الدماغي مشتق من الكلمات اليونانية “hydro” التي تعني الماء و “cephalus” تعني الرأس. على الرغم من أنها تُترجم على أنها “ماء على الدماغ”، إلا أن الكلمة تشير في الواقع إلى تراكم السائل النخاعي ، وهو سائل عضوي صاف يحيط بالدماغ والحبل الشوكي. يتواجد السائل الدماغي النخاعي في دوران مستمر داخل بطينات الدماغ ويؤدي العديد من الوظائف الحاسمة:

يعمل بمثابة “ممتص للصدمات” للمخ والحبل الشوكي.

تعمل كوسيلة لإيصال المغذيات إلى الدماغ وإزالة النفايات منه.

يتدفق بين الجمجمة والعمود الفقري لتنظيم التغيرات في الضغط.

الاستسقاء الدماغي هو تراكم السوائل في التجاويف (البطينات) في أعماق الدماغ. يزيد السائل الزائد من حجم البطينين ويضغط على الدماغ. يتدفق السائل الدماغي النخاعي بشكل طبيعي عبر البطينين ويغمر الدماغ والعمود الفقري. لكن ضغط الكثير من السائل النخاعي المرتبط بالاستسقاء الدماغي يمكن أن يتلف أنسجة المخ ويسبب مجموعة من الإعاقات في وظائف المخ.

عندما يتراكم السائل الدماغي النخاعي حول الدماغ، فإنه يمكن أن يخلق ضغوطًا ضارة على أنسجة الدماغ المحصورة داخل الجمجمة. يحدث تراكم السائل الدماغي النخاعي إما بسبب زيادة في إنتاج السائل، أو انخفاض في معدل امتصاصه، أو بسبب حالة تمنع تدفقه الطبيعي عبر الجهاز البطيني.

المزید من المعلومات حول: كم يعيش مريض سرطان الدماغ؟

يمكن أن يحدث الاستسقاء الدماغي في أي عمر ، ولكنه يحدث بشكل متكرر بين الرضع والبالغين 60 عامًا أو أكثر. يمكن للعلاج الجراحي لاستسقاء الدماغي استعادة مستويات السائل الدماغي الشوكي الطبيعية في الدماغ والحفاظ عليها. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى العديد من العلاجات المختلفة لإدارة الأعراض أو الإعاقات الوظيفية الناتجة عن استسقاء الرأس.

يمكن أن يحدث الاستسقاء الدماغي في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا عند الرضع والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر. وفقًا للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS)، يُعتقد أن الاستسقاء الدماغي يصيب ما يقرب من واحد إلى اثنين من كل 1000 طفل مولود في الولايات المتحدة. غالبًا ما يتم تشخيص غالبية هذه الحالات قبل الولادة أو وقت الولادة أو في وقت مبكر. مرحلة الطفولة.

المزید من المعلومات حول: ورم الدماغ الحميد

المزید من المعلومات حول: هل استسقاء الدماغ خطير؟

المزید من المعلومان حول : تشخيص أورام المخ عن طريق فحص الدم

اثار العلاج الاشعاعي للراس

اسباب الاستسقاء الدماغي للجنين

ما هي اسباب الاستسقاء الدماغي للجنين؟

يحدث الاستسقاء الدماغي بسبب عدم التوازن بين كمية السائل النخاعي الذي يتم إنتاجه وكمية الامتصاص في مجرى الدم. يتم إنتاج السائل الدماغي النخاعي عن طريق الأنسجة التي تبطن بطينات الدماغ. يتدفق عبر البطينين عن طريق ربط القنوات. يتدفق السائل في النهاية إلى فراغات حول الدماغ والعمود الفقري. يتم امتصاصه بشكل أساسي عن طريق الأوعية الدموية الموجودة في الأنسجة القريبة من قاعدة الدماغ.

السائل الدماغي النخاعي يلعب دورًا مهمًا في وظائف المخ من خلال:

  • الحفاظ على انتعاش الدماغ، مما يسمح للدماغ الثقيل نسبيًا بالطفو داخل الجمجمة.
  • توسيد الدماغ لمنع الاصابة.
  • التخلص من فضلات التمثيل الغذائي للدماغ.
  • يتدفق ذهابًا وإيابًا بين تجويف الدماغ والعمود الفقري للحفاظ على ضغط ثابت داخل الدماغ – لتعويض التغيرات في ضغط الدم في الدماغ

يحدث السائل الدماغي الشوكي الزائد في البطينين لأحد الأسباب التالية:

  • إعاقة. المشكلة الأكثر شيوعًا هي الانسداد الجزئي للتدفق الطبيعي للسائل الدماغي النخاعي، إما من بطين إلى آخر أو من البطينين إلى مساحات أخرى حول الدماغ.
  • امتصاص ضعيف. أقل شيوعًا هو وجود مشكلة في الآليات التي تمكّن الأوعية الدموية من امتصاص السائل النخاعي. غالبًا ما يرتبط هذا بالتهاب أنسجة المخ من مرض أو إصابة.
  • الإفراط في الإنتاج. نادرًا ما ينتج السائل الدماغي النخاعي بسرعة أكبر مما يمكن امتصاصه.

قد يكون الاستسقاء الدماغي موجودًا عند الولادة (خلقي) أو قد يتطور بمرور الوقت نتيجة إصابة أو مرض (مكتسب). باستثناء الاستسقاء الدماغي الثانوي للانسداد الجسدي لممرات السائل النخاعي داخل الدماغ أو الجمجمة عن طريق الدم أو الورم، لا تزال الأسباب الدقيقة لالاستسقاء الدماغي غير مفهومة جيدًا. قد يولد الأطفال مصابين بالاستسقاء الدماغي أو يصابون بالحالة بعد وقت قصير من الولادة. في هذه الحالات ، قد يكون سبب استسقاء الدماغي:

  • تشوهات وراثية تمنع تدفق السائل النخاعي
  • اضطرابات النمو مثل تلك المرتبطة بعيوب خلقية في الدماغ أو العمود الفقري أو النخاع الشوكي.
  • مضاعفات الولادة المبكرة مثل النزيف داخل البطينين.
  • عدوى أثناء الحمل مثل الحصبة الألمانية التي يمكن أن تسبب التهاب في أنسجة دماغ الجنين.

لا يُفهم الكثير عن أسباب استسقاء الدماغي. تظهر بعض حالات الاستسقاء الدماغي عند الولادة، بينما تتطور حالات أخرى في مرحلة الطفولة أو البلوغ. يمكن أن يكون الاستسقاء الدماغي موروثًا وراثيًا، وقد يترافق مع اضطرابات النمو، مثل السنسنة المشقوقة أو القيلة الدماغية، أو يحدث نتيجة لأورام الدماغ أو إصابات الرأس أو النزيف أو أمراض مثل التهاب السحايا. بناءً على البداية، ووجود عيوب هيكلية أو ضغط مرتفع مقابل ضغط CSF الطبيعي، يمكن تقسيم الاستسقاء الدماغي إلى فئات.

  • الاستسقاء الدماغي المكتسب: هذا هو نوع الاستسقاء الدماغي الذي يتطور عند الولادة أو في مرحلة البلوغ وينتج عادةً عن إصابة أو مرض.
  • الاستسقاء الدماغي الخلقي: يظهر عند الولادة وقد يكون ناجماً عن أحداث تحدث أثناء نمو الجنين أو نتيجة تشوهات وراثية.
  • استسقاء الرأس: يحدث هذا النوع من الاستسقاء الدماغي عندما لا يكون هناك عائق لتدفق السائل النخاعي داخل الجهاز البطيني. تنشأ الحالة إما بسبب الامتصاص غير الكافي أو بسبب الزيادة غير الطبيعية في كمية السائل النخاعي المنتج.
  • الاستسقاء الدماغي غير المتصل (الانسدادي): يحدث عندما يتم حظر تدفق السائل الدماغي النخاعي على طول واحد من أكثر من الممرات التي تربط البطينين، مما يتسبب في تضخم المسارات في أعلى الكتلة ويؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

عوامل الخطر

ما هي عوامل خظر الاستسقاء الدماغي؟

في كثير من الحالات، يكون الحدث المؤدي إلى الاستسقاء الدماغي غير معروف. ومع ذلك، يمكن لعدد من المشاكل التنموية أو الطبية أن تساهم في حدوث الاستسقاء الدماغي أو تحفزه.

قد يحدث الاستسقاء الدماغي عند الولادة (خلقي) أو بعد الولادة بفترة قصيرة بسبب أي مما يلي:

  • التطور غير الطبيعي للجهاز العصبي المركزي الذي يمكن أن يعيق تدفق السائل الدماغي الشوكي.
  • نزيف داخل البطينين، أحد المضاعفات المحتملة للولادة المبكرة.
  • عدوى في الرحم أثناء الحمل، مثل الحصبة الألمانية أو الزهري، والتي يمكن أن تسبب التهابًا في أنسجة دماغ الجنين

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي

تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تسهم في الاستسقاء الدماغي بين أي فئة عمرية ما يلي:

  • آفات أو أورام الدماغ أو النخاع الشوكي.
  • التهابات الجهاز العصبي المركزي ، مثل التهاب السحايا الجرثومي أو النكاف.
  • نزيف في المخ من سكتة دماغية أو إصابة في الرأس.
  • إصابات أخرى في الدماغ.

المضاعفات

ما هي مضاعفات الاستسقاء الدماغي؟

يمكن أن تختلف المضاعفات طويلة المدى لاستسقاء الدماغي بشكل كبير وغالبًا ما يصعب التنبؤ بها. إذا تطور الاستسقاء الدماغي بحلول وقت الولادة، فقد يؤدي ذلك إلى إعاقات ذهنية وتنموية وجسدية كبيرة. الحالات الأقل شدة، عند علاجها بشكل مناسب ، قد يكون لها القليل من المضاعفات الخطيرة، إن وجدت.

عادة ما يعاني البالغون الذين عانوا من انخفاض كبير في الذاكرة أو مهارات التفكير الأخرى من ضعف التعافي وأعراض مستمرة بعد علاج استسقاء الرأس. شدة المضاعفات تعتمد على:

  • المشاكل الطبية أو التنموية الكامنة.
  • شدة الأعراض الأولية.
  • توقيت التشخيص والعلاج.

المزید من المعلومات حول: علاج اورام الدماغ الحميده

المزید من المعلومات حول: علاج استسقاء الدماغ عند الكبار

اعراض الاستسقاء الدماغي

ما هي اعراض الاستسقاء الدماغي؟

الأعراض المحتملة والمثلثة للاستسقاء الدماغي تشمل ما يلي:

  • صعوبة في المشي وصعوبة.
  • خرف الخفيف.
  • ضعف السيطرة على المثانة والبول.

قد لا تظهر هذه الأعراض في نفس الوقت، وأحيانًا يكون هناك واحد أو اثنان فقط في المريض. عادة ما ترتبط هذه الأعراض الثلاثة لاستسقاء الدماغي بعملية الشيخوخة، وعدد كبير من المرضى الذين يعانون من NPH تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في الحالة الکلیة تختلف علامات وأعراض الاستسقاء الدماغي نوعًا ما حسب عمر البداية.

اعراض الاستسقاء الدماغي في الأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنًا

قد تتضمن العلامات والأعراض بين الأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنًا ما يلي:

  • صداع الراس.
  • عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها.
  • عيون ثابتة لأسفل (غروب الشمس للعينين).
  • تضخم غير طبيعي في رأس طفل صغير.
  • النعاس أو الخمول.
  • تورم القرص البصري أو وذمة حليمة العصب البصري.
  • عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها.
  • الغثيان أو القيء.
  • توازن غير مستقر.
  • ضعف التنسيق.
  • ضعف الشهية.
  • تشوهات التوازن والمشية.
  • تباطؤ أو فقدان التقدم التنموي.
  • التغييرات في الشخصية.
  • عدم القدرة على التركيز.
  • النوبات.
  • سلس البول.
  • التغيرات السلوكية والمعرفية.
  • التهيج.
  • تغيير في الشخصية.
  • انخفاض في تكاليف المدرسي.
  • التأخيرات أو المشكلات المتعلقة بالمهارات المكتسبة سابقًا، مثل المشي أو التحدث.

اعراض الاستسقاء الدماغي في البالغین

  • الصداع.
  • غثيان.
  • صعوبة في تركيز العينين.
  • مشي غير مستقر أو مشية.
  • ضعف الساق.
  • السقوط المفاجئ.
  • التهيج.
  • النعاس.
  • تغير في الشخصية والسلوك.
  • النوبات.
  • الأعراض الأولية لـ
  • اضطراب المشية (صعوبة المشي)
  • الخرف أو النسيان.
  • مشاكل التحكم في المثانة (مع تقدم الحالة).

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي

تتميز المشية في العديد من المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الدماغي بأنها مميزة جدًا: واسعة القاعدة وقصيرة وبطيئة ومتقطعة. قد يواجه الناس صعوبة في رفع أقدامهم، كما لو كانت أقدامهم ملتصقة بالأرض. قد يجدون صعوبة في صعود ونزول السلالم والحواجز، ويسقطون كثيرًا نتيجة لذلك. غالبًا ما يكون اضطراب المشي هو أكثر الأعراض الأولى وضوحًا. تتراوح حدة هذه الاضطرابات من اختلال بسيط إلى عدم القدرة على الوقوف أو المشي على الإطلاق.

عادة ما تزداد أعراض الاستسقاء الدماغي سوءًا بمرور الوقت إذا تركت الحالة دون علاج. المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الدماغي المتقدم غير المعالج قد يعانون من نوبات، والتي يمكن أن تزداد سوءًا بشكل تدريجي. عادة ما تظهر مشاكل الخرف و / أو السيطرة على المثانة بعد اضطرابات المشي مع تقدم الحالة. يمكن وصف الخرف الخفيف بأنه فقدان الاهتمام بالأنشطة اليومية والنسيان وصعوبة التعامل مع المهام الروتينية وفقدان الذاكرة على المدى القصير. لا يُصاب كل شخص مصاب بالاستسقاء الدماغي بضعف عقلي واضح.

عادةً ما تتضمن مشاكل التحكم في المثانة تكرار التبول والإلحاح في الحالات الخفيفة. ومع ذلك، في الحالات الشديدة ، قد يحدث فقدان كامل للسيطرة على المثانة (سلس البول). تكرار التبول هو الحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد، في كثير من الأحيان كل ساعة إلى ساعتين. الإلحاح البولي هو حاجة جسدية قوية وفورية للتبول. تكون هذه الرغبة قوية في بعض الأحيان بحيث لا يمكن السيطرة عليها، مما يؤدي إلى سلس البول.

اعراض الاستسقاء الدماغي في الشباب والكبار في منتصف العمر

العلامات والأعراض الشائعة في هذه الفئة العمرية تشمل ما يلي:

  • صداع الراس.
  • خمول.
  • فقدان التنسيق أو التوازن.
  • فقدان السيطرة على المثانة أو الرغبة الشديدة في التبول.
  • ضعف البصر.
  • انخفاض في الذاكرة والتركيز ومهارات التفكير الأخرى التي قد تؤثر على الأداء الوظيفي.

اعراض الاستسقاء الدماغي في کبار السن

بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق، العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لاستسقاء الدماغي هي:

  • فقدان السيطرة على المثانة أو الرغبة الشديدة في التبول.
  • فقدان الذاكرة.
  • فقدان تدريجي لمهارات التفكير أو التفكير الأخرى.
  • صعوبة في المشي، وغالبًا ما توصف بأنها مشية متقطعة أو الشعور بأن القدم عالقة.
  • ضعف التنسيق أو التوازن.

متى ترى الطبيب؟

اطلب الرعاية الطبية الطارئة للرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من هذه العلامات والأعراض:

  • صرخة عالية النبرة.
  • مشاكل في الرضاعة أو الرضاعة.
  • القيء المتكرر و غير مبرر.
  • عدم الرغبة في تحريك الرأس أو الاستلقاء.
  • صعوبات في التنفس.
  • النوبات.

اطلب العناية الطبية العاجلة للعلامات أو الأعراض الأخرى في أي فئة عمرية. نظرًا لأن أكثر من حالة يمكن أن تؤدي إلى المشاكل المرتبطة بالاستسقاء الدماغي، فمن المهم الحصول على التشخيص والرعاية المناسبة في الوقت المناسب.

اعراض الاستسقاء الدماغي عند الرضع

ما هي اعراض الاستسقاء الدماغي عند الرضع؟

أعراض الاستسقاء الدماغي تميل إلى التباين بشكل كبير من شخص لآخر وعبر الفئات العمرية المختلفة. الرضع والأطفال الصغار أكثر عرضة لأعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة مثل القيء ويمكن أن يعاني البالغون من فقدان الوظيفة مثل المشي أو التفكير.

اعراض الاستسقاء الدماغي عند الرضع تشمل ما یلی:

  • التغييرات في الرأس.
  • حجم رأس كبير بشكل غير عادي.
  • زيادة حجم الرأس بسرعة.
  • اليافوخ المنتفخة والمتوترة أو البقعة اللينة.
  • أوردة بارزة في فروة الرأس.
  • انحراف العين إلى أسفل أو علامة غروب الشمس.
  • القيء.
  • النعاس.
  • التغذية السيئة.
  • التهيج.
  • النوبات.
  • قصور في توتر العضلات وقوتها.
  • ضعف الاستجابة للمس.
  • ضعف النمو.
  • بقعة طرية منتفخة أو متوترة (اليافوخ) أعلى الرأس.

المزید من المعلومات حول: مدة عملیة الاستسقاء الدماغي

المزید من المعلومات حول: الاستسقاء الدماغي عند الکبار

انواع الاستسقاء الدماغي

ما هي انواع الاستسقاء الدماغي؟

  • انواع الاستسقاء الدماغي / الاستسقاء الدماغي الاتصالي

يحدث هذا النوع من الاستسقاء الدماغي عندما يتم حظر تدفق السائل النخاعي حيث يخرج من تجاويف الدماغ. تشير الكلمة الرئيسية “اتصال” هنا إلى حقيقة أن سائل المخ والحبل الشوكي لا يزالان يتحركان بين تجاويف الدماغ، ولا توجد مشكلة في ذلك.

  • انواع الاستسقاء الدماغي / الاستسقاء الدماغي غير المرتبط (ويسمى أيضًا الاستسقاء الدماغي الانسدادي)

يحدث عندما يتم أيضًا حظر تدفق السائل النخاعي داخل مسارات الاتصال الضيقة بين تجاويف الدماغ. يعد تضيق الصوت أحد أكثر أسباب هذه المشكلة شيوعًا. في ظل هذه الظروف، ستصبح منطقة سيلفيال، وهي مسار اتصال ضيق بين التجويفين الثالث والرابع في منتصف الدماغ ، أصغر.

  • انواع الاستسقاء الدماغي / استسقاء الضغط الطبيعي (NPH)

إنه نوع من الاستسقاء الدماغي في الاتصالات يمكن أن يحدث عند الأشخاص في أي عمر؛ لكنها أكثر شيوعًا عند البالغين وكبار السن. تشمل الأسباب المحتملة النزيف تحت العنكبوتية، أو حادث الرأس، أو العدوى، أو الورم، أو الآثار الجانبية المرتبطة بالجراحة. مع ذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين ليس لديهم أي من هذه العوامل قد يعانون من استسقاء ضغط طبيعي، وسبب ذلك غير واضح. في هذه الحالة، تسمى هذه الحالات استسقاء الضغط الطبيعي مجهول السبب.

  • انواع الاستسقاء الدماغي / الاستسقاء الدماغي الخلقي وغير الخلقي

يمكن تحديد مشكلة الاستسقاء الدماغي وتسجيلها على أنها مشكلة خلقية أو غير خلقية. يرتبط الاستسقاء الدماغي الخلقي بولادة طفل وينتج عن عوامل مثل الأحداث والتأثيرات التي تحدث أثناء نمو الجنين أو التشوهات الجينية. في بعض الحالات النادرة جدًا ، قد لا يسبب الاستسقاء الدماغي الخلقي أي علامات أو أعراض في مرحلة الطفولة ويحدث فقط في مرحلة البلوغ وقد يترافق مع تضيق صوتي.

قد يحدث الاستسقاء الدماغي الخلقي عند الولادة أو لاحقًا في الحياة. يمكن أن يؤثر هذا النوع من الاستسقاء الدماغي على الأشخاص من جميع الأعمار ويمكن أن يكون ناتجًا عن إصابة أو مرض معين.

  • انواع الاستسقاء الدماغي / الاستسقاء الدماغي خارج الفراغ

الاستسقاء الدماغي X-Waco هو نوع آخر من المشاكل التي لا يمكن تصنيفها على النحو الوارد أعلاه وعادة ما تصيب البالغين. يحدث الاستسقاء الدماغي بالأشعة السينية عندما تتسبب بعض الأمراض في تلف دماغ الشخص. تشمل هذه العوامل والأمراض السكتة الدماغية والأمراض التنكسية مثل مرض الزهايمر أو غيرها من الأمراض الجنونية أو الحوادث التي تؤدي إلى تلف الدماغ. في هذه الحالة، هناك أيضًا احتمال أن تصبح أنسجة دماغ الشخص أصغر.

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي

علاج الاستسقاء الدماغي

کیف یتم علاج الاستسقاء الدماغي؟

بمجرد أن يشتبه الطبيب في وجود الاستسقاء الدماغي، يقوم بإجراء تقييم سريري شامل، بما في ذلك مراجعة وتسجيل تاريخ المريض المفصل وإجراء فحص جسدي لتقييم الحالة. يوصى عادةً بإجراء فحص عصبي كامل، بما في ذلك واحد من أكثر من الاختبارات التالية، لتأكيد التشخيص وتقييم خيارات العلاج:

  • الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب CT أو
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
  • البزل القطني (البزل الشوكي)
  • مراقبة الضغط داخل الجمجمة.
  • خزانات النظائر

قد تكشف الاختبارات معلومات مفيدة حول شدة الحالة وسببها المحتمل. بمجرد الاشتباه في حدوث الاستسقاء الدماغي، من المهم أن يصبح جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب جزءًا من الفريق الطبي لخبرتهم في تفسير نتائج الاختبار وعلاج الحالة.

يمكن علاج الاستسقاء الدماغي بعدة طرق. بناءً على المسببات الأساسية، يمكن معالجة الحالة مباشرة عن طريق إزالة سبب انسداد السائل النخاعي أو بشكل غير مباشر عن طريق تحويل السوائل الزائدة. يتم علاج الاستسقاء الدماغي بشكل غير مباشر عن طريق زرع جهاز يعرف باسم “التحويلة” لتحويل السائل النخاعي الزائد بعيدًا عن الدماغ. التحويلة عبارة عن أنبوب مرن يوضع، جنبًا إلى جنب مع قسطرة وصمام، تحت الجلد لتصريف السائل النخاعي الزائد من البطين داخل الدماغ إلى تجويف آخر للجسم مثل التجويف البريتوني (المنطقة المحيطة بأعضاء البطن)

بمجرد إدخاله، يظل نظام التحويل في مكانه عادةً طوال مدة حياة المريض (على الرغم من الحاجة إلى عمليات إضافية لمراجعة نظام التحويل في بعض الأحيان). يؤدي نظام التحويل باستمرار وظيفته المتمثلة في تحويل السائل الدماغي النخاعي بعيدًا عن الدماغ، وبالتالي الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة ضمن الحدود الطبيعية. في بعض الحالات، يتم إجراء عمليتين، الأولى لتحويل السائل النخاعي والأخرى في مرحلة لاحقة لإزالة سبب الانسداد (مثل ورم في المخ).

يمكن علاج عدد محدود من المرضى من خلال عملية بديلة تسمى فغر البطين الثالث بالمنظار. في هذا الإجراء، يستخدم الجراح كاميرا صغيرة (منظار داخلي) مع الألياف البصرية لتصور البطينين و إنشاء مسار جديد يمكن أن يتدفق من خلاله السائل الدماغي النخاعي. سيتم تقييم الوظيفة العصبية بعد الجراحة. إذا استمرت أي مشاكل عصبية، فقد تكون إعادة التأهيل مطلوبة لمزيد من التحسين. ومع ذلك، قد يكون الشفاء محدودًا بسبب مدى الضرر الناجم بالفعل عن الاستسقاء الدماغي وبسبب قدرة الدماغ على الشفاء.

يعتمد تشخيص استسقاء الدماغ على السبب ومدى الأعراض وتوقيت التشخيص والعلاج. يظهر بعض المرضى تحسنًا كبيرًا مع العلاج، بينما لا يظهر البعض الآخر. في بعض حالات استسقاء الضغط الطبيعي، يمكن عكس الخرف عن طريق وضع التحويلة. قد تختفي الأعراض الأخرى، مثل الصداع، على الفور تقريبًا إذا كانت الأعراض مرتبطة بارتفاع الضغط.

بشكل عام، كلما تم تشخيص الاستسقاء الدماغي مبكرًا، كانت فرصة العلاج أفضل. كلما طالت الأعراض، قل احتمال نجاح العلاج. لسوء الحظ، لا توجد طريقة للتنبؤ بدقة بمدى نجاح الجراحة لكل فرد. سيتحسن بعض المرضى بشكل كبير، بينما سيصل آخرون إلى هضبة أو ينخفض ​​بعد بضعة أشهر.

قد يحدث عطل في التحويل أو فشل. يمكن أن ينسد الصمام أو قد لا يتناسب الضغط في التحويلة مع احتياجات المريض، مما يتطلب جراحة إضافية. في حالة وجود عدوى، قد تكون هناك حاجة للعلاج بالمضادات الحيوية ومن المحتمل إزالة التحويلة مؤقتًا واستبدالها بالمصرف حتى تختفي العدوى يمكن بعد ذلك إعادة زرع التحويلة.

يمكن الإشارة إلى عطل التحويل عن طريق الصداع، ومشاكل الرؤية، والتهيج، والتعب، وتغير الشخصية، وفقدان التنسيق، وصعوبة الاستيقاظ أو البقاء مستيقظًا، وعودة صعوبات المشي، والخرف الخفيف أو سلس البول. عند الرضع، يمكن أن تشمل أعراض عطل التحويل ما سبق بالإضافة إلى القيء ونمو الرأس غير المناسب أو غروب الشمس. عند حدوث عطل في التحويلة، غالبًا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستبدال الجزء المسدود أو المعطل من نظام التحويل. لحسن الحظ ، يمكن التعامل مع معظم المضاعفات بنجاح.

ما هي خيارات علاج الاستسقاء الدماغي؟

العلاج الوحيد المتاح للاستسقاء الدماغي هو جراحة زرع لتحويلة. التحويلة الدماغية عبارة عن جهاز يوجه السائل النخاعي من داخل الدماغ إلى منطقة أخرى من الجسم يمكن امتصاصها. تتكون معظم أنظمة التحويل من ثلاثة أجزاء رئيسية:

  • قثطار تراجع يوضع بين التجاويف داخل الدماغ.
  • آلية قائمة على الصمام للتحكم في تدفق السائل النخاعي.
  • قسطرة إخراج لنقل السوائل من المخ والحبل الشوكي إلى جزء آخر من الجسم حيث يتم امتصاصه

بعد الجراحة، تكون جميع أجزاء جهاز التحويل تحت الجلد تمامًا ولا يتعرض أي جزء منها للخارج. يمكن علاج عدد محدود من الأشخاص والمرضى بعلاج بديل يسمى فغر البطين الثالث بالمنظار. في هذا العلاج، يساعد المنظار العصبي (كاميرا صغيرة تستخدم تقنية الألياف الضوئية لعرض أجنحة الجراحة التي يصعب الوصول إليها) الطبيب على فحص سطح تجاويف الدماغ.

بعد توجيه الجهاز إلى المنطقة المرغوبة، تقوم أداة صغيرة بعمل ثقب في أرضية تجويف الدماغ الثالث، يمكن للسائل الدماغي الشوكي من خلاله تجاوز منطقة الانسداد وبصحة جيدة في المنطقة المرغوبة وسطح الدماغ  ابق على اطلاع.

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي

من هو المرشح الجيد لعلاج الاستسقاء الدماغي عن طریق الجراحة؟

لا يمكن اعتبار أي عامل محدد بمفرده للتنبؤ بنجاح نظام التحويل في المرضى. النتائج المدرجة أدناه مرتبطة بشكل عام بمخرجات أفضل لوضع أنظمة التحويل في الأفراد:

  • بداية اضطرابات المشي هي أول وأهم علامة على وجود مشكلة في الدماغ.
  • هناك سبب معروف لـ NPH مثل حادث أو نزيف.
  • تظهر صورة المسح أن حجم التجويف داخل الدماغ أكبر بشكل غير معقول من السائل النخاعي في المنطقة.
  • يمكن أن توفر إزالة السائل النخاعي عن طريق إحداث ثقب في أسفل الظهر والعمود الفقري أو قسطرة في أسفل الظهر تخفيفًا مؤقتًا وسريعًا للأعراض.
  • ضغط السائل النخاعي أو ضغط السائل النخاعي لديه نطاق غير طبيعي أو أن نمط ضغطه غير طبيعي. أو حتى زيادة الثبات العالي لتدفق السائل CSF يمكن أن يكون عاملاً آخر في هذه المنطقة.

يتم علاج الاستسقاء الدماغي بأحد الخيارين الجراحيين:

يتم إدخال تحويلة (أنبوب) جراحيًا في الدماغ وتوصيلها بأنبوب مرن يوضع تحت الجلد لتصريف السوائل الزائدة إما في تجويف الصدر أو البطن حتى يمكن للجسم امتصاصه.

يعمل فغر البطين الثالث بالتنظير الداخلي (ETV) على تحسين تدفق السائل الدماغي النخاعي خارج الدماغ. يتم عمل ثقب صغير في الجزء السفلي من البطين الثالث ويتم تحويل السائل النخاعي هناك لتخفيف الضغط. في بعض الأحيان يتم ذلك بالتزامن مع كي الضفيرة المشيمية لمحاولة تقليل إنتاج السائل النخاعي. يستخدم كي الضفيرة المشيمية تيارًا كهربائيًا لحرق الأنسجة المنتجة للسائل النخاعي (أي الضفيرة المشيمية) في البطينين الجانبيين في الدماغ، مما يؤدي إلى إنتاج كميات أقل من السائل النخاعي.

تعمل أنظمة التحويل بشكل جيد بشكل عام ولكنها قد تفشل في تصريف السائل الدماغي النخاعي بشكل صحيح بسبب عطل ميكانيكي أو عدوى. عندما يحدث هذا ، يبدأ السائل النخاعي مرة أخرى في التراكم في الدماغ وقد تتكرر الأعراض السابقة. لتقليل تراكم السائل الدماغي النخاعي، يتم استبدال نظام التحويل المسدود لاستعادة تصريف السائل الدماغي النخاعي.

تتطلب التحويلة المراقبة والفحوصات الطبية المنتظمة. قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية متعددة لإصلاح التحويل أو استبداله طوال حياة الشخص. اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا ظهرت أعراض تشير إلى أن نظام التحويل لا يعمل بشكل صحيح. قد تتضمن علامات عطل التحويل وأعراضه ما يلي:

  • صداع الراس.
  • ازدواج الرؤية أو الحساسية للضوء.
  • الغثيان أو القيء.
  • وجع في الرقبة أو عضلات الكتف.
  • النوبات.
  • احمرار أو إيلام على طول القناة التحويلية.
  • حمى منخفضة.
  • النعاس أو الإرهاق.
  • تكرار أعراض استسقاء الرأس.

علاجات أخرى

يستفيد الكثير من الأشخاص المصابين بالاستسقاء الدماغي من علاجات إعادة التأهيل والتدخلات التعليمية. يعتبر العلاج من قبل فريق متعدد التخصصات من المهنيين الطبيين وأخصائيي إعادة التأهيل والخبراء أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة إيجابية.

قد تشمل العلاجات الداعمة للأطفال ما يلي:

  • المعالجون المهنيون والتنمويون الذين يمكنهم مساعدة الأطفال على تعلم المهارات الحياتية وتطوير السلوكيات الاجتماعية.
  • معلمو التربية الخاصة الذين يمكنهم المساعدة في معالجة صعوبات التعلم.
  • مقدمو خدمات الصحة العقلية أو الأخصائيون الاجتماعيون الذين يمكنهم تقديم الدعم العاطفي ومساعدة العائلات في العثور على الخدمات.

قد يحتاج البالغون أيضًا إلى دعم مماثل، بما في ذلك الأخصائيون الاجتماعيون والمعالجون المهنيون والمتخصصون في رعاية الخرف. إذا الاستسقاء الدماغي تُرك دون علاج، يمكن أن يكون الاستسقاء الدماغي قاتلاً. التشخيص المبكر والعلاج الناجح يحسنان من فرصة الشفاء الجيد. بفضل فوائد الجراحة والعلاجات التأهيلية والتدخلات التعليمية، يعيش العديد من الأشخاص المصابين بالاستسقاء الدماغي حياة طبيعية نسبيًا.

عادة ما تزداد أعراض الاستسقاء الدماغي سوءًا بمرور الوقت إذا لم يتم علاج الحالة، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يعانون من تحسن مؤقت. في حين أن نجاح العلاج بالتحويلات يختلف من شخص لآخر، فإن بعض الأشخاص يتعافون تمامًا تقريبًا بعد العلاج ويتمتعون بنوعية حياة جيدة.

نظرًا لأن الاستسقاء الدماغي هي حالة مستمرة، يلزم إجراء متابعة طويلة الأمد من قبل الطبيب. تساعد اختبارات المتابعة التشخيصية، بما في ذلك الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية، على تحديد ما إذا كانت التحويلة تعمل بشكل صحيح. يجب الاتصال بالطبيب إذا ظهرت أي من الأعراض التالية بعد الجراحة:

  • احمرار أو ألم أو انتفاخ في الجلد على طول الأنبوب أو الشق.
  • التهيج.
  • النعاس.
  • الغثيان والقيء.
  • الصداع.
  • ازدواج الرؤية.
  • حمى.
  • وجع البطن.
  • عودة الأعراض العصبية قبل الجراحة.

المزید من المعلومات حول: بطارية الدماغ

المزید من المعلومات حول: جراحة الدماغ مع اليقظة

علاج الاستسقاء الدماغي عند الكبار

کیف یتم علاج الاستسقاء الدماغي عند الكبار؟

يجب على المرضى الذين تظهر عليهم أعراض الاستسقاء الدماغي الأولية الثلاثة أو مجموعة من الأعراض الأخرى و استشارة جراح الأعصاب في أقرب وقت ممكن. قبل أن يوصي طبيبك ببرنامج علاجي، سوف يقوم بما يلي:

  • مراجعة تاريخك الطبي وإجراء الفحص البدني.
  • إجراء فحص عصبي كامل بما في ذلك الاختبارات التشخيصية إذا لزم الأمر.
  • اطرح أسئلة محددة لتحديد ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن استسقاء الرأس.
  • الفحص العصبي سیساعد أيضًا في تحديد مدى خطورة حالتك. هناك مجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية التي يمكن أن تساعد في تحديد سبب وشدة استسقاء الرأس.
  • الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب CT أو CAT صورة تشخيصية تم إنشاؤها بعد أن يقرأ الكمبيوتر الأشعة السينية التي يمكن أن تظهر ما إذا كانت البطينات متضخمة أو إذا كان هناك انسداد واضح.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): اختبار تشخيصي ينتج صورًا ثلاثية الأبعاد لهياكل الجسم باستخدام المجالات المغناطيسية وتكنولوجيا الكمبيوتر التي يمكنها تقييم تدفق السائل النخاعي وكشف ما إذا كانت البطينات متضخمة. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات أكثر من الأشعة المقطعية، لذا فهو الاختبار المفضل في معظم الحالات.
  • تصوير الصهريج النظيري: اختبار يتضمن حقن نظير مشع في أسفل الظهر من خلال البزل الشوكي. يسمح هذا بمراقبة امتصاص السائل النخاعي على مدى فترة زمنية (تصل إلى أربعة أيام). يعتبر تصوير الخزان النظيري أكثر تعقيدًا من الفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن يمكن أن يساعد في تشخيص
  • البزل القطني (البزل الشوكي): تحت التخدير الموضعي ، يتم تمرير إبرة رفيعة في مساحة السائل النخاعي في أسفل الظهر. تتم إزالة ما يصل إلى 50 سم مكعب من السائل الدماغي الشوكي لمعرفة ما إذا كانت الأعراض قد اختفت مؤقتًا. يستخدم هذا الاختبار لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي وتحليل السائل.

قد يساعد هذا الإجراء في تحديد ما إذا كانت التحويلة ، العلاج الشائع لاستسقاء الدماغي ، ستنجح. إذا أدى البزل القطني إلى تحسين الأعراض حتى بشكل مؤقت ، فقد يكون هذا مؤشرًا على نجاح التحويل. ومع ذلك ، هناك مرضى لا يظهرون أي تحسن ويواصلون إجراء تحويلة ناجحة.

  • مراقبة الضغط داخل الجمجمة: قد تكون المراقبة قادرة على اكتشاف ضغط غير طبيعي أو نمط لموجات الضغط. تتطلب المراقبة إدخال قسطرة أو كابل ألياف بصرية صغير عبر الجمجمة إلى الدماغ وتتضمن الإقامة في المستشفى لمدة 24 ساعة.

علاج الاستسقاء الدماغي عند الكبار عن طریق الجراحة

متي  الجراحة  تکون ضرورية؟

يمكن علاج الاستسقاء الدماغي بعدة طرق. يمكن معالجة منطقة المشكلة بشكل مباشر (عن طريق إزالة سبب انسداد السائل الدماغي النخاعي) أو بشكل غير مباشر (عن طريق تحويل السائل إلى مكان آخر، عادةً إلى تجويف آخر بالجسم). يتم إجراء العلاج غير المباشر عن طريق زرع جهاز يعرف باسم التحويلة لتحويل السائل الدماغي الشوكي الزائد بعيدًا عن الدماغ. عادةً ما يكون تجويف الجسم الذي يتم فيه تحويل CSF هو التجويف البريتوني (المنطقة المحيطة بأعضاء البطن).

في بعض الحالات ، يتم إجراء عمليتين: أحدهما لتحويل السائل النخاعي والآخر في مرحلة لاحقة لإزالة سبب الانسداد (مثل ورم في المخ). بمجرد إدخاله، يظل نظام التحويل في مكانه عادةً طوال مدة حياة المريض ، على الرغم من أنه قد تكون هناك حاجة إلى عمليات إضافية لمراجعة نظام التحويل. يؤدي نظام التحويل باستمرار وظيفته المتمثلة في تحويل السائل الدماغي النخاعي بعيدًا عن الدماغ ، وبالتالي الحفاظ على الضغط داخل الجمجمة ضمن الحدود الطبيعية.

قد يوصى بإجراء عملية بديلة تسمى فغر البطين الثالث بالمنظار. في هذه العملية، يتم عمل ثقب صغير في الجمجمة ويدخل منظار داخلي عصبي (كاميرا صغيرة متصلة بأداة طبية) إلى الدماغ. ثم يقوم جراح الأعصاب بعمل ثقب صغير (عدة مليمترات) في أرضية البطين الثالث، مما يخلق مسارًا جديدًا يمكن أن يتدفق خلاله السائل الدماغي النخاعي.

سيتم تقييم وظيفتك العصبية بعد الجراحة. إذا استمرت أي مشاكل عصبية، فقد تكون هناك حاجة إلى إعادة التأهيل لزيادة تحسنك. ومع ذلك، قد يكون التعافي محدودًا بسبب مدى الضرر الناجم بالفعل عن الاستسقاء الدماغي وقدرة دماغك على الشفاء.

المخاطر و الأثار الجانبیة

ما هي مضاعفات جراحة  الاستسقاء الدماغي؟

يمكن علاج الاستسقاء الدماغي العادي (NPH) بالتحويل. يمكن أن يسبب هذا الإجراء الجراحي نفسه مضاعفات تظهر غالبًا بعد عدة أيام أو سنوات. المضاعفات الأكثر شيوعًا لزرع التحويلة هي ضعف التحويلة والعدوى والنزيف تحت السرة.

  • ضعف التحويلة

يُطلق على الانسداد الجزئي أو الكامل للتحويلة، التحويلة التي تتسبب في أن تصبح التحويلة غير فعالة أو تؤدي وظيفة عرضية. عندما يحدث الانسداد، يتراكم السائل الدماغي الشوكي (CSF) وتظهر أعراض الاستسقاء الدماغي مع الضغط الطبيعي. يمكن أن يحدث الانسداد الناتج عن خلايا الدم أو الأنسجة أو البكتيريا في أي جزء من التحويلة.

تتكون التحويلة من جزأين، بطيني وطرفي، يقع أولهما في بطيني الدماغ، والجزء المحيطي من التحويلة يصرف السوائل إلى منطقة أخرى من الجسم. قد يتم حظر كل منطقة من هذه المناطق بواسطة نسيج الضفيرة المشيمية أو البطينين. في البالغين ، يصبح محيط القسطرة التحويلية أكثر انسدادًا من الجزء الآخر. على الرغم من أن المحولات متينة للغاية، إلا أنه يمكن فصل مكوناتها أو كسرها أو إزاحتها بسبب الاستخدام المطول ونمو الطفل. في حالات نادرة، يفشل صمام التحويل بسبب عطل ميكانيكي.

  • عدوى التحويلة

عادة ما تحدث عدوى التحويلة بسبب البكتيريا الموجودة في الجسم ولا تنتقل من الأطفال أو البالغين المرضى الآخرين. العدوى الأكثر شيوعًا هي Staphylococcus epidermidis ، والتي توجد بشكل طبيعي على سطح الجلد والغدد العرقية وبصيلات الشعر العميقة في الجلد.

على الرغم من أن هذا النوع من العدوى يظهر عادة بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من الجراحة ، إلا أن هذه الفترة يمكن أن تزيد إلى ستة أشهر. الأشخاص الذين يعانون من تحويلات البطين الصفاقي معرضون لخطر الإصابة بالعدوى الثانوية بسبب التهابات البطن. يمكن أن يعاني المرضى المصابون بالرجفان الأذيني أيضًا من عدوى عامة في الجسم. سرعان ما تصبح هذه العدوى مشكلة خطيرة.

  • تجلط الدم تحت سقف الحلق الصلب

الجلطات الدموية تحت السرة هي واحدة من أكثر المضاعفات خطورة التي يمكن أن تحدث بعد إدخال تحويلة. في الأشخاص الذين يعانون من الضغط الطبيعي، الاستسقاء الدماغي، يكون خطر الإصابة بجلطة دموية تحت الحبل السري من 5 إلى 10 بالمائة. نظرًا لأن معظم التحويلات تقوم بتصريف السائل النخاعي من مركز الدماغ أو البطينين، فقد يتسبب ذلك في تمدد الدماغ والبعد عن الجمجمة، فضلاً عن تمزق الأوعية الدموية من فروة الرأس إلى سطح الدماغ.

يُرى هذا أحيانًا في التصوير المقطعي المحوسب على أنه سائل بين الدماغ والجمجمة ويسمى ورم خبيث. على الرغم من أن الورم الرطب قد يكون بدون أعراض، فإنه يمكن أن يزيد من خطر النزيف.

هل هناك شفاء كامل بعد العلاج؟

هناك إمكانية للتحسين الكامل، لكن هذا لا يحدث دائمًا. يشعر الكثير من الأشخاص وعائلاتهم بالرضا عن نتائج جراحة نظام التحويل في مجال تقليل الإعاقة أو استقلالية المريض نظرًا لوجود تحسن كبير في هذا المجال مقارنة بما كان عليه قبل الجراحة. يمكن أن علاج المناسب للاستسقاء الدماغي يمنع أيضًا المزيد من المشاكل وتلف الأعصاب.

المزید من المعلومات حول: اعراض سرطان الدماغ في مراحله الاخيرة

حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي

  • حالات شفيت من الاستسقاء الدماغي / زووي، عمرها 6 أشهر

ولدت طفلتنا، زوي جوتيريز، قبل أوانها في 10 مايو 2020. خلال ستة أشهر من حياتها، أجرت بالفعل 13 عملية جراحية. إنها في التحويلة الخامسة ويبدو أن هذه الأخيرة نجحت أخيرًا.

لم تكن الأشهر الأربعة الأولى من حياة زوي سهلة. في الواقع ، أمضتهم في المستشفى. أثناء وجودها في المستشفى، جرب أطباؤها تحويلات VP و VA. أصيبت إحدى تحويلاتها بالعدوى وانتهى الأمر بزوي في صدمة إنتانية. أخبرنا الأطباء أن العديد من الأوردة قد تضررت في رأسها ، مما قد يعني أن زوي قد تكون مشلولة. ثم ، عندما جربوا تحويلة VP ، خلقت فطرًا في تجويفها البريتوني. في النهاية سيطر أطبائها على كل شيء. كانت هناك بعض اللحظات المخيفة للغاية، لكنها نجت وتمكنا أخيرًا من إعادتها إلى المنزل.

لقد مرت زوي كثيرًا وهي أقوى شخص أعرفه. عدة مرات، قيل لنا أن نكون مستعدين للأسوأ. لحسن الحظ ، أصبحت زوي اليوم في المنزل وهي تبتسم وتحب حليبها. نحن نعيش في مدينة صغيرة مع عدم وجود أطباء في الجوار يمكنهم علاج حالتها ، لذلك في كل مرة تمرض فيها ، يتعين عليهم نقلها إلى Phoenix ، AZ للحصول على رعاية الطوارئ. جاءت زوي إلينا بعد شهر من وفاة جدها.

في المرة الثانية جاءت، رأيناها وهي صورة جدها بالضبط. سوف يذكرنا زوي به دائمًا. نشعر بأننا محظوظون لأن لدينا زوي. تم إنشاؤها بفضل في المختبر واستغرق الأمر 10 سنوات أنا وزوجتي لمقابلة طفل أحلامنا. إنها أجمل طفل رأته عيني على الإطلاق وسوف تغزو العالم يومًا ما.

المزید من المعلومات حول: جراحة الأورام

المزید من المعلومات حول: مرض القلب و السکتة الدماغیة

أسئلة شائعة
لم يتم العثور على الأسئلة الشائعة

تقييمك :

يشارك :

مصدر :

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *