العلاج الهرموني للمتحولين

ما هي خطوات العلاج الهرموني للمتحولين؟

هل لدیک معلومات عن العلاج الهرموني للمتحولین؟ سوف نتحدث عن العلاج الهرموني للمتحولین، طرق العلاج الهرموني للمتحولین و خطوات العلاج الهرموني للمتحولین.

ما هو العلاج الهرموني للمتحولين؟

المرضى الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية غير راضين عن جنسهم الخلقي لأن جنسهم المعبّر عنه مختلف تمامًا عما يشعرون أنه يجب أن يكونوا عليه. يميل هذا الاضطراب إلى تغيير الجنس والمظهر. عملية العلاج بأكملها عبارة عن طريقة تدريجية من ثلاث خطوات واستراتيجية تتكون من ثلاثة مكونات رئيسية: “التجربة الحقيقية”، “العلاج بالهرمونات الجنسية” وأخيراً “جراحة تغيير الجنس”. كلما تقدم العلاج، زادت تغيرات الجسم بشكل واضح والآثار التي لا رجعة فيها للعلاج، مما يجعل من الصعب للغاية العودة إلى ممارسة الجنس الخلقي.

لذلك، من المهم جدًا أن يتم إجراء العلاج بالهرمونات بالتعاون الوثيق مع علماء النفس ذوي الخبرة من أجل حل مشاكل المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهوية الجنسية، ويفضل أن يقوم أخصائي الغدد الصماء أيضًا بمراقبة عملية العلاج. الهدف من العلاج هو كبح إنتاج الهرمونات الجنسية المتعلقة بالجنس الخلقي للشخص وإيصال الهرمونات الجنسية المرغوبة من أجل خلق الخصائص الجنسية الثانوية المرغوبة.

بعد العلاج بالهرمونات، غالبًا ما تُجرى جراحة تسمى جراحة تغيير الجنس لتغيير الثديين والأعضاء التناسلية لخلق مظهر جديد مناسب للجنس. يجب أن يستمر العلاج بالهرمونات بعد الجراحة لمنع المضاعفات المرتبطة بعدم إنتاج الهرمونات الجنسية مثل الهشاشة (هشاشة العظام) أو أمراض القلب المبكرة.

يتم إعطاء الأندروجين للنساء اللواتي يرغبن في تغيير الجنس لخلق سمات ثانوية للجنس الذكري، مثل اللحى أو شعر الجسم، ويتم إعطاء أدوية الإستروجين ومضادات الأندروجين للرجال الذين يرغبون في تغيير الجنس لمساعدتهم على تغيير عضلاتهم وبشرتهم. وتوزع الدهون لتبدو أنثوية ويقل شعر الجسم.

تتمثل أهم مساهمة للهرمون في تقليل مقدار الارتباك والأرق الذي عانى منه المتحولين جنسيًا طوال حياتهم. بعد شهر أو شهرين، يتماشى الجسم والعقل، وفي النهاية يتلقى دماغهم هذه الهرمونات، ونتيجة لذلك، يشعرون ويتصرفون بشكل مختلف. المكان الأول الذي يعمل فيه الدواء هو الدماغ.

العلاج الهرموني للمتحولین هو أساس التحول الجنسي، ويجب أن يخضع هؤلاء الأشخاص لنوعين من العلاج الهرموني: تثبيط الهرمونات الطبيعية للفرد وإعطاء الهرمونات من الجنس الآخر لخلق الخصائص الجنسية ذات الصلة. يتم العلاج بالهرمونات قبل حوالي عام من الجراحة. يمكن أن يكون للعلاج الهرموني آثار جانبية خطيرة، لذلك يجب مراقبة المريض عن كثب من قبل متخصص مؤهل. قبل البدء في العلاج بالهرمونات يجب شرح المضاعفات وكيفية الزيارة والمتابعة وتكلفة العلاج.

لاحظ أن جراحة تغيير الجنس لن تكون بدافع النزوة. بل يعتبر مرضًا ويتم إجراؤه بعد موافقة الخبراء المعنيين.

يتطلب تغيير الجنس الشرطين الرئيسيين التاليين:

1. يجب أن يكون المريض متعلمًا وأن يكون لديه مستوى عالٍ من الوعي الاجتماعي حتى يتمكن من فهم كلام الطبيب ويكون قادرًا على القيام بها.
2. لديها قدرة مالية جيدة.

تتم إحالة المريض المتحول جنسيًا، بعد اجتياز جميع المراحل، إلى الجراح المختص لإجراء الجراحة في المرحلة الأخيرة. يبذل زملاؤنا من علماء النفس والأطباء النفسيين قصارى جهدهم في اختيار هؤلاء المرضى، وهم حقًا يضعون اللمسات الأخيرة على هذه الحالة ويختارون المريض بشكل صحيح، لكن في تجربتي، للأسف، لا يأخذون الحالتين السابقتين في الاعتبار.

المريض الذي ليس لديه تعليم جيد وكافٍ ولديه معدل ذكاء منخفض، بغض النظر عن مقدار شرحه، لا يدرك أهمية المشكلة على الإطلاق. إنه يريد فقط الحصول على الإذن اللازم من القضاء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى الخضوع للعلاج الهرموني المناسب لمدة عام إلى عامين قبل إجراء العمليات الجراحية ذات الصلة، ويقرر معظم المرضى أنفسهم أنهم لا يحتاجون إلى العلاج الهرموني. من ناحية أخرى، يحتاج هؤلاء المرضى إلى عمليات جراحية متعددة، بعضها إلزامي وبعضها تفضيلي.

يمكن أن يكون لكل عملية جراحية مضاعفات تحتاج أيضًا إلى تصحيح. على سبيل المثال، يجب أن يتم تشكيل الأعضاء التناسلية بواسطة الجنس الآخر في عدة مراحل من الجراحة، لكن لا يتعين عليهم إجراء عملية جراحية لتغيير نبرة الحبال الصوتية. كنت أتلقى دورات تدريبية في أحد المراكز بالخارج، فبعد إثبات الحاجة إلى تغيير الجنس من قبل الأطباء النفسيين وقبل إعطاء الإذن، تمت إحالة المريضة إلى مركز الجراحة وتم تقديم قائمة بالعمليات الجراحية المطلوبة والمرغوبة للمريض اعتمادًا على المريض. في الاختيار، كان لابد من إثبات قدرته المالية قبل أن يمنحه القضاء الإذن القانوني.

بعد الترخيص الأولي، لا تمنح المحكمة التصريح النهائي لتغيير الاسم حتى يتم إجراء عدد من العمليات الجراحية. لدي العديد من المرضى الذين لم يغيروا ملابسهم إلا بسبب تغيير الجنس. على سبيل المثال، إذا سُمح للفتى بأن يصبح فتاة، فإنه يرتدي فقط معطفًا ووشاحًا، وما إلى ذلك. لا أعرف ما إذا كان بإمكانهم العيش بهذه الطريقة لبقية حياتهم أو إذا كان هناك حد زمني مطلوب لإجراء الجراحة؟ أنا شخصياً لن أجري الجراحة الأولى حتى أتأكد من أن المريض لن يكون قادراً على تحمل تكاليف الجراحة والأدوية ذات الصلة لبقية حياته.

لأن ترك المريض في منتصف الطريق أمر معقد من الناحية النفسية. لذلك، أطلب من المسؤولين الموقرين النظر في الحالتين السابقتين عند إصدار الإذن اللازم لتغيير الجنس. في تجربتي، أكثر من 80٪ من المرضى الحاصلين على رخصة تغيير الجنس هم من الأميين وليس لديهم القدرة المالية على تغيير جنسهم على الإطلاق.

بعد أن يقرر الخبراء أن الشخص متحول جنسيًا بالفعل وقد تم الحصول على التصاريح ذات الصلة من السلطات المختصة وأن الحاجة إلى العلاج لتغيير الجنس مطلوبة، بعد جلسات الاستشارة، أول إجراء للعلاج بالهرمونات (العلاج بالهرمونات) . للقيام بذلك، تحتاج إلى منع إنتاج الهرمون الخاص بك وفي نفس الوقت وصف الهرمون اللازم لإعادة تحديد الجنس.يوصى ببدء العلاج الهرموني قبل عام واحد على الأقل من الجراحة.

خلال هذه الفترة، يجب أن يكون الشخص تمامًا في شكل الجنس الآخر وأن يكون له نمط حياة من الجنس الآخر لمعرفة ما إذا كانت أسرته ومجتمعه وبيئة العمل وما إلى ذلك تتسامح معه، وما إذا كان لديه مشكلة معينة أم لا؟ لأن العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لا رجوع فيها ولا يمكن للمريض العودة جسديًا إلى جنسه الأصلي، لذلك في هذه السنة يقرر المريض ما إذا كان سيستمر في العلاج أم لا؟

 

المزید من المعلومات حول: نسبة نجاح عملية التحول الجنسي

المزید من المعلومات حول: سن عملیة تغيير الجنس

 

شروط العلاج الهرموني للمتحولين

ينقسم الأشخاص الذين يقررون تغيير جنسهم إلى مجموعتين رئيسيتين:

• الأشخاص الذين لم يبلغوا سن البلوغ بعد.
• الأشخاص الذين بلغوا سن البلوغ.

بالنسبة للعلاج بالهرمونات، يجب أن يكون الشخص مؤهلاً لبدء العلاج الهرموني وأن يكون مستعدًا لبدء العلاج بالهرمونات.

معايير الأهلية للعلاج بالهرمونات عند البالغين:

• لديك معايير علمية لتشخيص التحول الجنسي.
• لا تعاني من مرض عقلي يتعارض مع التشخيص والعلاج.
• تعلم القراءة والكتابة بما يكفي لفهم الهرمون في الهوس وفوائده وفوائده الطبية والاجتماعية.
• تلقي العلاج النفسي والاستشارة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

يجب على البالغين تلبية معايير الإعداد التالية قبل بدء العلاج بالهرمونات:

• تكن عازمًا على تغيير جنسك (تغيير الجنس) أثناء العلاج النفسي والخبرة في المجتمع.
• لديك خبرة كافية وتكون في حالة مستقرة نفسياً.
• تكن موثوقًا به من حيث استمرار العلاج بالهرمونات.
• يمكن أن يغطي تكاليف العلاج الهرموني والجراحة اللاحقة، والتي تعتبر كبيرة أيضًا.

معايير الأهلية لبدء العلاج الهرموني لدى الأفراد خلال فترة البلوغ:

• لديك معايير علمية لتشخيص التحول الجنسي.
• بحلول المرحلة الثانية، تقدم سن البلوغ إلى الحد الأدنى. علميًا، تنقسم مراحل البلوغ في كل من البنات والأولاد إلى أربع مراحل، تبدأ مرحلة البلوغ في المرحلة الأولى وتنتهي في المرحلة الرابعة. كل خطوة من هذه الخطوات لها خصائصها الخاصة. في الأشخاص قبل سن البلوغ، يبدأ العلاج الهرموني عندما يكمل المريض المرحلة الثانية من سن البلوغ.
• شهد تغيرات في سن البلوغ في المراحل الأولى حتى يصبح عدم رضاه عن جنسه حقيقة.
• لا تعاني من مرض عقلي يتعارض مع التشخيص والعلاج.
• الحصول على دعم اجتماعي ونفسي مناسب أثناء العلاج.
• تعرف على كيفية فهم العلاج بالهرمونات ومضاعفاته وإجراءاته الجراحية.

يجب أن يستوفي المراهقون معايير الإعداد التالية قبل بدء العلاج بالهرمونات:

• لديك المعايير اللازمة لوصف هرمون خاص يسمى GnRH التناظرية.
• لديك 16 سنة كاملة.

في بداية العلاج بالهرمونات، يكون لدى المريض المتحول جنسًا أيضًا هرموناته الطبيعية لأن الأعضاء المنتجة للهرمونات (الخصيتين والمبايض) لا تخرج في هذه المرحلة. يمنع العلاج الهرموني إنتاج الهرمونات الطبيعية للفرد، ومن ناحية أخرى يوفر هرمونات من الجنس الآخر. يتسبب هذا العلاج في الإضرار بالخصوبة لدى كلا الجنسين. قد يتوقف المتحولون جنسياً عن العلاج وإعادة تحديد الجنس لمدة تصل إلى عام، لذلك يجب شرح المريض قبل بدء العلاج بالهرمونات. عادة ما يتم تجميد الحيوانات المنوية للذكور والبويضات الأنثوية وتخزينها في بنك خاص لاستخدامها في المستقبل.

 

مخاطر العلاج الهرموني للمتحولين

الآثار الجانبية المحتملة لعلاج الهرموني للمتحولين

على الرغم من أن العلاج نادرًا ما يرتبط بآثار جانبية، فمن الأفضل أن يكون المريض على دراية كاملة بالآثار الجانبية المحتملة. قد تعاني النساء المتحولات جنسيًا من الآثار الجانبية التالية بعد العلاج:

• مرض الانسداد التجلطي (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي): تبلغ نسبة انتشار الخثار الوريدي العميق في المرضى المتحولين حوالي 6٪. هذا الرقم هو 20 مرة أعلى في مثل هذا المجتمع الناشئ منه في المجتمع العادي. تحدث معظم هذه الحالات خلال العامين الأولين من العلاج.
• سرطان الثدي.
• فرط برولاكتين الدم (زيادة هرمون البرولاكتين).
• وظيفة غير طبيعية للكبد.
• خصوبة.

الرجال المتحولين جنسياً قد يعانون من الآثار الجانبية التالية بعد العلاج:

• كثرة الحمر: يؤدي استبدال التستوستيرون أحيانًا إلى زيادة سماكة الدم، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية.
• وظيفة غير طبيعية للكبد .
• الأورام الخبيثة لأمراض النساء.

 

مراحل العلاج الهرموني للمتحولين

• العلاج الهرموني للمتحولين جنسياً خلال فترة البلوغ

تتحكم الغدة النخامية في الدماغ في إنتاج الهرمونات من الخصيتين والمبيضين. تتمثل الخطوة الأولى في تثبيط وظيفة الغدة النخامية عن طريق وصف هرمون يسمى GnRH التماثلية. هذا الدواء على شكل أمبولات وله أنواع مختلفة. يمكن وصف بعضها كل شهر ويمكن وصف البعض الآخر كل ثلاثة أشهر. يتوفر هذا الدواء تحت أسماء تجارية مختلفة ويتم تصنيعه من قبل جهات تصنيع مختلفة. وتجدر الإشارة إلى أن المنتج عبارة عن محطة تبريد ويجب تخزين الدواء في الثلاجة وإلا فقد خواصه.

أول علامة على سن البلوغ عند الفتيات هي نمو الثديين وتراكم الدهون تحتهما. يصاحب نمو الثدي ارتفاع، وبعد حوالي عامين من إنبات الثدي، تبدأ فترة الحيض. أول علامة على سن البلوغ في الأولاد هي نمو الخصية، وعندما يزيد حجم الخصية عن 4 مل، تظهر أول علامة على سن البلوغ في الصبي.

عندما يصل حجم الخصية إلى 10 مل، يبدأ إفراز الهرمونات الذكرية وتبدأ الأعراض الذكرية في الظهور. الخطوة الأولى هي تثبيط إنتاج هرمون المريض. يجب أن يكون في نهاية المرحلة الثانية من سن البلوغ ولا يجب أن يبدأ قبل ذلك. يستخدم الدواء التناظري GnRH لتثبيط إنتاج الهرمون. إنه دواء باهظ الثمن. إذا تم تقديم العلاج في المراحل المبكرة من سن البلوغ، فإن أعراض البلوغ تنحسر تدريجياً وتختفي، أما إذا تم تقديم العلاج في مراحل متقدمة من البلوغ، فلن تختفي أعراض البلوغ، ولكن سيتوقف تقدم البلوغ.

عند الفتيات، بعد بدء العلاج، يضعف الثدي تدريجياً وتتوقف الدورة الشهرية، عند الأولاد، يتوقف ظهور الأعراض الذكرية وتنكمش الخصيتان تدريجياً. تتمثل إحدى ميزات العلاج التناظري لـ GnRH في أنه إذا أعاد المريض النظر في قراره ولم يعد يرغب في الخضوع لعملية تغيير الجنس، فسيتم استئناف سن البلوغ عن طريق إيقاف الدواء.

• العلاج الهرموني للمتحولين / النساء المتحولات جنسياً

عادة ما يكون العلاج الهرموني القياسي للنساء المتحولات جنسياً هو عقار ستريدول فاليرات. تزداد جرعة الدواء بمرور الوقت بعد الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. تُستخدم أيضًا نظائر الهرمون المطلقة لموجهة الغدد التناسلية لإيقاف هرمون التستوستيرون. يجب على المريض تناول سيبروتيرون أسيتات مرة واحدة يوميًا خلال الأسبوعين الأولين من العلاج لتعويض الزيادة في هرمون التستوستيرون.

Ethinyl estradiol أو primarin يعتبرعلاج شائع أيضًا؛ ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن فعالية هذه الأدوية أكثر صعوبة من استراديول فاليرات وتزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.

• العلاج الهرموني للمتحولين / الرجال المتحولين جنسيا

يبدأ علاج التستوستيرون للرجال المتحولين جنسيًا بجرعة 4 أسابيع من هرمون التستوستيرون إينونثات إستر وتزداد الجرعة كل 3 إلى 4 أشهر، ولكن يتم تعديل الجرعة الأولية عادةً لإيقاف الدورة الشهرية. الهدف من العلاج هو إعادة مستويات هرمون التستوستيرون إلى طبيعتها في غضون أسبوع بعد الحقن. يعد استخدام لصقات التستوستيرون أو الأدوية طويلة المفعول مثل غرسات التستوستيرون أو الحقن طويلة المفعول طرقًا أخرى تُستخدم جميعها لرفع مستويات هرمون التستوستيرون إلى المعدل الطبيعي للرجال.

المزید من المعلومات حول: کم من الوقت یستغرق التعافي من عملیة تغيير الجنس؟

يجب مراقبة المرضى عن كثب أثناء العلاج المثبط على النحو التالي:

• يجب إجراء الاختبارات التالية كل ثلاثة أشهر: قياس الطول والوزن وتحديد سن البلوغ وقياس هرمون LH و FSH و estradiol وهرمون التستوستيرون في الدم.يجب إجراء الفحوصات التالية كل عام: اختبارات الكلى والكبد ودهون الدم وسكر الدم والأنسولين والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي، والكثافة المعدنية للعظام، وعمر العظام عن طريق التصوير الشعاعي باليد اليسرى.
• العلاج الهرموني لتطوير الخصائص الجنسية الأنثوية لدى الرجال المتحولين جنسياً. ( اقرأ المزيد عن: هرمون fsh و lh للرجال )
• أولاً، يتم إعطاء 5 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا استراديول، ثم كل 5 أشهر، تتم إضافة 5 ميكروغرام حتى يصل مستوى الاستراديول اليومي إلى 2 مجم يوميًا.
• العلاج الهرموني للخصائص الجنسية من الذكور إلى الإناث عند النساء المتحولات جنسياً.

سيكون العلاج باستخدام هرمون التستوستيرون عن طريق الحقن. أولاً، يتم وصف 25 مجم لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم كل أسبوعين، ثم كل ستة أشهر، يضاف 25 مجم إلى الجرعة المذكورة أعلاه لتصل إلى 100 مجم لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم كل أسبوعين. ثم استمر بنفس القدر من العلاج.

أثناء علاج البلوغ، يقوم المريض بإجراء نفس الفحوصات ربع السنوية والسنوية كما هو موضح أعلاه. قد تسبب إدارة استراديول في النساء المتحولات جنسياً الآثار الجانبية التالية:

• جلطات دموية في الشرايين.
• كتلة إفراز البرولاكتين في الغدة النخامية.
• يسبب فشل الكبد.
• سرطان الثدي.
• مرض القلب التاجي.
• أحداث الأوعية الدموية الدماغية.
• الصداع النصفي الشديد.

قد يسبب إعطاء التستوستيرون لدى الرجال المتحولين جنسياً الآثار الجانبية التالية:

• سرطان الثدي.
• سرطان الرحم.
• زيادة تركيز الدم.
• تليف كبدى.

 

بعد العلاج الهرموني للمتحولين

تاريخ بدء  العلاج الهرموني للمتحولین والتأثيرات القصوى له عند الرجال المتحولين جنسياً

تأثیر	بدأ التأثیر بعد العلاج حسب الشهر	أقصى تأثير في السنة
البشرة الدهنية والبثور	من 1 إلى 6	من 1 إلى 2
نمو شعر الوجه والجسم	من 6 إلى 12	من 4 إلى 5
تساقط الشعر	من 6 إلى 12	یجب منعه
زيادة كتلة العضلات وقوتها	من 6 إلى 12	من 2 إلى 5
يطلق الدهون في الجسم عند الذكور	من 1 إلى 6	من 2 إلى 5
مقاطعة الفترة الشهرية	2 إلى 6	في حالة حدوث نزيف، يجب معالجته
تضخم البظر	من 3 إلى 6	من 1 إلى 2
التحليل المهبلي	من 3 إلى 6	من 1 إلى 2
المجلد	من 6 إلى 12	من 1 إلى 2

 

تاريخ بدء العلاج بالهرمونات والتأثيرات القصوى له لدى النساء المتحولات جنسياً

تأثیر	بدأ التأثیر بعد العلاج حسب الشهر	أقصى تأثير في السنة
توزيع دهون الجسم عند النساء	من 3 إلى 6	من 2 إلى 3 سنوات
انخفاض كتلة العضلات وقوة العضلات	من 3 إلى 6	من سنة إلى سنتين
تنعیم البشرة و تقلیل من دهون البشرة	من 3 إلى 6	غير معروف
انخفاض الرغبة الجنسية	من 1 إلى 3	من 3 إلى 6 أشهر
تقليل الانتصاب العفوي	من 1 إلى 3	من 3 إلى 6 أشهر
الاضطرابات الجنسية الذكرية	متغیر	متغیر
نمو الثدي	من 3 إلى 6	من 2 إلى 3 سنوات
انخفاض حجم الخصية	من 3 إلى 6	ومن 2 إلى 3 سنوات
قلة إنتاج الحيوانات المنوية	غير معروف	أكثر من 3 سنوات
انخفاض نمو الشعر	من 6 إلى 12	أكثر من 3 سنوات
تغيیر الصوت	–	العلاج من قبل معالج النطق

يجب مراقبة الأشخاص المتحولين جنسياً الذين يخضعون للعلاج بالهرمونات عن كثب.

اقرأ المزيد عن: شكل الأعضاء التناسلية بعد التحول