علاج الشفة الارنبية للاطفال

ما هي علاج الشفة الارنبية للاطفال؟

علاج الشفة الارنبية عند الاطفال

علاج الشفة الارنبية

علاج الشفة الارنبية للكبار

لمزید من المعرفة حول علاج الشفة الارنبية للاطفال, علاج الشفة الارنبية عند الاطفال, علاج الشفة الارنبية و علاج الشفة الارنبية للكبار إقراء المقال.

علاج الشفة الارنبية

شير الشفة الأرنبية إلى حالة يوجد فيها شق و فراغ مفتوح على طول الشفة. يمكن أن تكون هذه الفجوة صغيرة أو كبيرة بما يكفي لتوصيل الشفة العليا والأنف. يحدث الحنك المشقوق أيضًا عندما لا ينغلق سقف الفم بشكل صحيح أثناء النمو الأولي للجنين داخل رحم الأم. يتكون الحنك من جزأين يسمى الحنك الصلب والحنك الرخو. كل منها لديه القدرة على إزالة الفجوات.

وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، يُعرف شق الشفة والحنك أيضًا باسم عيب خلقي متعلق بالفم والأسنان، ويولد أكثر من 7000 طفل بهذه الحالة في الولايات المتحدة كل عام.  علاج الشفة الارنبیة يعتمد على مستوى وشدة الشفة أو الحنك المشقوق لطفلك. غالبًا ما تكون عملية العلاج هي سد الفجوة وإعادة بناء وجه الطفل والحنك. لهذا الغرض، يمكن إجراء الجراحة التجميلية للمريض عدة مرات.

قد يعمل فريق من المتخصصين معك ومع طفلك أثناء عملية العلاج الجراحي. على سبيل المثال، إذا كان طفلك يعاني من مشكلة في الكلام، فقد يكون قادرًا على العمل مع معالج النطق. قد يشمل فريق طفلك جراح تجميل، أو جراح فم، أو أخصائي تقويم أسنان.

• علاج الشفة الارنبية عن طریق الجراحة

أفضل وقت لإجراء جراحة شق الشفة والحنك هو العام الأول من الحياة. ومع ذلك، قد يحتاج طفلك إلى جراحة إعادة بناء وإصلاح إضافية خلال فترة المراهقة.

• علاج الشفة الارنبية عن طریق جراحة تكبير الشفاه

يوصى بإصلاح شفرات طفلك عندما يكون عمره بين 10 أسابيع و 1 سنة. إذا كان لدى طفلك شق معين، فقد يرغب طبيبك في خياطة الجرح مؤقتًا حتى يتم إجراء جراحة ترميمية كبرى. أثناء جراحة إعادة بناء الشفاه التجميلية، سيتم تخدير طفلك وسيقوم الجراح بسد الفجوة بمساعدة كلا الحافتين المنفصلتين للشفة، مما يجعل شفة الطفل أوسع.

• علاج الشفة الارنبية عن طریق جراحة شق الحلق

عادةً ما يقوم الأطباء بإصلاح الحنك المشقوق عندما يكون عمر طفلك من 6 إلى 18 شهرًا. أثناء العملية، يتم توصيل العضلات والأنسجة على جانبي الحنك أو سقف الفم تمامًا لسد الفجوة. تكون عملية الشفاء أطول قليلاً لأن الطفل قد يواجه مشاكل إذا لم يتعاون معه.

المزید من المعلومات حول: السن المناسب لإزالة اللحمیة عند الأطفال

 

المزید من المعلومات حول: حول العین عند الاطفال

المزید من المعلومات حول: مستشفیات علاج الانف، الاذن و الحنجرة في ایران

علاج الشفة الارنبية للاطفال

علاج الشفة الارنبية عند الاطفال

علاج الشفة الأرنبية للاطفال له عدة أهداف منها زيادة قدرة المريض على الأكل والتحدث والسمع والمظهر بشكل جيد. عادة ما تتكون رعاية هؤلاء المرضى وعلاجهم من فريق من الأطباء المتخصصين والمتخصصين في هذا المجال الذين يساهمون في التحسين الشامل لحالة المرضى. يمكنك استشارة أخصائي تقويم أسنان متمرس لديه أيضًا زمالة جراحية والحصول على نتائج جيدة من علاج الشفة المشقوقة والحنك لدى طفلك. الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق هو رابع أكثر الاضطرابات شيوعًا في الولايات المتحدة ، حيث يصيب واحدًا من كل 700 ولادة سنويًا.

الأطفال المصابون بالشفة الارنبیة یحتاجون إلى عدة علاجات وتقييمات أثناء نموهم. عادة ما يتم علاج الشق بالجراحة. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى علاجات أخرى، مثل علاج النطق والعناية بالأسنان. سيتلقى طفلك الرعاية من قبل فريق متخصص في علاج الشقوق في أحد مراكز علاج الشقوق بالخدمات الصحية الوطنية. 

خطة رعاية طفلك

سيكون لدى الأطفال الذين يعانون من الشقوق خطة رعاية مصممة لتلبية احتياجاتهم الفردية. الجدول الزمني لخطة الرعاية النموذجية للشفة المشقوقة والحنك المشقوق هو:

• من الولادة إلى 6 أسابيع – المساعدة في التغذية، ودعم الوالدين، واختبارات السمع وتقييم طب الأطفال.
• من 3 إلى 6 أشهر – عملية جراحية لإصلاح الشفة الأرنبية.
• من 6 إلى 12 شهرًا – جراحة لإصلاح الحنك المشقوق.
• 18 شهر – تقييم الكلام.
• 3 سنوات – تقييم الكلام.
• 5 سنوات – تقييم الكلام.
• 8 إلى 12 عامًا – ترقيع العظام لإصلاح شق في منطقة اللثة.
• من 12 إلى 15 عامًا – علاج تقويم الأسنان ومراقبة نمو الفك.

سيحتاج طفلك أيضًا إلى حضور مواعيد العيادات الخارجية المنتظمة في مركز علاج الشقوق، حتى يمكن مراقبة حالتهم عن كثب والتعامل مع أي مشاكل. عادةً ما يوصى بهذه الأدوية حتى يبلغوا سن 21 عامًا تقريبًا، حيث من المحتمل أن يتوقفوا عن النمو.

من هم الأطباء الذين يشملون فريق علاج الشفة الارنبیة للاطفال؟

لعلاج الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، سيتخذ الإجراءات اللازمة ليس فقط أخصائي واحد ولكن أيضًا العديد من المتخصصين ومساعديهم. هذه المجموعة من الأطباء والمتخصصين هم كالتالي:

• جراح الفم.
• أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.
• طبيب الأطفال.
• طبيب أسنان الأطفال.
• طبیب تقويم الأسنان.
• أخصائي السمع.
• أخصائي إرشاد وراثي.
• الطبيب النفسي.
• ممرضة.

علاج الشفة الارنبیة للاطفال عن طریق الجراحة

حسب حالة الطفل، يتم إجراء الجراحة. عادة ما يخضع الأطفال لجراحة إعادة بناء الشفة المشقوقة الأولية أولاً، ويمكن القيام بذلك لتحسين قدرة الطفل على الكلام والكلام.

جراحة شق الشفة والحنك، وعادة ما تُجرى على الأطفال الرضع من عمر ثلاثة إلى ستة أشهر.

الجراحة الترميمية للحنك المشقوق في عمر عام واحد ويمكن إجراؤها قبل ذلك بقليل إن أمكن.

قد يقرر الأطباء أن الطفل بين سن الثانية والمراهقة قد يحتاج إلى بعض الجراحة ذات الصلة.

تستخدم هذه العمليات الجراحية، التي يتم إجراؤها في المستشفى تحت التخدير، لإصلاح المناطق التالفة أو المتشققة في الشفاه والحنك. في سن السادسة، يتم إجراء علاج تقويم الأسنان لمرضى الشفة المشقوقة والحنك

کیفية إجراء الجراحة لعلاج الشفة الارنبیة للاطفال

بشكل عام يتم إجراء الجراحة لتحسين حالة هؤلاء الأطفال عن طريق تخدير المريض أولاً حتى لا يشعر بالألم. لسد الفجوة في الشفة العلوية، يقوم الجراح أولاً بعمل شق على جانبي الفجوة ويخلق سديلاً من الأنسجة. ثم يتم خياطة هذه اللوحات معًا.

يقوم الجراح بإدخال هذه الغرز في المنطقة الوسطى من سقف فم الطفل لإعادة طول سقف الفم إلى الوضع الطبيعي. وهذا له دور كبير في تغذية الطفل ويزيد من قوة الكلام لديه.

يجب أن تكون هذه الجراحة الترميمية بحيث تعطي مظهرًا وبنية جديدة وأفضل للأطفال. إذا احتاج الطفل، فسيتم إجراء عملية تجميل الأنف الأولية له.

يتم إجراء الجراحة الترميمية للحنك المشقوق باستخدام طرق مختلفة. يتم القيام بهذا الإجراء لسد الفجوة وإعادة بناء سقف فم الطفل، وهو مرتبط بشكل كامل بحالة الطفل وكيف يمكن تنفيذ خطوات العلاج وفقًا لشدة مرضه.

نتائج الجراحة

الندبة من هذه الجراحة تبقى على الشفة العليا وسوف تتضاءل بمرور الوقت. من المهم أن تساعد هذه الجراحة بشكل كبير على النطق والجهاز التنفسي والتغذية. بهذه الطريقة، يتم التطور الطبيعي للحنك والشفتين مع نمو الطفل ولن تهدده أي مشاكل في المستقبل. من المهم معرفة أن علاج الشفة المشقوقة والحنك المشقوق قد يستمر حتى مرحلة البلوغ، حسب حالة المريض. كما يمكنهم الاستفادة من الجراحة التجميلية في المستقبل لتجميل حالة الشفاه وحتى الأنف.

مراحل علاج الشفة الارنبیة للاطفال عن طریق الجراحة

ما هي مراحل علاج الشفة الارنبیة للاطفال عن طریق الجراحة؟

• جراحة إصلاح الشفاه

عادة ما يتم إجراء جراحة إصلاح الشفاه عندما يبلغ طفلك حوالي 3 أشهر من العمر. سيخضع طفلك لتخدير عام (حيث يكون فاقدًا للوعي) وسيتم إصلاح الشفة المشقوقة وإغلاقها بالغرز. تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ساعتين. يبقى معظم الأطفال في المستشفى لمدة يوم إلى يومين. قد يتم إجراء الترتيبات لك للبقاء معهم خلال هذا الوقت. ستُزال الغرز بعد بضعة أيام، أو قد تذوب من تلقاء نفسها.

سيكون لطفلك ندبة طفيفة، لكن الجراح سيحاول محاذاة الندبة مع الخطوط الطبيعية للشفة، لجعلها أقل وضوحًا. يجب أن يتلاشى ويصبح أقل وضوحًا بمرور الوقت.

• جراحة إصلاح الحنك

عادة ما يتم إجراء جراحة إصلاح الحنك عندما يكون طفلك بعمر 6 إلى 12 شهرًا. يتم إغلاق الفجوة الموجودة في سقف الفم وإعادة ترتيب العضلات وبطانة الحنك. يُغلق الجرح بغرز قابلة للذوبان. تستغرق العملية عادة حوالي ساعتين ويتم إجراؤها باستخدام التخدير العام. يبقى معظم الأطفال في المستشفى لمدة يوم إلى ثلاثة أيام ، ومرة ​​أخرى قد يتم إجراء ترتيبات لك للبقاء معهم. ستكون الندبة الناتجة عن إصلاح الحنك داخل الفم.

• جراحة إضافية

في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إضافية في مرحلة لاحقة من أجل:

إصلاح شق في اللثة باستخدام قطعة من العظم (طعم عظمي) – يتم إجراؤه عادةً في عمر 8 إلى 12 عامًا تقريبًا

تحسين مظهر ووظيفة الشفتين والحنك – قد يكون ذلك ضروريًا إذا لم تلتئم الجراحة الأصلية جيدًا أو كانت هناك مشاكل مستمرة في الكلام

تحسين شكل الأنف (تجميل الأنف)

تحسين مظهر الفك – قد يعاني بعض الأطفال المولودين بشفة مشقوقة أو حنك مشقوق من فك صغير أو “ارتداد”.

تغذية المساعدة والمشورة في مراحل علاج الشفة الارنبیة للاطفال

يعاني العديد من الأطفال المصابين بالحنك المشقوق من مشاكل في الرضاعة الطبيعية بسبب الفجوة الموجودة في سقف الفم. قد يكافحون لتشكيل ختم بأفواههم – لذلك قد يمتصون الكثير من الهواء وقد يخرج الحليب من أنوفهم. قد يعانون أيضًا من زيادة الوزن خلال الأشهر القليلة الأولى. يمكن للممرضة المتخصصة أن تقدم المشورة بشأن الوضع وطرق التغذية البديلة والفطام إذا لزم الأمر.

إذا كانت الرضاعة الطبيعية غير ممكنة، فقد يقترحون شفط حليب الثدي في زجاجة مرنة مصممة للأطفال الذين يعانون من شق سقف الحلق. في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري إطعام طفلك من خلال أنبوب يوضع في أنفه حتى يتم إجراء الجراحة.

علاج مشاكل السمع بعد علاج الشفة الارنبیة للاطفال

الأطفال المصابون بالحنك المشقوق أكثر عرضة للإصابة بحالة تسمى الأذن اللاصقة، حيث يتراكم السائل في الأذن. وذلك لأن عضلات الحنك متصلة بالأذن الوسطى. إذا كانت العضلات لا تعمل بشكل صحيح بسبب الشق، فقد تتراكم الإفرازات اللزجة داخل الأذن الوسطى وقد تقلل السمع. سيخضع طفلك لاختبارات سمعية منتظمة للتحقق من أي مشاكل.

قد تتحسن مشاكل السمع بعد إصلاح الحنك المشقوق، وإذا لزم الأمر، يمكن علاجها عن طريق إدخال أنابيب بلاستيكية صغيرة تسمى الحلقات في طبلة الأذن. هذه تسمح للسائل بالخروج من الأذن. في بعض الأحيان، قد يوصى باستخدام المعينات السمعية.

العناية بالأسنان بعد علاج الشفة الارنبیة للاطفال

إذا كان الشق يشمل منطقة اللثة، فمن الشائع أن تكون الأسنان على جانبي الشق مائلة أو خارج موضعها. غالبًا قد يكون أحد الأسنان مفقودًا، أو قد يكون هناك سن إضافي. طبيب أسنان الأطفال سیراقب صحة أسنان طفلك ويوصي بالعلاج عند الضرورة. من المهم أيضًا أن تسجل طفلك لدى طبيب أسنان العائلة.

قد يلزم أيضًا تقويم الأسنان، الذي يساعد على تحسين محاذاة الأسنان ومظهرها. يمكن أن يشمل ذلك تقويم الأسنان أو أجهزة طب الأسنان الأخرى للمساعدة في تقويم الأسنان. يبدأ علاج الدعامة عادةً بعد فقد جميع أسنان الطفل، ولكن قد يكون ضروريًا قبل زرع العظام لإصلاح الشق في اللثة.

الأطفال الذين يعانون من الشق أكثر عرضة لتسوس الأسنان، لذلك من المهم تشجيعهم على ممارسة نظافة الفم الجيدة وزيارة طبيب الأسنان بانتظام.

علاج النطق واللغة بعد علاج الشفة الارنبة للاطفال

سيقلل إصلاح الحنك المشقوق بشكل كبير من احتمال حدوث مشاكل في الكلام، ولكن في بعض الحالات، لا يزال الأطفال الذين يعانون من شق الحنك بحاجة إلى علاج النطق. سيقيم معالج النطق واللغة (SLT) كلام طفلك عدة مرات مع تقدمه في السن.

إذا كانت هناك أي مشاكل، فقد يوصون بمزيد من التقييم لكيفية عمل الحنك أو العمل معك لمساعدة طفلك على تطوير كلام واضح. قد يحولونك إلى خدمات SLT المجتمعية بالقرب من منزلك. ستستمر SLT في مراقبة كلام طفلك حتى يكتمل نموه وسيعمل مع طفلك طالما يحتاج إلى المساعدة.

في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الجراحة التصحيحية لعدد صغير من الأطفال الذين زاد تدفق الهواء عبر أنفهم أثناء التحدث، مما أدى إلى ظهور كلام يشبه صوت الأنف.

علاج الشفة الارنبية للكبار

کیف یتم علاج الشفة الارنبية للكبار؟

بعد تقدم الخدمات الطبية في البلدان المتقدمة والوعي بين المرضى، من النادر أن تجد شخصًا بالغًا مصابًا بشفة مشقوقة وحنك غير خاضعين لعملية جراحية. ومع ذلك، فإن السيناريو مختلف تمامًا في البلدان النامية. العمل كجزء من فريق في دولة نامية، حيث يكون العمل الجماعي المنسق بدائيًا، والموارد اللازمة لتقديم العلاج ضعيفة للغاية، والوعي العام بتوافر العلاج لهذه الحالة الشاذة ضئيل للغاية، ويختلف عمر المرضى الذين يصلون إلى العلاج الأولي من أيام قليلة حتى أواخر الأربعينيات.

على الرغم من أن الهدف والطموح هو توفير رعاية شاملة متعددة التخصصات، فإن الأولوية هي الحصول على العلاج لجميع مرضى الشفة. في مثل هذه الحالة، تتطلب معالجة الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق تغييرات في النهج والتقنيات والفلسفة. هناك العديد من العلاجات المتاحة للرضع والأطفال المصابين بالحنك المشقوق، وهناك خيارات علاج مناسبة للبالغين الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك المشقوق.

غالبًا ما تُبذل محاولات لعلاج المرض بحلول نهاية فترة المراهقة، ولكن إذا لزم الأمر أو لم تتحقق النتائج المتوقعة للمريض، فقد يتم علاج الأشخاص في السنوات القادمة. بالإضافة إلى ذلك، ومع مرور الوقت، أصبحت طرقًا جديدة لإدارة الحنك المشقوق متاحة لنا. أخيرًا، يمكن للبالغين الحصول على استشارة وراثية مع طبيبهم حول إنجاب طفل مصاب بهذه الحالة قبل إنجاب الأطفال.

نمو وتشوهات عظام الوجه في الشفة المشقوقة والحنك تأثر بشكل فريد بفشل اندماج العظام والمصفوفة بسبب الشق الذي يبدأ من المرحلة الجنينية حتى اكتمال النمو. كما هو متوقع، تتمتع عظام الوجه بإمكانية طبيعية للنمو، على الرغم من ضعف وضعها في مرضى الشفة. تعتبر اضطرابات النمو، وخاصة ارتداد منتصف الوجه، في مرضى الشفة المشقوقة والحنك بعد العلاج الجراحي من النتائج الشائعة. تم كتابة العديد من التفاصيل في الأدبيات حول نمو الهيكل العظمي للوجه في مرضى الشفة المشقوقة والحنك الذين لم يخضعوا لعمليات جراحية .

أظهرت الدراسات التي أجريت على مرضى الشقوق البالغين الذين لم يخضعوا لعمليات جراحية أن معظمهم يتمتعون بإمكانية نمو طبيعية دون أي ارتداد للفك العلوي وبروز حقيقي للفكين على الجانب غير المشقوق. إن بروز الفك العلوي على الجانب غير المشقوق في الشفة المشقوقة من جانب واحد وبروز ما قبل الفك العلوي في الشفة المشقوقة الثنائية يرجع أساسًا إلى عدم وجود عضلات الشفة الطبيعية وقواها. بالإضافة إلى ذلك ، يضع اللسان نفسه في الشق، ويدور الحويصلات الهوائية مع الأسنان إلى الوضع الأمامي والأعلى والجانبي. وقد أظهرت زاوية SNA و SNB و ANB طبيعية في حالة المشقوق الفردية التي لم يتم تشغيلها مقارنة بمجموعة التحكم العادية.

لوحظت بعض الاختلافات التي هي ثانوية للشق، على الرغم من عدم تأثرها مباشرة به، في الفك السفلي. على الرغم من أن الفك السفلي له طول طبيعي للفرع والجسم، إلا أن الزاوية الهيكلية منفرجة وزادت زاوية الفك السفلي بالنسبة لقاعدة الجمجمة. وضعت هذه التغييرات الفك السفلي في وضع متراجع مع زيادة ارتفاع الوجه السفلي. من الواضح أنه بسبب الشق، هناك انحدار ودوران وسوء وضع للأسنان الأمامية للفك العلوي مما يغير أيضًا أسنان الفك السفلي. غالبًا ما تكون هذه الأسنان دائمة ومع وجود شقوق ومخزون عظام متضرر، غالبًا ما يكون من الصعب إعادة تنظيم هذه الأسنان لتقويم الأسنان قبل الجراحة. تتطلب هذه التغييرات الهيكلية والأسنان تعديل النهج والتقنية.

المزید من المعلومات حول: التهاب مفصل الكاحل عند الاطفال

المزید من المعلومات حول: اسباب السرطان عند الاطفال

المزید من المعلومات حول:استجماتيزم العين عند الاطفال

المزید من المعلومات حول: اضطراب نظم القلب عند الاطفال

مراحل علاج الشفة الارنبية للكبار

ما هي مراحل علاج الشفة الارنبية للكبار؟

علاج الشفة الارنبية للكبار عن طریق جراحة شق الحلق

في الاستشارة الأولى مع طبيبك، سيناقش جراح التجميل تفاصيل الجراحة والمخاطر والمضاعفات والتكاليف ووقت التعافي ونتائج العلاج. في هذا الوقت، سيجيب الجراح على أي أسئلة قد تكون لديك.

عادة ما تكون هذه الجراحة أثقل قليلاً من جراحة شق الشفة وقد تسبب المزيد من الألم وعدم الراحة للناس. قد يصف جراحك المسكنات لطفلك. قد لا يتمكن طفلك من الرضاعة بشكل طبيعي من فمه بسبب الألم والإصابة في موقع الجراحة. تستمر هذه العملية حتى يتمكن الطفل من استئناف الأكل والشرب. يتم إغلاق الموقع الجراحي بالخيوط الجراحية. يتم امتصاص الغرز بعد أيام قليلة. لم يعد الأطباء بحاجة إلى إزالتها. في بعض الحالات، يتم تضميد الحنك داخل الفم. لا ينبغي إخراج هذه الضمادة من الفم ما لم يخبرك طبيبك بذلك.

یتم إصلاح الشق الكامل للحنك عن طريق تقنيتي رفرف مع رأب فيلوبلاستي داخل عظم كما وصفه سومرلاد. في الشق غير الكامل للحنك الثانوي، تم إجراء تقنية Von Langenback مع رأب الصرع داخل الحلبة. فضلنا أيضًا السديلة الحنكية السنخية الممتدة ، مما يساعد على تجنب الناسور التالي للسنخية. المشاكل المحددة التي تواجه إصلاح الحنك المشقوق عند البالغين هي:

• شق واسع جدا.
• السديلة المخاطية السمحاقية الملتصقة بسبب الالتهاب المزمن بعد سوء النظافة أو العوامل الخارجية مثل التدخين أو مضغ التبغ.
• أرفف رأسية بسبب الضغط المستمر من اللسان.

الأرفف ذات الاتجاه الرأسي تجعل شق التقشير صعبًا للغاية. غالبًا ما نرفع السديلة المخاطية السمحاقية من الشق الجانبي ثم نأخذ شقًا تقشيرًا تحت الرؤية المباشرة من الداخل إلى الخارج. من المرجح أن ينزف السمحاق الملتصق، مما يزيد من احتمالات رفع السديلة في الطائرات الخاطئة. إصلاح جيد لطبقة الأنف سيمنع النواسير مثل الأطفال الصغار. يسمح إصلاح الحنك المشقوق قبل إصلاح الشفة بالتعرض الجيد لمنطقة الحنك الأمامي وطبقة الأنف التي يتم إصلاحها حتى أرضية فتحة الأنف.

بعد الجراحة، يبدأ جميع المرضى البالغين في اتباع نظام غذائي شبه صلب مع النظافة المناسبة. النظام الغذائي السائل مثل العصائر ومخفوقات الحليب أغلى ثمناً ولا يستطيع كثير من المرضى تحمله. كمية كبيرة من النظام الغذائي السائل ضروري لإشباع الجوع لدى المريض البالغ. أجبرنا هذا على التغيير إلى نظام غذائي طري جيد الطهي فورًا بعد الجراحة، من اليوم الأول، وهو أرخص بكثير ومتاح بسهولة.

يعد علاج النطق العدواني ضروريًا ولكنه غير ممكن في غالبية المرضى لأسباب لوجستية والتي هي أيضًا الأسباب المحتملة للعلاج الأولي المتأخر. ومع ذلك، يُنصح جميع المرضى بعلاج التخاطب المنزلي. يتم تصحيح عدم الكفاءة الفيلو-البلعومي فقط عندما يتم تحفيز المرضى ومتابعتهم لعلاج النطق ومن المحتمل أن يتابعوا علاج النطق في المستقبل.

علاج الشفة الارنبية للكبار عن طریق إصلاح شق الشفة

بعد ستة أشهر من إصلاح الحنك، يتم إصلاح الشفاه. إما أن يتم إصلاح الخط المستقيم للشق الطفيف ، أو إصلاح ميلارد الكلاسيكي غير الكامل ، أو تعديل موهلر لإصلاح ميلارد للشق الكامل. غالبًا ما يتطلب الشق العريض تشريحًا واسعًا تحت السمحاق ، حتى الزيجوما ، لتعبئة عضلات الخد. يتم إجراء تصحيح الأنف الأساسي إما على شكل أنف مغلق لتصحيح طفيف أو بمساعدة شق هامشي على الجانب المشقوق لوضع الغضروف الجانبي السفلي بشكل أكثر وسطية وتفوقًا مع خياطة القبة إلى القبة في الاتجاه المعاكس.

يتم تجنب الكثير من أعمال الحاجز أثناء الإصلاح الأولي للشفاه لأن معظم المرضى يحتاجون إلى عملية تجميل الأنف النهائية. غالبًا ما تسبب الأسنان ذات الوضع السيئ وسوء الاستدارة مشاكل كسر خط خياطة الغشاء المخاطي. ومع ذلك، في نهاية المطاف يشفى الغشاء المخاطي. نادرًا جدًا، لتجنب الصدمات، نحتاج إلى وضع البطانة بين خطوط خياطة الغشاء المخاطي والأسنان البارزة.

بالإضافة إلى المشاكل التي يتم مواجهتها في عملية إصلاح الشفة الأرنبية من جانب واحد ، فإن الشفة الأرنبية المشقوقة لديها أكثر مشاكل ما قبل الفك العلوي وضوحا وصعوبة. يضيف ما قبل الفك العلوي البارز والملتوي إلى مشاكل التدبير الجراحي للشفة المشقوقة الثنائية والحنك في المرضى الأكبر سنًا. إن الجزء الأمامي البارز من الفك العلوي، غير المقيد بأي من الحويصلات الهوائية الفكية، مرتبط فقط بالحاجز الأنفي بواسطة الرباط الحاجز الفكي.

في الأطفال العاديين، يجب أن ينزلق الحاجز الغضروفي للأمام بالنسبة إلى منطقة ما قبل الفك العلوي بسبب القيود المفروضة على ما قبل الفك العلوي بواسطة عضلات الشفة والجزء الجانبي للفك العلوي. في الشق الثنائي، يتم ترحيل ما قبل الفك العلوي إلى الأمام بنفس معدل الحاجز المتنامي الذي يتم تثبيته به بقوة. يحتوي ما قبل الفك العلوي على وصلة تقييدية واحدة فقط، وهي vomer يتم تحقيق هذا التقييد على أنه توتر بين هذه العظام التي تحملها الدرز vomero-premaxillar، وبالتالي خلق حالة لتشكيل العظام. غالبًا ما يكون هناك عدم تناسب بين حجم ما قبل الفك العلوي والفجوة التي يجب أن تقع بين أجزاء الفك العلوي.

عادة ما يكون بروز ما قبل الفك العلوي عند المرضى الأكبر سنًا القادمين للعلاج الأساسي ناتئًا وغالبًا ما يتم تدويره. هذا يمنع الإصلاح الصحيح للشفة الأرنبية. من غير المحتمل أن تتشكل عملية ما قبل الفك العلوي عند البالغين وتعيد وضعها تحت ضغط الشفاه التي تم إصلاحها. في البالغين، عندما يكون ما قبل الفك العلوي بارزًا أكثر من 8-10 مم، مقارنة بالقوس الجانبي وإذا سمحت الظروف الأخرى، يتم التخطيط للارتداد قبل الفك العلوي من خلال إصلاح الحنك المشقوق. بروتوكولنا الخاص بالشفة المشقوقة والحنك عند البالغين كما هو مبين في الرسم البياني.

عندما يبرز ما قبل الفك العلوي أكثر من 8-10 مم ، يصبح إصلاح الشفاه صعبًا للغاية ويصبح إغلاق طبقة الفم والأنف حول السنخ عرضة للخطر. من المرجح أن يخضع هؤلاء المرضى لعمليات جراحية ثانوية متعددة والتي تشمل أيضًا إصلاح النواسير الفموية والأنفية في المنطقة الأمامية من ما قبل الفك العلوي البارز.

لتحقيق أفضل النتائج مع عدد أقل من العمليات الجراحية ، تم اعتماد التقنية الحالية لإصلاح الحنك وانتكاسة ما قبل الفك العلوي كعملية أولية في مرحلة واحدة. بادوا وآخرون اقترحوا أنه يمكن إعادة وضع ما قبل الفك العلوي جراحياً بعد ست إلى ثماني سنوات دون آثار ضارة على نمو منتصف الوجه. لاحظ أيضًا أن تطور الفك العلوي في هذا العمر (8 إلى 13 عامًا) متقدم جدًا وأن اضطراب النمو في هذا العمر بسبب النكسة قبل الفك العلوي له تأثير سلبي محدود نسبيًا.

علاج الشفة الارنبیة للکبار عن طریق إصلاح الحنك مع انتكاسة ما قبل الفك العلوي

عادة ما تكون الحنك المشقوقة ثنائية الجانب، مثل أحادية الجانب، واسعة جدًا مع أرفف موجهة رأسياً. عادة ما يكون المبيض غير متصل بأي رف ويتدلى في المنتصف من قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يكون هذا معقدًا بسبب بروز ما قبل الفك العلوي وقصير قصير جدًا بعيدًا عن الأرفف الجانبية.

يتم إجراء تقنية الفتحتين مع التمديد السنخي بشكل روتيني باستخدام رأب الصرع داخل الحلبة. يتم قطع الغشاء المخاطي الموجود على المِقيء في خط المنتصف ورفع سديلتين. يتم بذل كل الجهود للاستفادة من سديلة المبيض لإصلاح بطانة الأنف. إذا كان ما قبل الفك العلوي بارزًا أكثر من 10 ملم أو في وضعية سيئة للغاية، ولا يمكن علاجها لتقويم الأسنان، يتم التراجع في نفس وقت إصلاح الحنك.

يتم رفع اللوحات المخاطية الغشاء المخاطي على الرفوف الحنكية. يتم فصل الغشاء المخاطي للأنف عن الرفوف الحنكية وترتفع اللوحات المقيئة. يتم خياطة السديلة المقيئة الثنائية إلى طبقة أنفية من الأرفف الحنكية لإصلاح طبقة الأنف حتى نقطة التقاء الحنك الصلب واللين ويتم إجراء عملية رأب الأنف داخل الحوض.

ثم تتم إزالة الكمية المطلوبة من العظم أمام الدرز vomero-premaxillary. يتم فصل الحاجز الأنفي عن الجانب العلوي لما قبل الفك العلوي ومحاذاة الأجزاء العلوية للفك العلوي. يتم تثبيت ما قبل الفك العلوي في موضع جديد ويتم التثبيت باستخدام سلك “K”. لمزيد من الثبات، یتم إجراء عملية تجميل اللثة على الجانب الذي يتم محاذاة بشكل وثيق وحيث كان الخلل السنخي ضئيلًا. تم تجنب التطعيم العظمي المتزامن للحويصلة المشقوقة في جميع المرضى بسبب عدم تناسق الحصول على إغلاق محكم للماء.

نتيجة الإصلاح الأولي هي أن البالغين لديهم بالتأكيد نتائج أقل من مرضية لأسباب واضحة. تمت مناقشة النتائج والتوقعات المتوقعة من المرضى والعائلات بعد العمليات الجراحية الأولية في الشفة الأرنبية والحنك. على الرغم من أن جميع المرضى البالغين قد حصلوا على بعض التحسن في الكلام بعد إصلاح الحنك، كان الوصول إلى الكلام الطبيعي أمرًا صعبًا.

لم يكن المظهر الأنفي الشفوي مثاليًا، ولكنه مقبول جيدًا من قبل المرضى والعائلات. هناك العديد من المشاكل النفسية والاجتماعية لدى هؤلاء المرضى، ولا يمكن إجراء التقييم الموضوعي بسبب الكثير من المتغيرات. ومع ذلك، فإن الإصلاح الأولي للشفة المشقوقة والحنك المشقوق له ما يبرره ومفيد للمرضى.