ما هي علاج عتامة القرنية؟
طرق علاج عتامة القرنية
علاج عتامة القرنية بالليزر
خطوات علاج عتامة القرنية بالليزر
هل تعرف عن علاج عتامة القرنية؟ هل تعرف کیف یتم علاج عتامة القرنية بالليزر؟ لمزید من المعرفة عن علاج عتامة القرنية, علاج عتامة القرنية بالليزر إقراء المقال.
علاج عتامة القرنية
کیف یتم علاج عتامة القرنية؟
عادة ما تكون القرنية بنية شفافة ومنتظمة. يمكن أن تسبب الأمراض المختلفة (الخلقية والمكتسبة) والصدمات فقدانًا محوريًا أو منتشرًا للشفافية. لأسباب مختلفة (عدوى أو رضوض) تظهر الندبات على القرنية. هذه الندبات غير شفافة وتجعل الرؤية صعبة.
- علاج عتامة القرنية / رأب القرنية البطاني بغشاء Descemet (DMEK)
هو إجراء زرع جزئي يتيح الإزالة الانتقائية لطبقة الخلايا البطانية المريضة واستبدالها بطبقة صحية مستخرجة من قرنية متبرع. يمثل المرضى الذين يعانون من مشاكل بطانية القرنية حوالي 60٪ من حالات الزرع ، على الرغم من أن قلة قليلة منهم استفادوا من هذا الإجراء، لأنه لا يستخدم على نطاق واسع بسبب تعقيده الجراحي. يتيح استبدال بطانة القرنية باختيار الطبقات الداخلية للقرنية فقط دون التأثير على الطبقات الوسطى.
الإجراء له نفس مخاطر تلك المرتبطة بأي نوع من الجراحة. تتميز هذه التقنية بميزة مهمة تتمثل في تمكين استخدام قرنية متبرع واحد لمريضين مختلفين. على سبيل المثال، يمكن للمريض المصاب بتلف الجزء الأمامي فقط من القرنية (القرنية المخروطية) أن يتم زرع الظهارة والسدى، في حين يمكن استخدام البطانة والغشاء Descemet لمريض ثان مع تلف الطبقات الداخلية.
يتم إجراء الجراحة بطريقة محكمة عن طريق شق مجهري يسهل إعادة التأهيل السريع ويمنع الهشاشة في حالة الصدمة بعد أنواع أخرى من التدخل، ويقاوم اللابؤرية العالية ويمنع الحاجة إلى استخدام الغرز النموذجية التي تتميز بها زراعة القرنية التقليدية ( اختراق القرنية). نتيجة لذلك، يتعافى المريض بسرعة أكبر، ومستوى الرؤية الذي يحصل عليه المتلقي (بين 90 و 100 في المئة) أعلى بكثير مما يمكن تحقيقه من خلال الزراعة التقليدية.
مزید من المعلومات حول : متى تلتئم القرنية بعد عملية الليزك؟
مزید من المعلومات حول : متى تتحسن الرؤية بعد عملية زرع العدسة؟
مزید من المعلومات حول : الاستجماتيزم بعد الليزك
- علاج عتامة القرنية / زرع القرنية المخترق أو الرقائقي
يمكن أن يكون زرع القرنية (رأب القرنية) مخترقًا، عندما يتضمن استبدال القرنية بأكملها، أو الصفيحة أو الانتقائية، عندما يتم استبدال الطبقات المصابة فقط. لذلك، اعتمادًا على موقع الضرر، يمكن إجراء أنواع مختلفة من الزرع الرقائقي:
- زرع القرنية البطاني (DMEK): عندما تظهر الآفة على البطانة أو الطبقة الداخلية.
- زرع القرنية الأمامي: عندما تظهر الآفة في السدى ، والتي تمثل 95٪ من السماكة الكلية للقرنية.
في حالة إصابة الطبقة الخارجية للظهارة، يلزم زرع الخلايا الجذعية للقرنية.
يتم إجراء عملية رأب القرنية للحفاظ على شفافية وانتظام القرنية ويوصى به بشكل خاص للمرضى الذين تسببوا في أضرار مثل القرنية المخروطية أو بسبب حادث، مما أدى إلى إتلاف سمك القرنية بالكامل أو أي من طبقاتها. في هذه الحالة الأخيرة، يوصي اختصاصيو IMO عمومًا بتقنيات رقائقي، والتي تكون أقل توغلاً من اختراق القرنية.
70 في المئة من جميع عمليات زرع القرنية التي يتم إجراؤها في المعهد هي عمليات انتقائية ، فهي عمليات جراحية أقل شدة تقلل من وقت التعافي وتحسن التشخيص وتقلل من أي مضاعفات قصيرة وطويلة الأجل وخطر الرفض. يجب إجراء فحص كامل للعيون واختبارات ما قبل الجراحة.
الجراحة تستغرق من 30 إلى 40 دقيقة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي والتخدير. يجب تجنب النشاط الشاق لمدة ثلاثة أسابيع بعد الجراحة. على الرغم من أن مخاطر العملیة أقل بكثير مما كانت عليه في زراعة أي نسيج آخر، وقد تم تقليلها بشكل كبير بفضل التقنيات الانتقائية، فإن خطر الرفض موجود طوال حياة المريض بالكامل.
علاج عتامة القرنية
إذا كنت قادرًا على التأكد من أن المريض يعاني من عتامة القرنية، فما العلاج الذي يجب البدء فيه؟
يمكن أن عتامة القرنية تسبب فقدانًا عميقًا للبصر إذا كان موجودًا في سن مبكرة. التشاور الفوري مع طبيب العيون سيحدد مسار العلاج. يمكن علاج عتامات القرنية الصغيرة التي لا تشمل القرنية بأكملها دوائيًا باستخدام أدوية العيون الموضعية التي توسع حدقة العين بحيث يمكن للضوء أن يدخل العين من خلال أنسجة القرنية الصافية المحيطة.
من المحتمل أن يكون علاج الغمش ضروريًا ويتطلب الترقيع أو الأتروبين للعين السليمة لتشجيع الطفل على استخدام العين مع عتامة القرنية. يجب تصحيح الأخطاء الانكسارية بالنظارات وفي بعض الحالات العدسات اللاصقة. يجب معالجة عتامة القرنية المكتسبة بسبب التهاب القرنية المعدي بعوامل مضادات الميكروبات الموضعية والجهازية أحيانًا.
قد تتطلب عتامة القرنية الخلقية أو المكتسبة الشديدة زرع القرنية / اختراق القرنية. لا يوجد إجماع حول الوقت الأمثل لإجراء عمليات زرع القرنية عند الأطفال، وغالبًا ما يتم حراسة التنبؤ بنجاح بقاء الكسب غير المشروع. زاد استخدام الأطراف الاصطناعية للقرنية (بدلة القرنية) مثل Boston KPro بدلاً من أنسجة القرنية البشرية المانحة خلال السنوات القليلة الماضية. ومع ذلك، لا تتوفر بيانات طويلة الأجل حول معدلات النجاح.
غالبًا ما تكون جراحة الجلوكوما والعدسة والشبكية ضرورية في وقت زرع القرنية بسبب التشوهات العينية المصاحبة التي كثيرًا ما تصاحب عتامة القرنية. على الرغم من العلاج الجراحي، يجب إرشاد الوالدين إلى أن تشخيص الرؤية المفيدة يتم حراسته في المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة القرنية.
يجب معالجة الحالات الجهازية الأساسية أو الاضطرابات الأيضية من قبل المتخصصين المناسبين. يمكن علاج اعتلال القرنية البلوري الناتج عن داء السيستين باستخدام قطرات العيون الموضعية من السيستامين، والتي تتضاعف بشكل خاص من قبل صيدليات مختارة. تساعد قطرات السيستامين على تقليل أعراض الألم والخوف من الضوء.
مزید من المعلومات حول : نسبة نجاح عملية المياه الزرقاء عند الأطفال
مزید من المعلومات حول : متى توقف الإفرازات البنية في الحمل؟
قد تتطلب عتامة القرنية المكتسبة بسبب الصدمة المخترقة إصلاحًا جراحيًا فوريًا من قبل طبيب عيون. قد تؤدي تمزقات القرنية التي تؤدي إلى تكون ندبة كبيرة إلى الحرمان من الحول والاستجماتيزم غير المنتظم. يمكن لبعض الأطفال تحقيق رؤية ممتازة باستخدام عدسات لاصقة صلبة نفاذة للغاز لتصحيح الاستجماتيزم غير المنتظم. إذا كانت الندبة في القرنية المركزية، فيمكن الإشارة إلى زرع القرنية أو استبدال القرنية. يمكن ملاحظة الندوب المجاورة للمركز.
تصحيح الأخطاء الانكسارية بالنظارات أو العدسات اللاصقة وعلاج الحول ضروريان في غالبية المرضى الذين يعانون من عتامة القرنية، بغض النظر عن السبب الأساسي. يتم وضع الأدوية الموضعية وأحيانًا الجهازية المضادة للميكروبات لعلاج التهاب القرنية المعدي. يمكن أن تساعد الثقافات في توجيه اختيار الدواء. يحتاج الرضع المصابون بفيروس الهربس الخلقي أو عدوى المكورات البنية إلى دخول المستشفى باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات عن طريق الوريد وكذلك الموضعية.
يجب معالجة تعرض القرنية من lagophthalmos أو انخفاض وتيرة وميض العين بالإعطاء المتكرر للمرهم أو المحلول المسيل للدموع الاصطناعية. قد يتم إغلاق الجفون في الليل أو وضع حجرة رطبة إذا كانت صدمة الجفن تمنع إغلاق الجفون. قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإغلاق الجفون جزئيًا أو كليًا لمنع جفاف القرنية.
يمكن علاج lagophthalmos الشللي الناتج عن شلل بيل بإجراء جراحي يتم فيه إدخال وزن ذهبي داخل الجفن العلوي للمساعدة في إغلاق الجفن ومنع تعرض القرنية. قد يحتاج فقدان أنسجة الجفن الناجم عن الصدمة إلى إعادة بناء من قبل جراح تجميل للعين لتسهيل إغلاق الجفن بشكل صحيح وحماية القرنية.
من المحتمل أن يحتاج طبيب عيون الأطفال وأخصائي القرنية إلى رعاية الطفل على المدى الطويل لمعالجة مشاكل مثل الحول ، والأخطاء الانكسارية، الزرق، وزرع القرنية إذا لزم الأمر. قد تكون الإحالة إلى أخصائي إعادة تأهيل البصر ضرورية للأطفال الذين يعانون من عتامة القرنية الثنائية مما يؤدي إلى ضعف الرؤية / العمى.
المزید من المعلومات حول: زراعة القرنیة المخروطیة
المزید من المعلومات حول: ما هي جراحة تصلیب القرنیة؟
نتائج علاج عتامة القرنية
ما هي النتائج المحتملة من علاج عتامة القرنية؟
يتطلب علاج عتامة القرنية بالجراحة (زرع القرنية / رأب القرنية أو استبدال القرنية) قدرًا كبيرًا من الوقت والجهد من جانب مقدمي الرعاية للأطفال وأطباء العيون. غالبًا ما تكون الأدوية العينية الموضعية اليومية ضرورية لمنع رفض الكسب غير المشروع من القرنية والزرق. تعد الزيارات المكتبية المتكررة أو الفحوصات المتسلسلة للعيون مع المريض تحت التخدير ضرورية بعد جراحة القرنية إذا كان الطفل غير قادر على التعاون مع فحوصات العين.
السبب الأكثر شيوعًا لفشل زراعة القرنية هو الرفض ، لكن بقاء الكسب غير المشروع يتأثر أيضًا سلبًا بالجلوكوما والتهاب القرنية المعدية ورأب القرنية الذي يتم إجراؤه قبل سن 6 أشهر واستئصال العدسة المصاحب واستئصال الزجاجية في وقت رأب القرنية. تتراوح النسب المبلغ عنها لرفض الكسب غير المشروع في جراحة رأب القرنية لدى الأطفال بين في المئة و 43.4 في المئة.
بقاء الكسب غير المشروع في مريض الأطفال منخفض وقد تم الإبلاغ عن 52 في المئة في 6 أشهر ، وينخفض إلى 22 في المئة في 2 سنوات في دراسة أجراها Rao et al غالبًا ما تكون الإجراءات الجراحية المتعددة ضرورية لعلاج فشل الكسب غير المشروع وتشكيل الساد الثانوي والزرق وتشكيل الغشاء الثانوي بعد جراحة استبدال القرنية.
يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة بعد جراحة القرنية بسبب التهاب باطن المقلة الداخلي إلى فقدان العين. على الرغم من العلاج الجراحي المكثف، فإن التشخيص البصري لمعظم عتامات القرنية ضعيف.
قد يكون العلاج غير الجراحي للتعتيم القرني الخلقي هو الخيار الأفضل للمرضى الذين يعانون من عتامة القرنية من جانب واحد أو المواقف الاجتماعية والاقتصادية التي تحول دون الامتثال لرعاية ما بعد الجراحة. يجب على المرضى الأحاديين (الذين لديهم رؤية مفيدة في عين واحدة) ارتداء واقي للعين في جميع الأوقات لمنع إصابات العين السليمة.
المزید من المعلومات حول: زراعة القرنیة للاطفال
المزید من المعلومات حول: عملیة قرنیة المخروطیة في ایران
المضاعفات التي قد تتوقعها من المرض أو علاج المرض؟
ما هي الآثار الضارة المرتبطة بكل خيار علاج عتامة القرنیة؟
ضعف الرؤية والعمى والحول والحول من المضاعفات الشائعة المرتبطة بتعتيم القرنية. قد يحدث ضعف في الرؤية حتى إذا تم علاج عتامة القرنية جراحيًا بزراعة القرنية أو استبدال القرنية. عادةً ما يتطلب الجلوكوما الثانوي بعد جراحة القرنية إجراء جراحة إضافية ولكن غالبًا ما يؤدي إلى العمى على الرغم من العلاج. تشمل المضاعفات الأخرى بعد جراحة القرنية اللابؤرية غير المنتظمة، تشكيل الساد، انفصال الشبكية، وتشكيل الغشاء الخلفي للقرنية الاصطناعية.
غالبًا ما يتسبب ضعف الرؤية لدى الطفل في حدوث الحول (اختلال العينين). يؤثر الإيزوتروبيا (حول العينين) أو حول الحول (عين الجدار) عادة على العين ذات الرؤية الضعيفة. قد تكون جراحة الحول ضرورية لتحسين محاذاة العين.
من المحتمل أن يكون لطعم القرنية الفاشل من جانب واحد أو ضعف البصر بعد الصدمة مظهر تجميلي ضعيف. يمكن معالجة المظهر القبيح للعين بقشرة صلبة مخصصة بواسطة طبيب عيون أو باستخدام عدسات لاصقة تجميلية . قد يؤدي رفض الكسب غير المشروع للقرنية والزرق إلى إصابة العين المؤلمة العمياء التي قد تتطلب استئصال.
التأثير الضار الأكثر شيوعًا لتعتيم القرنية على الرغم من العلاج هو انخفاض أو ضعف الرؤية. من المحتمل أن يكون علاج الغمش وتصحيح الأخطاء الانكسارية بالنظارات أو العدسات اللاصقة ضروريًا. تتمتع زراعة القرنية وتقويم القرنية بمعدلات فشل عالية وقد تتطلب إجراءات جراحية متعددة. يعتبر الجلوكوما شائعًا بعد زراعة القرنية وغالبًا ما يتطلب جراحة للسيطرة عليه. وجد Huang et al أن زرع القرنية له تكهن شامل عادل لبقاء الكسب غير المشروع بحوالي 50 في المئة في سنة واحدة. يرتبط الجلوكوما بضعف بقاء الكسب غير المشروع على المدى الطويل.
الخلافات المستمرة بشأن المسببات والتشخيص والعلاج
العلاج الجراحي للعتامة القرنية الخلقية من جانب واحد لا يزال محل جدل. يعتقد بعض المتخصصين أن عتامة القرنية أحادية الجانب الموجودة منذ الولادة يجب معالجتها بشكل متحفظ من خلال إدارة الحول بسبب ارتفاع مخاطر فشل الكسب غير المشروع والزرق مع التدخل الجراحي.
لا يوجد إجماع واضح على أي إجراء جراحي، تغلغل القرنية (ترقيع القرنية) مقابل استبدال القرنية، قد يساعد في تقليل مخاطر الفشل الجراحي عند الطفل. لا يوجد اتفاق بين أطباء العيون حول الوقت الأمثل لإجراء جراحة القرنية لطفل يعاني من عتامة القرنية الخلقية. قد تقلل الجراحة التي يتم إجراؤها في سن مبكرة من شدة الحول الحرمان ولكنها تزيد من خطر فشل الكسب غير المشروع والحاجة إلى جراحة إضافية.
علاج عتامة القرنية بالليزر
کیف یتم علاج عتامة القرنية بالليزر؟
الهدف من علاج عتامة القرنية بالليزر في مجموعة عتامة القرنية هو زيادة انتقال الضوء عبر القرنية باستخدام الليزر الإكسيمر لقطع الجزء المرضي من القرنية، وبالتالي السماح بصورة أوضح. علاج عتامة القرنية بالليزر هو إجراء جراحي لإدارة أمراض القرنية المختلفة. القرنية هي الطبقة الخارجية للعين وتعمل كنافذة تغطي الجزء الأمامي من العين.
علاج عتامة القرنية بالليزر هو علاج علاجي جراحي بسيط يستخدم ليزر الإكسيمر لعلاج أمراض سطح القرنية أو إصابة القرنية بشكل رئيسي ، عن طريق إزالة طبقة خارجية صغيرة من نسيج القرنية. يتم استخدامه عادة بعد فشل العلاجات التقليدية. يتم ذلك لأسباب علاجية لتصحيح مشاكل العين الطبية الموثقة.
ضمور القرنية مثل الحثل الحبيبي والندوب على القرنية وحالة تسمى متلازمة التآكل الظهاري المتكرر (REES) ، عندما تتآكل الطبقة الخارجية (الظهارة) من القرنية أو ظهور بثور، وفي معظم الحالات يحدث هذا بشكل عفوي. تتشابه الأعراض مع تآكل القرنية وتشمل: الشعور بوجود شيء ما في عينك، ألم ووجع في العين، احمرار العين، حساسية من الضوء، تمزق أو تشوش الرؤية.
في علاج عتامة القرنية بالليزر تتم إزالة الطبقة الأولى من القرنية، الظهارة، باستخدام محلول كحول، يتم تطبيق ليزر الإكسيمر على العين لإزالة طبقة رقيقة. من الناحية النظرية، هذا یوفر طبقة أساسية أكثر صحة للشفاء من التآكل، مما يسمح لخلايا ظهارة القرنية بالشفاء بالكامل في ورقة واحدة، مما يجعل عملية الشفاء أكثر اكتمالاً على السطح بأكمله بعد الجراحة يتم وضع ضمادة العدسات اللاصقة لتوفير بيئة علاجية وتقليل الألم. سيصف لك الجراح أيضًا نظامًا من المضادات الحيوية وقطرات العين الستيرويدية وكذلك قطرات العين المرطبة. من المهم أن تستخدم القطرات لأنها أدوية تساعد عينك على الشفاء وتخفيف أي إزعاج.
علاج عتامة القرنية بالليزر سيتضمن أخذ الأمور بسهولة لبضعة أيام. خذ إجازة لبضعة أيام من العمل واستخدم قطرات مضاد حيوي للعين (ومسكنات الألم) لتخفيف أي إزعاج أو ألم. لا تلمس أو تفرك عينك. يمكن أن يساعد ارتداء واقي العين البلاستيكي (على غرار رقعة العين). سيكون بصرك ضبابيًا أو ضبابيًا في الأسبوع الأول ، لكن هذا سيستقر بعد شهر، مع تحسن كامل بنهاية ثلاثة إلى ستة أشهر. اطلب من شخص ما أن يقودك من وإلى موعد الجراحة حيث سيمر أسبوع قبل أن تتمكن من القيادة.
علاج عتامة القرنية بالليزر يشبه إلى حد بعيد جراحة تصحيح الرؤية بالليزر. التحضير والإجراء والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية هي نفسها في كلا النوعين من الجراحة. الفرق الرئيسي هو أن علاج عتامة القرنية بالليزر PTK يستخدم لعلاج مرض القرنية السطحي وليس لتصحيح الرؤية. الليزك هو إجراء لتصحيح الرؤية يتم إجراؤه لإزالة الحاجة إلى ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة. في عملية الليزك يتم عمل سديلة.
في علاج عتامة القرنية بالليزر PTK ، لا يتم إنشاء رفرف، ولا يتم إجراء إعادة تشكيل لتصحيح الرؤية. ومع ذلك ، يمكن أحيانًا استخدام PTK مع استئصال القرنية الانكساري للضوء (PRK) لحل أي ندوب وكذلك لتصحيح خطأ الانكسار ، مما يوفر تطبيقًا طبيًا وتجميلًا. يمكن لأخصائي العيون الخاص بك أن ينصحك بهذا الإجراء إذا كان هدفك أيضًا هو تصحيح رؤيتك.
ما هي مخاطر علاج عتامة القرنية بالليزر PTK؟
علاج عتامة القرنية بالليزر PTK هو إجراء آمن ودائم ولكن مثل أي شكل من أشكال الجراحة فإنه ينطوي على قدر ضئيل من المخاطر. وهذا يشمل العدوى البكتيرية أو ضباب القرنية. عادة ما تكون خفيفة وتميل إلى الاختفاء على مدى فترة من الزمن ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون دائمة في عدد قليل من الحالات. سيناقش أخصائي العيون الخاص بك هذه المخاطر معك أثناء الاستشارة بالإضافة إلى تقييم مدى ملاءمتك لـ PTK.
يعتمد مفتاح النتيجة الناجحة على الاختيار المناسب للحالة. قد تؤدي الأمراض الجهازية مثل مرض السكري غير المنضبط وأمراض الأوعية الدموية للكولاجين (التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية) إلى تأخير التئام الظهارة، مما يمثل مشكلة لهذا النهج العلاجي.
مضاعفات علاج عتامة القرنیة باللیزر PTK تشمل ما یلي:
- تكرار أمراض الأمراض الأولية.
- الالتهابات.
- إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط.
- تأخر شفاء الظهارة.
- تندب القرنیة.
- رفض زرع الطعم الخيفي.
خطوات علاج عتامة القرنية بالليزر
ما هي خطوات علاج عتامة القرنية بالليزر؟
يتم إجراء العملية بشكل عام تحت التخدير الموضعي، ما لم يتم الجمع بين إجراء جراحي إضافي مع تخدير موضعي أو عندما يتم الإجراء في مرضى الأطفال (التخدير العام). عوامل التخدير الموضعية المستخدمة هي Xylocaine 4 في المئة أو Proparacaine HCl (0.5 في المئة.
بعد تطبيق المنظار، يتم تنقية الظهارة يدويًا بسكين عصا الهوكي أو باستخدام ليزر الإكسيمر (عبر الظهارة). بعد تنقية الظهارة ، يتم إجراء الاستئصال إما عن طريق مطالبة المريض بالنظر في ضوء التثبيت الأخضر أو بتركيز الليزر يدويًا. في حالة الآفة اللامتراكزة أو المحيطية، يحتاج الجراح إلى تدوير رأس المريض أو عينه يدويًا للاستئصال أو استخدام عصا التحكم لوضع شعاع الليزر في المكان المطلوب.
يتم إجراء PTK باستخدام ليزر إكسيمر (193 نانومتر) ويعمل على مبدأ الاستئصال الضوئي، عن طريق كسر الروابط بين الجزيئات. نبضة واحدة من الليزر تزيل حوالي 0.25 ميكرون من أنسجة القرنية، مما يجعلها أكثر دقة، مع الحفاظ على عمق إزالة الأنسجة تحت تحكم أفضل؛ أيضا، كان السطح المعالج ناعمًا ومنتظمًا، مما يحسن النتيجة البصرية.
إذا كان السطح صلب، ينتشر عامل إخفاء مثل هيدروكسي بروبيل ميثيل سلولوز (HPMC) بنسبة 0.7 إلى في المئة لتنعيم القرنية. هذا يخفي النسيج الأعمق ولا يتعرض سوى المخالفات البارزة في القرنية للاستئصال بالليزر. يجب وضع سوائل الإخفاء بشكل متقطع أثناء الإجراء، على الرغم من أن وضع السوائل عدة مرات سيؤخر الإجراء وقد يزيد من عدم انتظام السطح بعد الإجراء.
بعض الإشارات المرئية والسمعية أثناء الإجراء قد تساعد في توجيه مدى العلاج. يُسمع صوت طقطقة عند استئصال الأنسجة، وعند استئصال سائل الإخفاء ، يُسمع صوت ناعم. يشير صوت الفقاعة إلى وجود الكثير من ميثيل السلولوز.
يُظهر استئصال الظهارة مضانًا أزرقًا في الغرفة المظلمة، في حين أن الاستئصال اللحمي لا ينتج وميض أزرق. هذا يعطي دليلاً إرشاديًا لعمق الاجتثاث. بعد إطلاق 70 إلى 80 في المئة من الاستئصال المستهدف، يجب فحص المريض على المصباح الشقي.
المزید من المعلومات حول: تکلفة عملیة زرع القرنیة
المزید من المعلومات حول: متی یتحسن النظر بعد زراعة حلقات القرنیة
هل علاج عتامة القرنية بالليزر PTK ناجح؟
تم إجراء علاج عتامة القرنية بالليزر PTK منذ أكثر من 20 عامًا وتظهر الدراسات البحثية أنه علاج فعال لمتلازمة تآكل القرنية بنسبة نجاح تزيد عن 90 في المئة. قد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من علاج ليزر PTK. العلاج بالليزر طفيف التوغل ويوفر نتائج طويلة الأجل. تمت الموافقة على علاج عتامة القرنية بالليزر PTK من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1995 لعلاج أمراض القرنية الأمامية.
تحسن حدة البصر المصححة الأفضل (BCVA) وقد تقل حدة البصر غير المصححة (UCVA) بعد PTK ، بسبب الخطأ الانكساري المستحث. في بعض الأحيان، قد يتم دمج PTK مع PRK وقد تتحسن الرؤية لدى هؤلاء المرضى. قد لا تتأثر النتيجة المرئية عند إجراء PTK ، لتخفيف الأعراض، كما هو الحال في اعتلال القرنية الفقاعي.
ستؤدي كمية كبيرة من إزالة الأنسجة إلى حدوث خطأ في الانكسار، ويعتمد النوع والمقدار على الموقع وعمق الاجتثاث ؛ سيؤدي الاجتثاث المركزي إلى تسطيح القرنية والحث على تحول مد البصر، مثل استئصال القرنية الانكساري، وبالمثل فإن الاجتثاث المحيطي سيؤدي إلى إزالة الأنسجة في الأطراف ، مثل الاستئصال المفرط، وسيؤدي إلى قصر النظر.
قد يكون التحسن البصري بعد علاج عتامة القرنية بالليزر PTK بسبب انخفاض كثافة الندبة أو إزالة الأورام البيضاء، بالإضافة إلى تقليل الاستجماتيزم غير المنتظم. يعتمد التشخيص والتخطيط الرئيسي لـ علاج عتامة القرنية بالليزر PTK على الحكم السريري وفحص المصباح الشقي ومقدار الخطأ الانكساري. تُستخدم تقنيات التصوير لتخطيط وإدارة نتائج ما بعد الجراحة.
- تضاريس القرنية
تساعد تضاريس القرنية في تخطيط ومتابعة المرضى بعد إجراء PTK. كما أنه يساعد في تصحيح الخطأ الانكساري الموجود مسبقًا بواسطة العلاج بالليزر الموجه طبوغرافيا. وهذا يساعد في تقليل الاستجماتيزم غير المنتظم وتحسين حدة البصر.
- الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية
إن قياس الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية يبالغ في تقدير أمراض القرنية ، ويتناسب الاجتثاث المطلوب عكسياً مع عمق علم الأمراض ولا يساعد في تخطيط الإجراء.
- التصوير المقطعي لتماسك العين
يوفر التصوير المقطعي التماسك العيني (OCT) تمثيلًا غير متصل ، مقطعيًا ، عالي الدقة لتكوين كورنيل، قبل وبعد علاج عتامة القرنیة باللیزر يمكن رصد الفروق الكمية في سمك الظهارة بعد PTK لتضخم الظهارة والتغيرات اللحمية الأمامية. يستخدم OCT لقياس عمق التعتيم في القرنية ويساعد في تخطيط إما رقائقي أو إجراء اختراق اعتمادًا على عمق التعتيم.
ما هي الإجراءات اللاحقة بعد علاج عتامة القرنیة باللیزر؟
قد يؤدي ضعف الالتئام الظهاري إلى تكوين ضباب أو عدوى. مطلوب إما BCL مثل عدسة سيليكون هيدروجيل أو ترقيع العين لتسهيل الشفاء. يتم غرس قطرات العين الوقائية من المضادات الحيوية مثل الجيل الجديد من الفلوروكينولون حتى تلتئم الظهارة ، ويتم إزالة BCL.
إذا تم ترقيع العين ، يتم غرس مرهم مضاد حيوي مرتين في اليوم مع الرقعة ، حتى تلتئم الظهارة. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية مثل ديكلوفيناك الصوديوم ، تقلل من آلام ما بعد الجراحة ولا تؤثر على التئام الظهارة وقد تقلل من الحاجة إلى المسكنات الفموية. يمكن إعطاء المسكنات الفموية حسب الحاجة.
مع ذلك، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر حيث تم الإبلاغ عن nepafenac الموضعي لذوبان القرنية بعدعلاج عتامة القرنیة باللیزر PRK بمجرد شفاء العيب وإزالة BCL ، يجب إعطاء الكورتيكوستيرويدات الموضعية مثل كحول فلوروميثولون أربع مرات يوميًا، مع تناقص نقطة واحدة أسبوعيًا على مدار شهر. يتم وصف مواد التشحيم الموضعية لمدة شهر من أربع إلى ست مرات يوميًا.
المزید من المعلومات حول: علاج عصب العین في ايران
المزید من المعلومات حول: جراحة عتامة القرنیة في ايران
موانع علاج عتامة القرنیة باللیزر
ما هي موانع علاج عتامة القرنیة باللیزر؟
يجب أن يقتصر علاج عتامة القرنیة باللیزر على أمراض القرنية الأمامية فقط ، حيث تحتاج الندبات العميقة إلى استئصال أعمق وقد يؤدي إلى تكوين ضباب أو تحول مفرط. أفضل المرشحين لعلاج عتامة القرنیة باللیزر PTK هم المرضى الذين يعانون من عتامة في الجزء الأمامي من 10 إلى 20 في المئة من القرنية، دون حدوث ترقق أو عدم انتظام ملحوظ. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الآفات اللحمية السطحية والعميقة ، يتم علاج الآفات السطحية فقط بسهولة.
تعد الأمراض الجهازية مثل داء السكري واضطرابات المناعة الذاتية من موانع استخدام علاج عتامة القرنیة باللیزر PTK قد يؤثر انخفاض الإحساس بالقرنية على التئام الظهارة، مع زيادة خطر ذوبان اللحمة. أي نشاط فيروسي في غضون ستة أشهر هو موانع.