علاج الجلوکوما عند الاطفال
کیفیة علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال
کیف یتم علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال؟ ما هي طریقة علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال؟ لمزید من المعرفة حول علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال إقراء المقال.
ما هو الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال؟
ماذا تعرف عن الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال؟
الجلوكوما في الطفولة ويشار إليه أيضًا باسم الجلوكوما الخلقية عند الاطفال أو الجلوكوما الطفلي يحدث عند الرضع والأطفال الصغار و عادة ما يتم تشخيصه خلال السنة الأولى من العمر. الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال تکون حالة نادرة قد يتم توريثها بسبب التطور غير الصحيح لنظام تصريف العين قبل الولادة. الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال يؤدي إلى زيادة ضغط العين، مما يؤدي بدوره إلى إتلاف العصب البصري. أعراض الجلوكوما الخلقیة عند الاطفال تشمل تضخم العينين، غيوم القرنية والحساسية للضوء.
تشخیص الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال
من المهم إجراء فحص عيون كامل عند طفل يشتبه في حدوث الجلوكوما. يجب أن يشمل هذا الاختبار قياس IOP، التنظير المنظار، وفحص العصب البصري والانكسار. تحقق من قدرة الطفل على الإصلاح والمتابعة ووجود رأرأة. إن فحص القرنية یکون أمر بالغ الأهمية، من حيث حجم ووضوح القرنية ووجود السلالات الهاب. تختلف زاوية الغرفة الأمامية لطفل سليم عن تلك التي لدى بالغ سليم ومن زاوية الطفل المصاب بالزرق ، كما هو موضح في “مقارنات الزاوية” (الصفحة السابقة).
يكشف فحص العصب البصري عادة عن نسبة كوب إلى قرص أكبر من 0.3 عند الرضع المصابين بالجلوكوما. عادة ما تكون هذه النسبة أقل من 0.3 عند الأطفال الأصحاء. يشير عدم التماثل في نسب الكوب إلى القرص أيضًا إلى الجلوكوما. على الرغم من أن الحجامة قد تحدث بسرعة عند الرضع، إلا أنها قابلة للعكس مع الإدارة الجراحية والتحكم في IOP. هذا الانعكاس هو الأكثر شيوعًا في المراحل المبكرة من الجلوكوما لدى الأطفال، خاصة في السنة الأولى من الحياة عندما يكون النسيج الضام للعصب البصري مرنًا نسبيًا.
على الرغم من أن قياس IOP يمكن أن يكون صعبًا، إلا أنه جزء ضروري من الاختبار ويمكن إجراؤه في المكتب مع رضيع واعي وقمي. قد تساعد الرضاعة من الزجاجة على تهدئة الرضيع. يمكن استخدام تونو بين أو مقياس التوتر الخاص بقياس بيركنز أو جولدمان. في الأطفال ذوي العيون السليمة، يتراوح معدل IOP بين 10 إلى 12 ملم زئبقي ، ويصل إلى 14 ملم زئبقي تقريبًا في عمر 7 أو 8 سنوات. إن قياس IOP الذي يزيد عن 20 ملم زئبقي عند رضيع هادئ يرفع الشك في الجلوكوما عندما تشير العلامات والأعراض الأخرى إلى المرض. فإن عدم التماثل لأكثر من 5 ملم زئبقي يثير القلق. قياسات IOP التي تم إجراؤها أثناء بكاء الطفل غير موثوقة، حيث أن مناورة فالسالفا وضغط الجفن يمكن أن تسبب IOP من 30 إلى 40 ملم زئبقي حتى في العيون السليمة.
إذا لم يكن من الممكن الحصول على قياس IOP في المكتب، فيجب إجراء فحص تحت التخدير يتضمن فحص العصب البصري. يمكن للتخدير العام خفض IOP. مع ذلك، في الزرق الخلقي الأولي، لا تزال القياسات التي يتم إجراؤها بعد فترة وجيزة من تحريض التخدير العام أكبر من 20 ملم زئبقي، على الرغم من انخفاض الضغط عادة بعد هذه المرحلة المبكرة.
من أجل المقارنة، فإن IOP المبلغ عنه في طفل سليم تحت تخدير الهالوثان يتراوح من 9 إلى 10 ملم زئبق. يبدو أن التخدير الواعي مع هيدرات كلورال له أقل تأثير على قياس IOP، مع عدم وجود دلالة إحصائية ملحوظة في الدراسات .3 وجدت دراسة باستخدام هيدرات كلورال أن IOP في الأطفال الأصحاء تتراوح بين 11 إلى 17 ملم زئبق. من المعروف أن بعض العوامل تزيد من IOP، بما في ذلك الكيتامين (الحد الأدنى إلى الطفيف) والسكسينيل كولين (ملحوظ).
المزید من المعلومات حول: کیفیة علاج الجلوکوما
المزید من المعلومات حول: علاج الجلوکوما الثانویة
علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال
کیف یتم علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال؟
يمكن أن يعيش الآلاف من الأطفال المصابين بالجلوكوما حياة كاملة. هذا هو الهدف النهائي لإدارة الجلوكوما. على الرغم من أنه لا يمكن استعادة الرؤية المفقودة، فمن الممكن تحسين الرؤية المتبقية لكل طفل. بنفس القدر من الأهمية هو تشجيع استقلالية طفلك ومشاركته في الرعاية الذاتية الخاصة به.
الأطفال المصابون بالجلوكوما الخلقية عادةً يحتاجون إلى إجراء جراحة بمجرد التشخیص. يحتاج معظم هؤلاء الأطفال إلى فحوصات متكررة تحت التخدير بعد الجراحة الأولية. قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من عملية واحدة، أو قد تكون هناك حاجة لقطرات العين على الرغم من الجراحة.
في حالة غير معقدة، غالبًا يمكن للجراحة تصحيح و علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال. مطلوب كل من الأدوية والجراحة في بعض الحالات. قد تشمل العلاجات الطبية استخدام قطرات العين الموضعية والأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم. تساعد هذه العلاجات على زيادة خروج السوائل من العين أو تقليل إنتاج السوائل داخل العين، يؤدي كل منها إلى انخفاض ضغط العين.
هناك نوعان رئيسيان من العلاجات الجراحية لعلاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال: علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال عن طریق جراحة الترشيح و علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال عن طریق جراحة الليزر. تتضمن جراحة الترشيح (المعروفة أيضًا باسم الجراحة الدقيقة) استخدام أدوات جراحية صغيرة لإنشاء قناة تصريف في العين. في المقابل، تستخدم جراحة الليزر شعاعًا صغيرًا ولكن قويًا من الضوء لعمل فتحة صغيرة في أنسجة العين.
يستخدم العلاج الطبي بشكل عام كإجراء مؤقت للمساعدة في السيطرة على IOP ومسح القرنية قبل الجراحة. مع ذلك، قد تصبح أكثر تكاملاً مع استراتيجية العلاج في الحالات التي تكون فيها الجراحة غير ممكنة لأسباب طبية أو عندما تكون الجراحة غير كافية. يمكن أن يكون العلاج الطبي صعبًا لأن معظم الأدوية ذات الصلة غير معتمدة للاستخدام في الأطفال.
کما ذکرنا خيارات العلاج الرئيسية في علاج الجلوکوما الخلقیة عند الاطفال هي الجراحة وتشمل بضع الزوايا وبضع التربيق. يبدأ التخطيط الجراحي بفحص شامل تحت التخدير. طالما أن القرنية واضحة، يمكن تنفيذ أي من الإجراءين. في جراحة goniotomy، يتم إجراء شق عبر الشبكة التربيقية تحت التصور المباشر gonioscopic. في بضع التربيق، يتم شق الشبكة التربيقية عن طريق نهج خارجي من خلال قناة شليم. إذا كانت القرنية ضبابية أو غير شفافة، فإن قطع التربيق هو الخيار الأفضل.
تتمتع هذه الإجراءات بمعدلات نجاح عالية تصل إلى 90 بالمائة أو أكثر في بعض السلاسل. معظم الأطفال الذين يعانون من الجلوكوما الخلقي الأولي الذين يتواجدون بين 3 أشهر وسنة واحدة سيخضعون لعملية IOP التي تخضع لسيطرة جراحات زاوية واحدة أو اثنتين. إذا لم تتحقق السيطرة IOP مع الجراحة الأولى، تتم محاولة جراحة زاوية أخرى على الأقل قبل تجربة استراتيجية أخرى. عندما تفشل جراحة الزاوية ويكون العلاج الطبي غير ملائم، يمكن التفكير في خيارات أخرى، مثل إجراءات زرع الأنبوب واستئصال التربيق والتقطير بالتبريد. تم الإبلاغ عن استئصال الترابيق – استئصال الترابيق المشترك بنجاح.