سرطان المبیض المرحلة الثالثة

علاج سرطان المبيض المرحلة الثانیة

إذا تبحثین علی معلومات حول سرطان المبيض المرحلة الثالثة,علاج سرطان المبيض المرحلة الثالثة وعلاج سرطان المبيض المرحلة الثانية إقرائي المقال.

ماذا تعرفین عن سرطان المبيض المرحلة الثالثة؟

المبيضان هما الغدد التناسلية الأنثوية التي تنتج البويضات وهي مسؤولة أيضًا عن إفراز هرموني الإستروجين والبروجسترون. يحدث سرطان المبيض عندما تبدأ خلايا المبيض غير الطبيعية في التكاثر دون حسيب ولا رقيب وتتسبب في تكوين ورم. إذا تُرك الورم دون علاج، يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم تسمى سرطان المبيض النقيلي أو سرطان المبيض النقيلي.

سرطان المبیض المرحلة الثالثة لها ثلاث مراحل:

• في المرحلة 3 أ، انتشر السرطان أيضًا في البطن والغدد الليمفاوية في البطن.
• في المرحلة 3 ب، توجد الخلايا السرطانية خارج الطحال والكبد.
• في المرحلة 3 ج، تكون الخلايا السرطانية في البطن أو خارج الكبد والطحال ولكنها لم تصل بعد إلى الطحال والكبد.

في المرحلة الثالثة من سرطان المبيض، يوجد السرطان في أحد المبيضين أو كليهما، وكذلك في بطانة البطن، أو ينتشر إلى الغدد الليمفاوية في البطن. في المرحلة 3 أ، يوجد السرطان في أعضاء الحوض الأخرى وفي الغدد الليمفاوية داخل تجويف البطن (العقد الليمفاوية خلف الصفاق) أو في بطانة البطن. المرحلة 3 ب هي عندما ينتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة داخل الحوض. يمكن العثور على الخلايا السرطانية في الجزء الخارجي من الطحال أو الكبد أو في العقد الليمفاوية. تعني المرحلة 3C وجود رواسب أكبر من الخلايا السرطانية خارج الطحال أو الكبد، أو أنها انتشرت إلى الغدد الليمفاوية.

في المرحلة الثالثة من سرطان المبیض انتشر سرطان المبيض في المرحلة الثالثة خارج الحوض إلى التجويف البطني أو إلى الغدد الليمفاوية. العلاج هو الجراحة والعلاج الكيميائي. تخبر مرحلة السرطان الطبيب بمدى نموه وما إذا كان قد انتشر. ستعطي الاختبارات والفحوصات التي يجب إجراؤها لتشخيص السرطان بعض المعلومات حول المرحلة. لكن قد لا يكون طبيبك قادرًا على إخبارك بالمرحلة الدقيقة حتى إجراء الجراحة. يستخدم الأطباء نظام بسيط من 1 إلى 4 مراحل لسرطان المبيض. يطلق عليه نظام FIGO نسبة إلى مؤلفيه – الاتحاد الدولي لأطباء الأورام النسائية.

تعني المرحلة 3 من سرطان المبيض أن السرطان قد انتشر خارج الحوض إلى بطانة تجويف البطن (الصفاق). يكون السرطان أيضًا في المرحلة الثالثة إذا انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية في الجزء الخلفي من البطن. وهي مقسمة إلى ثلاث مجموعات – 3 أ و 3 ب و 3 ج: تنقسم المرحلة 3 أ إلى مجموعتين: تعني المرحلة 3A1 أن السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الجزء الخلفي من البطن تعني المرحلة 3A2 أن الطبيب يجد الخلايا السرطانية في عينات الأنسجة التي يأخذها من بطانة البطن (الصفاق)، وقد تكون أيضًا في العقد الليمفاوية. تعني المرحلة 3 ب وجود أورام سرطانية بحجم 2 سم أو أصغر على بطانة البطن (الصفاق) وقد يكون هناك أيضًا سرطان في العقد الليمفاوية.

 

المزید من المعلومات حول: علاج سرطان عنق الرحم

المزید من المعلومات حول: أعراض سرطان الرحم لغیر المتزوجات

علاج سرطان المبیض المرحلة الثالثة

کیف یتم علاج سرطان المبیض المرحلة الثالثة؟

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المبيض في المرحلة الثالثة يعانون من سرطان انتشر من المبيض وأعضاء الحوض إلى الجزء العلوي من البطن أو العقد الليمفاوية. حاليًا، يتكون العلاج القياسي لسرطان المبيض من المرحلة الثالثة من الجراحة والعلاج الجهازي بالعلاج الكيميائي.

يصنف الأطباء عادة سرطان المبيض في المرحلة الثالثة على أنه سرطان مبيض متقدم. هذا يعني أن السرطان قد انتشر بعيدًا عن المبيض. العلاجات الرئيسية هي الجراحة والعلاج الكيميائي. يمكن أن یتم علاج  بعض أنواع السرطان المتقدمة. ولكن إذا لم يستطع العلاج علاجك، فإن الهدف من العلاج هو السيطرة على السرطان لأطول فترة ممكنة. يأخذ الأطباء المتخصصون في الاعتبار عدة عوامل عند تحديد ما إذا كان يمكنك إجراء الجراحة وما إذا كان يجب أن تخضع للعلاج الكيميائي قبل العملية أو بعدها. وتشمل هذه:

• حيث انتشر السرطان ما إذا كان الجراح المتخصص (أخصائي أورام أمراض النساء) يعتقد أنه بإمكانه إزالة جميع أنواع السرطان.
• صحتك العامة.

تاريخيا، عانى أقل من 40 في المئة من المرضى من البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد العلاج القياسي لسرطان المبيض من المرحلة الثالثة. كان هذا بسبب صعوبة إزالة السرطان تمامًا بالجراحة، ولم يكن العلاج الكيميائي المتاح قادرًا على استئصال السرطان المتبقي. يقوم الأطباء بتحسين هذه النتائج باستخدام نهج مشترك يتكون من العلاج المساعد الجديد متبوعًا بالجراحة والعلاج المساعد والعلاج الوقائي.

• علاج سرطان المبیض المرحلة الثالثة عن طریق الجراحة

الخطوة الأولى في علاج معظم مراحل سرطان المبيض هي الجراحة لإزالة السرطان ومرحلة العلاج. يتم إجراء التنشيف أيضًا حسب الحاجة. (انظر جراحة سرطان المبيض.) لأن قناة فالوب والسرطان البريتوني الأولي لهما نفس نظام التدريج مثل سرطانات المبيض، فقد تم تضمينهما في هذا القسم.

يتم علاج سرطانات المرحلة الثالثة بما في ذلك IIIA1 و IIIA2 و IIIB و IIIC بشكل عام بشكل مشابه لسرطانات المرحلة الثانية. أولاً، يتم تنظيم السرطان جراحياً ويتم تفكيك الورم (مثل المرحلة الثانية). تتم إزالة الرحم وقناتي فالوب والمبيض والثرب (النسيج الدهني من الجزء العلوي من البطن بالقرب من المعدة والأمعاء).

سيحاول الجراح أيضًا إزالة أكبر قدر ممكن من الورم. الهدف هو عدم ترك أي ورم مرئي أو ورم أكبر من 1 سم. عندما يتم الوصول إلى هذا الهدف، يقال أنه تم التخلص من السرطان على النحو الأمثل. في بعض الأحيان ينمو الورم في الأمعاء، ومن أجل إزالة السرطان، يجب إزالة جزء من الأمعاء. في بعض الأحيان، قد يلزم أيضًا إزالة أجزاء من الأعضاء الأخرى (مثل المثانة أو الكبد) للتخلص من السرطان. كلما كان حجم الورم المتبقي أصغر، كانت التوقعات أفضل.

• علاج سرطان المبیض المرحلة الثالثة عن طریق العلاج الکیماوي

بعد الشفاء من الجراحة، يتم إعطاء العلاج الكيميائي المركب. غالبًا ما يكون المزيج المستخدم هو كاربوبلاتين (أو سيسبلاتين) وتاكسان، مثل باكليتاكسيل (تاكسول)، ويُعطى عن طريق الوريد (في الوريد) لمدة 6 دورات. يمكن إعطاء الدواء المستهدف بيفاسيزوماب (أفاستين) مع العلاج الكيميائي أيضًا. (إذا كان الأمر كذلك، فإنه عادة ما يستمر بمفرده بعد العلاج الكيميائي لمدة تصل إلى عام تقريبًا.) خيار آخر هو إعطاء العلاج الكيميائي داخل البطن (داخل الصفاق أو مع العلاج الكيميائي الوريدي (IV) ، بعد الجراحة.

عادة ما يتم أخذ العلاج الكيميائي IP في الاعتبار فقط إذا تم التخلص من السرطان على النحو الأمثل – فقد لا يعمل بشكل جيد إذا ترك الكثير من الورم في البطن. بعد الجراحة وأثناء وبعد العلاج الكيميائي، سيتم إجراء اختبارات الدم للتحقق من علامة الورم CA-125 لمعرفة مدى نجاح العلاج. قد يتم أيضًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو فحص PET-CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

بالنسبة للنساء اللواتي لا يتمتعن بصحة جيدة بما يكفي لإجراء عملية جراحية كاملة، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي كعلاج أول. إذا نجح العلاج الكيماوي وأصبحت المرأة أقوى، يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة السرطان، وغالبًا ما يتبعها المزيد من العلاج الكيميائي. في أغلب الأحيان، يتم إعطاء 3 دورات من العلاج الكيميائي قبل الجراحة، مع 3 دورات أخرى على الأقل بعد الجراحة (بإجمالي 6 دورات على الأقل). أحيانًا يكون إعطاء العلاج الكيماوي قبل الجراحة خيارًا لبعض النساء المصابات بسرطانات متقدمة والتي من غير المحتمل أن يتم التخلص منها على النحو الأمثل إذا أجريت الجراحة أولاً.

العلاج الكيميائي داخل الصفاق (IP) يسلم العلاج الكيميائي مباشرة إلى تجويف البطن، حيث يوجد أكبر عدد من الخلايا السرطانية.  يتم إجراء العلاج الكيميائي من خلال قسطرة كبيرة توضع في البطن أثناء الجراحة لإزالة السرطان. يبدو أن هذا العلاج يكون أكثر فاعلية إذا كانت الجراحة أو العلاج الآخر قد قللت بالفعل حجم أي رواسب سرطانية متبقية إلى أقل من 1 سم ، أو حوالي نصف بوصة (يشار إلى هذا أحيانًا باسم “منزوع الحجم على النحو الأمثل”). بين المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من سرطان المبيض الظهاري ، تؤدي إضافة HIPEC إلى الجراحة الفاصلة للخلية إلى تأخير تكرار الإصابة بالسرطان وإطالة البقاء على قيد الحياة بشكل عام مقارنة بالعلاج بالجراحة وحدها. في تجربة محورية لتقييم متوسط ​​البقاء على قيد الحياة HIPEC كان 33.9 شهرًا للجراحة مقارنة بـ 45.7 شهرًا في مجموعة الجراحة بالإضافة إلى HIPEC .

العلاج الكيميائي بعد الجراحة – وهذا ما يسمى جراحة التنشيف العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها – يطلق الأطباء أحيانًا على هذه الجراحة الفاصلة (IDS) العلاج الكيميائي بعد الجراحة ستخضع لعملية جراحية كعلاج أول إذا كنت جيدًا بما يكفي ويعتقد الجراح المتخصص أنه يمكنهم إزالة كل أنواع السرطان. يقوم الجراح بإزالة أكبر قدر ممكن من السرطان. بعد أن تتعافى من الجراحة ، تخضع للعلاج الكيميائي. وهذا ما يسمى بالعلاج الكيميائي المساعد. يهدف العلاج الكيميائي المساعد إلى تقليل مخاطر عودة السرطان. إذا لم يتمكن الجراح من إزالة جميع أنواع السرطان، فإن العلاج الكيميائي يهدف إلى تقليص حجم السرطان المتخلف.

قد تخضع بعض النساء بعد ذلك لعملية جراحية أخرى. العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها قد تخضع للعلاج الكيميائي كأول علاج لك إذا: ينظر الجراح إلى فحوصاتك ويقرر أنه ليس من الممكن إزالة جميع أنواع السرطان لست جيدًا بما يكفي لإجراء الجراحة على الفور وهذا ما يسمى العلاج الكيميائي المساعد الجديد أو العلاج الكيميائي الأولي. يهدف العلاج الكيميائي إلى تقليص حجم السرطان وتسهيل إزالته. لديك فحص في منتصف دورة العلاج الكيميائي. ستخضع بعد ذلك لعملية جراحية إذا أظهر الفحص أن السرطان لديك يتقلص. قد تسمع أخصائيك يسمي هذه الجراحة الفاصلة، أو IDS.

المزید من المعلومات حول: علامات الشفاء من سرطان الثدي

المزید من المعلومات حول: أعراض سرطان المهبل و عنق الرحم

• علاج سرطان المبیض المرحلة الثالثة عن طریق العلاج المساعد

العلاج المساعد يشير إلى العلاج الكيميائي النظامي الذي يعطى قبل الجراحة. العلاج المساعد الجديد الذي يتكون من 3 دورات من العلاج الكيميائي قبل الاستئصال الخلوي الجراحي يقلل من الآثار الجانبية للجراحة ويؤدي إلى مزيد من الكشف الأمثل عن السرطان.

يُقدم لجميع المرضى المصابين بسرطان المبيض في المرحلة الثالثة علاجًا كيميائيًا نظاميًا إضافيًا بعد الجراحة للقضاء على السرطان المتبقي غير القابل للاكتشاف والذي انتشر خارج المبيض ولم تتم إزالته عن طريق الجراحة. يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد لتقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان بعد الشفاء من الجراحة لأن العلاج مع العلاج الكيميائي يطيل مدة البقاء على قيد الحياة ويمنع تكرار الإصابة بالسرطان مقارنة بالعلاج بمفرده.

• علاج سرطان المبیض المرحلة الثالثة عن طریق جراحة استئصال الخلايا

وتسمى أيضًا debulking تحدث بعد العلاج المساعد الجديد ويحاول الجراح إزالة أكبر قدر ممكن من سرطان المبيض. تعد الجراحة الموصلة للخلايا مفيدة لأنها تقلل من عدد الخلايا السرطانية التي تحتاج في النهاية إلى تدميرها عن طريق العلاج الجهازي، وبالتالي تقلل من احتمال مقاومة السرطان.

بعد الجراحة، لديك بقية دورة العلاج الكيميائي. العلاج بالعقاقير الموجهة للسرطان بالنسبة لبعض أنواع السرطان في المرحلة الثالثة ، قد يكون لديك نوع من العلاج الدوائي الموجه يسمى بيفاسيزوماب مع العلاج الكيميائي.  إذا كانت الجراحة غير ممكنة قد لا يكون من الممكن إجراء عملية جراحية إذا انتشر السرطان على نطاق واسع أو لم تكن بصحة جيدة.  يمكنك الحصول على العلاج الكيميائي من تلقاء نفسه لتقليص السرطان قدر الإمكان وإبطائه. قد تخضع للعلاج الإشعاعي لتخفيف الأعراض، اعتمادًا على مكان انتشار السرطان في الجسم. قد يكون لديك أنواع أخرى من العلاج للمساعدة في تخفيف الأعراض. على سبيل المثال، علاج السوائل في البطن (الاستسقاء) أو انسداد الأمعاء.

• علاج سرطان المبیض المرحلة الثالثة عن طریق العلاج الوقائي

بعد العلاج الأولي لسرطان المبيض من المرحلة الرابعة بالجراحة والعلاج الكيميائي المساعد أو العلاج الكيميائي الإضافي قد يوصى به أيضًا. العلاج الوقائي هو أيضًا علاج نظامي يتم إدارته بهدف “الحفاظ على” الهدوء أو منع أو تأخير عودة السرطان إذا كان السرطان في حالة تعافي بعد العلاج الأولي.

إذا تقلص السرطان كثيرًا أو بدا أنه اختفى بعد العلاج الكيميائي بعقار بلاتيني (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين)، فقد يوصي الأطباء بعلاج إضافي لبعض النساء. هذا يسمى العلاج الوقائي. يهدف إلى قتل أي خلايا سرطانية تُركت بعد العلاج ولكنها صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها في الاختبارات. الهدف من العلاج الوقائي هو منع السرطان من العودة بعد العلاج الكيميائي البلاتيني. تشمل الأدوية التي يمكن استخدامها بيفاسيزوماب ونيراباريب وروكاباريب وأولاباريب. ولكن بما أن الدراسات حتى الآن تظهر أن العلاج الوقائي لا يساعد بالضرورة المرأة على العيش لفترة أطول وقد يسبب المزيد من الآثار الجانبية، فلا يزال هذا قيد الدراسة في التجارب السريرية

يعتقد بعض الأطباء أن مصطلح “العلاج المستمر” هو أكثر ملاءمة لأن السرطان يُعالج أساسًا على أساس مستمر. ثبت أن العلاج الوقائي باستخدام أدوية مثبطات Avastin و PARP لمدة عامين يقلل بشكل كبير من خطر تكرار الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء اللائي يعانين من مغفرة جزئية أو كاملة بعد العلاج الكيميائي البلاتيني.

مثبطات PARP: يلعب إنزيم بوليميريز بولي ADP-ribose (PARP) دورًا في إصلاح الحمض النووي، بما في ذلك إصلاح تلف الحمض النووي الناتج عن العلاج الكيميائي. مثبطات PARP هي فئة جديدة من أدوية السرطان الدقيقة التي تساهم في موت الخلايا السرطانية وزيادة الحساسية للعلاج الكيميائي.

من خلال منع إنزيم PARP ، تقل احتمالية إصلاح الحمض النووي الموجود داخل الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى موت الخلايا وربما إبطاء أو توقف نمو الورم. على الرغم من أن جميع النساء يبدو أنهن يستفدن من علاجPARP ، إلا أن الأفراد الذين ثبتت إصابتهم بـ BRCA و HRD يبدو أنهم يحققون أكبر فائدة.

علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية  

کیف یتم علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية؟

مرحلة السرطان والخصائص المحددة لحالتك ستحدد كيفية إدارتها. تهدف المعلومات الموجودة على موقع الويب هذا إلى المساعدة في تثقيفك حول خيارات العلاج وتسهيل عملية صنع القرار المشتركة مع طبيبك المعالج.

بالنسبة لسرطانات المرحلة الثانية بما في ذلك IIA و IIB ، يبدأ العلاج بالجراحة لتحديد التدريج والتنظيف. وهذا يشمل استئصال الرحم واستئصال البوق والمبيض الثنائي. سيحاول الجراح إزالة أكبر قدر ممكن من الورم. بعد الجراحة، يوصى باستخدام العلاج الكيميائي لمدة 6 دورات على الأقل.

يتم استخدام مزيج كاربوبلاتين وباكليتاكسيل في أغلب الأحيان. يتم علاج بعض النساء المصابات بسرطان المبيض في المرحلة الثانية بالعلاج الكيميائي داخل الصفاق (IP) بدلاً من العلاج الكيميائي الوريدي (IV). يتم أيضًا علاج سرطانات قناة فالوب من المرحلة الثانية والسرطانات البريتونية الأولية بالجراحة لتحديد التدريج والتنظيف، يليها العلاج الكيميائي.

إن الجمع بين الجراحة التوصيلية للخلايا والعلاج الكيميائي هو معيار الرعاية لعلاج سرطان المبيض في المرحلة الثانية. يعاني الأفراد المصابون بمرض المرحلة IIA من معدلات تكرار الإصابة بالسرطان بنسبة 30-40 في المئة، كما أن الأشخاص المصابين بمرض المرحلة IIB الأكثر تقدمًا يكونون أكبر وذلك لأن المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض في المرحلة الثانية غالبًا ما يصابون بمرض مجهري بعد الجراحة والعلاج الكيميائي المتاح حاليًا غير قادر على القضاء على جميع أنواع السرطان المتبقية.

علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية عن طریق الجراحة

استئصال الخلايا الجراحية يشير الاستئصال الخلوي الجراحي (ويسمى أيضًا التنحيف) إلى الاستئصال الجراحي لأكبر قدر ممكن من السرطان. يعتبر الاختزال الخلوي مفيدًا لأنه يقلل من عدد الخلايا السرطانية التي تحتاج في النهاية إلى التدمير بواسطة العلاج الكيميائي، وبالتالي يقلل من احتمالية تطوير السرطان لمقاومة العلاج الكيميائي.

تعتبر الجراحة الأولية للخلايا السرطانية في سرطان المبيض حاليًا معيار الرعاية لأن الدراسات السريرية أظهرت أن المرضى الذين خضعوا للشفاء الخلوي الأمثل يعيشون لفترة أطول ولديهم وقت أطول لتكرار الإصابة بالسرطان مقارنة بالمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال خلوي دون المستوى الأمثل.

• علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية عن طریق العلاج الکیماوي

بعد الجراحة التوصيلية للخلايا، يتم تقديم علاج جهاز إضافي لجميع المرضى المصابين بسرطان المبيض في المرحلة الثانية بهدف القضاء على أي سرطان متبقي لم يتم إزالته عن طريق الجراحة. حاليا، هذا العلاج هو العلاج الكيميائي. نظر الأطباء أيضًا في بدء العلاج قبل الجراحة باستخدام العلاج الكيميائي المساعد الجديد، من أجل تقليل عبء الورم ، ثم إجراء جراحة توصيل خلوي، تليها عدة دورات أخرى من العلاج الكيميائي المساعد. تمت مقارنة هذا الشكل مع التسلسل التقليدي للجراحة متبوعًا بالعلاج الكيميائي المساعد.

لم تُظهِر معظم الأبحاث فائدة لتنسيق الجراحة الكيميائية والعلاج الكيميائي، على الرغم من أن بعض الأعمال تبحث في ما إذا كان هذا التنسيق قد يكون قابلاً للتطبيق على المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بمرض غير قابل للاكتشاف. في هذه الحالة، توصي الدلائل الإرشادية الحالية بالعلاج الكيميائي لمدة ثلاث دورات، تليها جراحة فاصلة للخلية، ثم الدورات الثلاث الأخيرة من العلاج الكيميائي.

يواصل الباحثون أيضًا تقييم استخدام جراحة ثانية أو جراحة فاصلة للخلايا يتم إجراؤها بعد أن يكون العلاج الكيميائي قد أتيحت له فرصة لتقليل كمية السرطان.

• علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية عن طریق علاج الكيميائي داخل الصفاق (IP)

يوفر هذا الأسلوب العلاجي العلاج الكيميائي مباشرة في تجويف البطن، حيث يوجد أكبر عدد من الخلايا السرطانية. يتم إجراء العلاج الكيميائي من خلال قسطرة كبيرة يتم وضعها في البطن أثناء الجراحة لإزالة السرطان. يبدو أن هذا العلاج يكون أكثر فاعلية إذا كانت الجراحة أو العلاج الآخر قد قللت بالفعل حجم أي رواسب سرطانية متبقية إلى أقل من 1 سم، أو حوالي نصف بوصة (يشار إلى هذا غالبًا باسم “منزوع الحجم على النحو الأمثل”).

بين النساء المصابات بسرطان المبيض المبيض على النحو الأمثل من المرحلة الثالثة، قارنت تجربة سريرية من المرحلة الثالثة العلاج بالعلاج الكيميائي الوريدي (IV) وحده مع العلاج باستخدام كل من العلاج الكيميائي IV و IP النساء اللواتي تلقين العلاج الكيميائي IV و IP بقين على قيد الحياة أكثر من النساء اللواتي تلقين العلاج الكيميائي IV فقط، ولكنهن عانين أيضًا من آثار جانبية أكثر حدة.

• علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية عن طریق العلاج المساعد

علاج الجهازي المساعد يُشار إلى تقديم علاج السرطان بعد العلاج المحلي بالجراحة بالعلاج “المساعد” وقد يشمل العلاج الكيميائي وأدوية السرطان الدقيقة والعلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي. يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد لتقليل خطر تكرار السرطان بعد التعافي من الجراحة لأن التجارب السريرية أظهرت أن العلاج الكيميائي المساعد يحسن البقاء على قيد الحياة مقارنة بالعلاج بالجراحة وحدها.

يشير العلاج الكيميائي المساعد الجديد إلى العلاج الكيميائي الذي يتم إعطاؤه قبل الجراحة. عندما يتم إجراء الجراحة بعد العلاج الكيميائي، يشار إليها باسم استئصال الخلايا الفاصلة. يعتقد بعض الأطباء أن العلاج الكيميائي المساعد الجديد يمكن أن يقلل من حجم السرطان، مما يسمح بإزالة جراحية أسهل ونتائج أكثر فعالية من العلاج الكيميائي اللاحق.

على الرغم من أن العمل جارٍ لاستكشاف تنسيق العلاج الكيميائي المساعد والجراحة والعلاج الكيميائي الجديد، إلا أن النتائج الحالية لا تشير إلى أن هذا الشكل يظهر ميزة على الشكل الأكثر تقليدية للجراحة متبوعًا بالعلاج الكيميائي المساعد. هناك تجارب سريرية حالية تحاول تحديد الإجابة على هذا السؤال بشكل أكبر.

• علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية عن طریق العلاج الوقائي

علاج التوحيد يشير، المعروف أيضًا باسم العلاج الوقائي، إلى العلاج النظامي الإضافي الذي يتم تقديمه بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي القياسي المساعد. ثبت أن العلاج الوقائي باستخدام تاكسول أو زيجولا (Niraparib) المانع لـ PARP يحسن النتائج في مرضى معينين.

• علاج سرطان المبيض المرحلة الثانية عن طریق العلاج القیاسي

يتكون العلاج الجهازي القياسي عادةً من دواء العلاج الكيميائي البلاتيني والتاكسين، ومع ذلك تتوفر العديد من الأدوية الأخرى للعلاج الكيميائي وطب السرطان الدقيق والبعض الآخر يجري تطويره في التجارب السريرية. نظرًا لأن العديد من المرضى لا يزالون يعانون من تكرار الإصابة بالسرطان بعد العلاج القياسي، يجب على المرضى التفكير في المشاركة في التجارب السريرية التي تقيم أساليب العلاج الجديدة كخيار أولي لهم.

قبل اتخاذ قرار بتلقي العلاج الجهازي المساعد أو المشاركة في تجربة إكلينيكية، يجب على النساء التأكد من فهمهن للإجابة على 3 أسئلة:

• ما هو تشخيصي (خطر تكرار الإصابة بالسرطان) بدون علاج مساعد؟
• كيف سيتم تحسين تشخيصي بالعلاج المساعد؟
• ما هي مخاطر العلاج؟

عند الانتهاء من العلاج الجهازي المساعد، يقوم الأطباء بإجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد مدى فعالية العلاج. وتشمل هذه عادةً التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر / البطن و الحوض.  سيكون السرطان إما غير قابل للكشف (استجابة كاملة) أو لا يزال موجودًا. إذا استمر السرطان، فسيتم تقديم علاج إضافي للأمراض المتكررة أو المقاومة.

إذا تم تحقيق استجابة كاملة أو مغفرة، يجب على المرضى مناقشة الفوائد المحتملة لعلاج الصيانة الإضافي مع طبيبهم. هذا علاج بجرعة منخفضة مصمم لإطالة فترة الهدوء وتحسين فرصة العلاج. استراتيجيات لتحسين العلاج يتطلب تطوير علاجات أكثر فعالية للسرطان أن يتم تقييم علاجات جديدة ومبتكرة مع مرضى السرطان. التجارب السريرية هي دراسات تقيم فعالية الأدوية الجديدة أو استراتيجيات العلاج.

بالإضافة إلى التطوير المستمر لأنظمة العلاج الكيميائي، فإن التحقيق النشط الذي يهدف إلى تحسين علاج سرطان المبيض في مراحله المبكرة يشمل ما يلي:

• تحسين العلاج الكيميائي المساعد:

التجارب السريرية جارية حاليًا لتطوير ومقارنة أنظمة العلاج الكيميائي المساعد في النساء المصابات بسرطان المبيض من المرحلة الثانية لتحسين النتائج.

• تطوير أدوية السرطان الدقيقة:

الأبحاث جارية لتطوير أدوية جديدة تستهدف الخلايا السرطانية على وجه التحديد في التجارب السريرية. تتطلب هذه التجارب عادة عينة من السرطان أو خزعة سائلة لتكون متاحة لتقييم المؤشرات الحيوية. يجب أن يتعلم المرضى حول خيارات المشاركة في هذه التجارب قبل الجراحة من أجل ضمان الحصول على الأنسجة السرطانية بشكل صحيح. تعرف على المزيد حول تطوير أدوية السرطان الدقيقة لعلاج سرطان المبيض.

• مثبطات PARP :

يلعب إنزيم بوليميريز بولي ADP-ribose (PARP) دورًا في إصلاح الحمض النووي، بما في ذلك إصلاح تلف الحمض النووي الناتج عن العلاج الكيميائي. قد تساهم فئة جديدة من أدوية السرطان الدقيقة التي تستهدف هذا الإنزيم وتثبطه في موت الخلايا السرطانية وزيادة الحساسية للعلاج الكيميائي وتسمى مثبطات PARP. من خلال منع هذا الإنزيم، تقل احتمالية إصلاح الحمض النووي داخل الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى موت الخلايا وربما تباطؤ أو توقف نمو الورم.

مثبطات PARP لها أكبر تأثير في النساء المصابات بطفرات في جينات BRCA ولكنها قد تفيد مرضى إضافيين من ذوي الملامح الجينية المختلفة أيضًا. تشارك جينات BRCA في إصلاح الحمض النووي التالف وتعمل بشكل طبيعي على منع تطور الورم. يتم تحديد أفضل طريقة لدمج مثبطات PARP في الإدارة الشاملة لسرطان المبيض، ومع ذلك فقد ثبت بالفعل أنها تحسن النتائج عند استخدامها كعلاج صيانة بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي.

• بيفاسيزوماب:

العلاج الموجه الذي يبشر بالخير في علاج سرطان المبيض هو Avastin® . Avastin يبطئ أو يمنع نمو الأوعية الدموية الجديدة عن طريق تثبيط البروتين المعروف باسمVEGF؛ هذا يحرم السرطان من الأكسجين و المغذيات: قد يحسن Avastin أيضًا توصيل العلاج الكيميائي للخلايا السرطانية عن طريق تطبيع تدفق الدم.