مدة العلاج الکیماوي لسرطان الثدي

کم مدة العلاج الکیمياوي لسرطان الثدي؟

فترة العلاج الکیمياوي لسرطان الثدي

کم مدة العلاج الکیمياوي لسرطان الثدي؟

هل تعرفین عن مدة العلاج الکیمياوي لسرطان الثدي؟ إذا تریدین أن تحصلین علی معلومات حول فترة العلاج الکیمياوي لسرطان الثدي إقرائي المقال.

العلاج الكيمياوي لسرطان الثدي

ما هو العلاج الکیمياوي لسرطان الثدي؟

العلاج الكيميائي هي طريقة تستخدم على نطاق واسع لعلاج السرطان. يشير مصطلح العلاج الكيميائي إلى الأدوية التي تؤثر على الخلايا السرطانية وتمنعها من النمو أو الانقسام. يتم ذلك عن طريق قتل الخلايا الفاصلة. تعتمد فعالية هذه الطريقة إلى حد ما على مستوى ومعدل تطور السرطان.

يتم إنتاج المزيد والمزيد من الخلايا، وهذه الخلايا تشغل مساحة كبيرة، والتي كانت في الواقع متاحة للخلايا السليمة والمفيدة. تتداخل أدوية العلاج الكيميائي مع قدرة الخلايا السرطانية على الانقسام. في هذا الصدد، يمكن استخدام دواء واحد فقط أو مجموعة من عدة أدوية. قد تدخل هذه الأدوية إلى مجرى الدم مباشرة وتهاجم الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم؛ أو استهداف المناطق السرطانية فقط.

عندما يكون سرطان الثدي موضعيًا في الثدي أو العقد الليمفاوية فقط ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بعد استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي. يُعرف هذا باسم العلاج المساعد وقد يساعد في تقليل فرصة تكرار الإصابة بسرطان الثدي.

فوائد العلاج الکیمياوي لسرطان الثدي

قد تكون فائدة العلاج الكيمياوي واضحة لبعض الأشخاص ولكنها أقل وضوحًا في حالات أخرى. قد يستخدم طبيب اخصايي السرطان لديك برنامجًا عبر الإنترنت للمساعدة في تقدير الفائدة التي قد تتوقع الحصول عليها من العلاج الكيميائي. قد يكونوا قادرين على عرض رسم بياني لهذه المعلومات، أو شرح الفائدة كنسبة مئوية.

المقايسات الجينومية (تسمى أيضًا تنميط التعبير الجيني أو المقايسات الجينية)

عندما تكون فائدة العلاج الكيميائي أقل تأكيدًا، فقد يقترح فريقك المتخصص اختبارًا يسمى المقايسة الجينية. تبحث هذه الاختبارات في مجموعات الجينات الموجودة في سرطان الثدي. فهي تساعد في تحديد الأشخاص الأكثر احتمالا للاستفادة من العلاج الكيميائي ومدى احتمالية عودة السرطان (التكرار).

تُجرى الاختبارات على أنسجة الثدي التي تمت إزالتها أثناء الجراحة، وعادةً ما يتم إجراؤها في المختبر بعيدًا عن المستشفى، ولا تتضمن إزالة المزيد من الأنسجة. يتم تقديم النتائج بشكل منفصل عن تقرير علم الأمراض الخاص بك وسيقوم فريق الاختصاصي الخاص بك بدراستها جنبًا إلى جنب مع نتائج علم الأمراض الأخرى لمساعدتهم على تحديد العلاجات التي ينصحون بها.

التحاليل الجينية ليست مناسبة للجميع. إذا كنت مؤهلاً لإجراء أي من هذه الاختبارات، فيجب على فريق الاختصاصي مناقشة هذا الأمر معك.

المزید من المعلومات حول: سرطان المثانة عند المرأة

المزید من المعلومات حول: اعراض سرطان المبیض

المزید من المعلومات حول: سرطان الرحم الحمید

المزید من المعلومات حول: علاج العقم عند النساء

المزید من المعلومات حول: علاج سرطان الثدي

متى يتم استخدام العلاج الكيمياوي لسرطان الثدي؟

• بعد الجراحه

يُعطى العلاج الكيميائي بعد الجراحة لسرطان الثدي الأولي لتقليل خطر عودة السرطان في المستقبل. عند استخدامه بعد الجراحة، فإنه يُعرف باسم العلاج الكيميائي المساعد.

• قبل الجراحة

يمكن إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة لإبطاء نمو سرطان الثدي سريع النمو. أو قد يُعطى لتقليص سرطان الثدي الأكبر حجمًا قبل الجراحة (قد يعني هذا أن الجراحة المحافظة على الثدي هي خيار، وليس استئصال الثدي). قد يكون الأشخاص المصابون بأنواع معينة من سرطان الثدي ، مثل سرطان الثدي السلبي الثلاثي أو الالتهابي، أو الذين يكون سرطان الثدي لديهم إيجابي HER2 ، أكثر عرضة للخضوع للعلاج الكيميائي قبل الجراحة.

يُطلق على العلاج الكيميائي المعطى قبل الجراحة العلاج الكيميائي الأساسي أو العلاج الكيميائي المساعد الجديد.

• لعلاج سرطان الثدي الثانوي

يمكن إعطاء العلاج الكيميائي للأشخاص المصابين بسرطان الثدي الثانوي، عندما تنتشر خلايا سرطان الثدي إلى جزء آخر من الجسم. يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي إلى تقليص أو إبطاء نمو سرطان الثدي الثانوي. يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل بعض الأعراض.

العلاج الكيمياوي لسرطان الثدي  بعد الجراحة أو قبلها؟

من الشائع إلى حد ما أن يتم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة، بمجرد التعافي. يعتمد الوقت بين الجراحة والعلاج الكيميائي على الوضع الفريد لكل شخص، لذلك لا تقلق إذا بدأت عاجلاً أو آجلاً أكثر من شخص آخر. يسمي الأطباء هذا العلاج الكيميائي “المساعد” لأنه يُعطى بالإضافة إلى الجراحة التي تعتبر العلاج الأساسي.

في بعض الحالات، يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص حجم السرطان بحيث يجب إزالة أنسجة أقل. عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة، فإنه يسمى العلاج الكيميائي “المساعد الجديد”. فقط أنواع معينة من السرطانات تستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي قبل الجراحة.

متى يتم إعطاء العلاج الكيماوي لسرطان الثدي؟

يُعطى العلاج الكيميائي أحيانًا قبل الجراحة (يُسمى العلاج المساعد الجديد) من أجل تقليص الورم بحيث يمكن إزالته بسهولة أكبر أو حتى يمكن إجراء استئصال الكتلة الورمية بدلاً من استئصال الثدي. عندما يكون سرطان الثدي موضعيًا في الثدي أو العقد الليمفاوية فقط ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بعد استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي. يُعرف هذا باسم العلاج المساعد وقد يساعد في تقليل فرصة تكرار الإصابة بسرطان الثدي.

يمكن أيضًا إعطاء العلاج الكيميائي كعلاج رئيسي للنساء اللواتي انتشر سرطانهن إلى أجزاء أخرى من الجسم خارج الثدي والغدد الليمفاوية. يُعرف هذا الانتشار بسرطان الثدي النقيلي ويحدث في عدد قليل من النساء في وقت التشخيص أو عندما يعود السرطان بعض الوقت بعد العلاج الأولي لسرطان الثدي الموضعي.

المزید من المعلومات حول: خزعة الثدي

المزید من المعلومات حول: ما هو زرع الثدي؟

المزید من المعلومات حول: مخاطر العلاج الإشعاعي

كيف يتم إعطاء العلاج الکیماوي لسرطان الثدي؟

بالنسبة لأدوية العلاج الكيميائي لسرطان الثدي ، هي الأكثر شيوعًا:

• في الوريد (عن طريق الوريد)
• عن طريق الفم على شكل أقراص أو كبسولات (عن طريق الفم).

العلاج الكيميائي عن طريق الوريد

هناك طرق مختلفة يمكن من خلالها إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد اعتمادًا على عوامل مثل مدى سهولة العثور على الأوردة المناسبة لموظفي العلاج الكيميائي وتفضيلاتك. تتضمن الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء العلاج الكيميائي إدخال إبرة صغيرة وأنبوب بلاستيكي يسمى قنية في الوريد، إما في الجزء الخلفي من اليد أو في الجزء السفلي من الذراع. تُزال الإبرة ويُترك الأنبوب البلاستيكي في مكانه.

يتم حقن الأدوية المخففة ببطء في الوريد. إذا تم استخدام كمية كبيرة من السوائل ، فيمكن إعطاؤها على شكل تسريب (بالتنقيط) عبر القنية خلال فترة زمنية محددة. يتم إخراج القنية بعد تناول الأدوية وإدخال واحدة جديدة قبل كل دورة من العلاج الكيميائي.

عادةً ما يُعطى العلاج الكيميائي في وريد بالذراع على الجانب المقابل للمكان الذي أجريت فيه الجراحة ، حيث قد يساعد ذلك في تقليل خطر الإصابة بالوذمة اليمفاوية (تورم الذراع أو اليد أو منطقة الثدي بسبب تراكم السائل اللمفاوي ). ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فقد يتم استخدام الذراع في نفس جانب الجراحة. هذا هو الحال أيضًا إذا كنت قد أجريت عملية جراحية في كلا الجانبين. إذا كنت تعاني من الوذمة اللمفية ، فسيتم وضع الكانيولا في الذراع على الجانب الآخر من المكان الذي أجريت فيه الجراحة.

أجهزة وريدية أخرى

على الرغم من أن القنية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء العلاج الكيميائي، إلا أنه يتم استخدام جهاز الوصول الوريدي المركزي أحيانًا بدلاً من ذلك. يبقى هذا في مكانه طوال فترة العلاج ويتم إعطاء العلاج الكيميائي من خلاله. يتم وصف أنواع مختلفة من أجهزة الوصول الوريدي المركزي أدناه.

قسطرة الجلد النفقية (خط هيكمان أو جروشونغ).

القسطرة ذات النفق الجلدي عبارة عن أنبوب سيليكون ناعم يتم إدخاله في الوريد من خلال شق صغير في الصدر.

يمكن أن يظل في مكانه لعدة أشهر، مما يعني أنك لست بحاجة إلى وضع قنية في الوريد في كل مرة يتم فيها إعطائك أدوية العلاج الكيميائي. يمكن أيضًا أخذ عينات الدم من القسطرة. عادة ما يتم وضع القسطرة تحت مخدر موضعي ولكن يمكن استخدام التخدير العام إذا لزم الأمر. سوف تشرح ممرضة العلاج الكيميائي كيفية العناية بالقسطرة لتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى. بعد الانتهاء من كل علاجك، سيتم إزالة القسطرة تحت تأثير التخدير الموضعي.

القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا (PICC)

يتم إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC في وريد ذراعك ، عند أو فوق الانحناء في المرفق، وتمتد إلى الوريد الكبير المؤدي إلى قلبك. يبقى في مكانه حتى تنتهي دورة العلاج بالكامل. عادة ما يتم وضعه تحت التخدير الموضعي. يمكن أيضًا أخذ عينات الدم من هذا الجهاز.

أثناء وجود القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC، سيتم تغطيتها بضمادة وسيتم إعطاؤك تعليمات حول كيفية العناية بها وتغييرها. عندما لا تكون هناك حاجة إليها، سيتم إزالة القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا بواسطة ممرضة أو طبيب

المزید من المعلومات حول: جراحة الثدي المحافظة

المزید من المعلومات حول: ماذا تعرفین عن جراحة الثدي؟

المزید من المعلومات حول: علامات الشفاء من سرطان الثدي

ما هي مدة العلاج الکیماوي لسرطان الثدي؟

عاده تكن تناول العلاج الكيميائي على شكل أقراص، فستتلقى عادةً العلاج في المستشفى كمريض خارجي أو حالة نهارية، مما يعني أنك ستتمكن من العودة إلى المنزل في نفس اليوم. مع بعض أنواع العلاج الكيميائي، قد تحصل على علاجك الأول كمريض داخلي وستحتاج إلى البقاء في المستشفى طوال الليل.

قد تكون في المستشفى لفترة قصيرة فقط. ومع ذلك، بسبب الاختبارات وأوقات الانتظار والمدة التي يستغرقها التحضير وإعطاء أدوية العلاج الكيميائي، يتواجد بعض الأشخاص معظم اليوم. قد تجد أنه من المفيد أن تأخذ أشياء للمساعدة في قضاء الوقت بالإضافة إلى الوجبات الخفيفة والمشروبات. يمكنك أن تطلب من شخص ما أن يذهب معك للحفاظ على صحبتك.

يتم تحديد مدة العلاج الكيميائي من خلال مجموعة متنوعة من العوامل. وتشمل هذه:

• نوع السرطان.
• مدى انتشار السرطان.
• أنواع الأدوية التي يتم إعطاؤها.
• السميات المتوقعة للأدوية.
• الوقت اللازم للتعافي من هذه السميات تم تحديد العديد من جداول العلاج الكيميائي (بما في ذلك نوع وطول العلاج الكيميائي) من خلال التجارب السريرية التي قارنتها وحددت أيها كان له أكبر فائدة وأكثر تحملاً.

بشكل عام، يُعطى العلاج الكيميائي في دورات. هذا يسمح للخلايا السرطانية بالهجوم في أضعف الأوقات  ويسمح لخلايا الجسم الطبيعية بالتعافي من الضرر. هناك بالفعل ثلاث قضايا تتعلق بوقت الدورة، ومدة الدورة، وتكرار الدورة، وعدد الدورات.

فترة العلاج الکیماوي لسرطان الثدي

عادةً ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي كسلسلة من العلاجات مع استراحة بين كل علاج لمنح جسمك وقتًا للتعافي من أي آثار جانبية قصيرة المدى. العلاج والفترة الزمنية قبل بدء العلاج التالي تسمى دورة.

قد تحصل على علاج أسبوعي أو كل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. قد يكون لديك دواء واحد أو مزيج من عقارين أو ثلاثة. سيتم تخصيص نوع وجرعة العلاج الكيميائي بالضبط وفقًا لحالتك الفردية. يمكن تسمية الأدوية المستخدمة والجرعة وعدد مرات إعطائها وعدد الدورات بنظام أو نظام العلاج الكيميائي الخاص بك.

تجري تجربة العلاج الكيميائي المكثفه الجرعات وهو ليس علاجًا قياسيًا. يُقصد بالمعالجة الكيميائية المكثفة الجرعات أن الأدوية تُعطى مع وقت أقل بين العلاجات مقارنة بخطة العلاج القياسية، على الرغم من إعطاء نفس الجرعة الإجمالية من العلاج الكيميائي.

• مدة الدورة

قد يكون العلاج الكيميائي دواءً منفردًا أو مجموعة من الأدوية. يمكن إعطاء جميع الأدوية في يوم واحد، أو عدة أيام متتالية، أو بشكل مستمر كمريض خارجي أو كمريض داخلي. يمكن أن يستمر العلاج، دقائق أو ساعات أو أيام ، حسب البروتوكول المحدد.

• تردد الدورة

قد يتكرر العلاج الكيميائي أسبوعيًا أو كل أسبوعين أو شهريًا. عادة ، يتم تحديد الدورة في فترات شهرية. على سبيل المثال ، يمكن تصنيف جلستين من العلاج الكيميائي كل أسبوعين على أنها دورة واحدة.

• عدد الدورات

في معظم الحالات، تم تحديد عدد الدورات – أو مدة العلاج الكيميائي من البداية إلى النهاية – من خلال الأبحاث والتجارب السريرية.

عندما يكون العلاج هو الهدف من العلاج ، قد يستمر العلاج الكيميائي المساعد (العلاج بعد الجراحة لإزالة جميع أنواع السرطان المرئي) من 4 إلى 6 أشهر. العلاج الكيميائي المساعد شائع في سرطانات الثدي والقولون. في سرطانات الخصية وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين والليمفوما اللاهودجكين وسرطان الدم ، قد تصل مدة العلاج الكيميائي إلى عام.

عندما يكون هناك مرض مرئي، فإن طول العلاج الكيميائي سيعتمد على استجابة المرض للعلاج. إذا اختفى المرض تمامًا، فقد يستمر العلاج الكيميائي لدورتين أو دورتين بعد هذه الملاحظة لزيادة فرصة مهاجمة جميع الأمراض الميكروسكوبية.

إذا تقلص المرض لكنه لم يختف، سيستمر العلاج الكيميائي طالما تم تحمله ولم ينمو المرض. إذا نما المرض، سيتوقف العلاج الكيميائي. اعتمادًا على صحة و رغبات المريض، سيتم إعطاء أدوية مختلفة لمحاولة قتل السرطان، أو سيتم إيقاف العلاج الكيميائي وتغيير الهدف للتركيز على راحة المريض.

المزید من المعلومات حول: العلاج الکیمیائي

المزید من المعلومات حول: مستشفيات لعلاج السرطان في ايران

المزید من المعلومات حول: هل یعود السرطان بعد العلاج الإشعاعي؟

جدول العلاج الكيميائي

عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات – فترة علاج محددة تليها فترة نقاهة. على سبيل المثال، قد تتلقى علاجًا كيميائيًا في اليوم الأول من الدورة ثم تحصل على بضعة أسابيع من التعافي بدون علاج. هذه دورة واحدة. أو قد تحصل على العلاج الكيميائي لعدة أيام متتالية، أو كل يومين، وبعد ذلك يكون لديك فترة نقاهة. يتكون العلاج الكيميائي الكامل من عدة دورات. يختلف عدد الدورات في النظام والوقت الإجمالي لكل نظام اعتمادًا على الأدوية المستخدمة، ولكن معظم الأنظمة تستغرق من 3 إلى 6 أشهر حتى تكتمل.

في بعض الحالات قد يوصي طبيبك بجدول العلاج الكيميائي “كثيف الجرعة”. عادةً ما يعني العلاج الكيميائي بجرعة المكثفة أن أدوية العلاج الكيميائي تُعطى كل أسبوعين تقريبًا ، بدلاً من جدول زمني أكثر روتينية كل 3 أسابيع. أظهرت الأبحاث أن العلاج الكيميائي بجرعة مكثفة يمكن أن يحسن البقاء على قيد الحياة ويقلل من خطر عودة سرطان الثدي مقارنة بجدول العلاج الكيميائي التقليدي.

لا يتيح العلاج الكيميائي كثيف الجرعات وقتًا طويلاً لجهاز المناعة وخلايا الدم الحمراء للتعافي بين دورات العلاج الكيميائي. يستخدم الأطباء أحيانًا الأدوية Neupogen (الاسم الكيميائي: filgrastim) أو Neulasta (الاسم الكيميائي: pegfilgrastim) لتقوية جهاز المناعة، و Procrit (الاسم الكيميائي: epoetin alfa)، Epogen (الاسم الكيميائي: epoetin alfa) ، أو Aranesp (الاسم الكيميائي) : darbepoetin alfa) لتقوية خلايا الدم الحمراء أثناء العلاج الكيميائي بجرعة كثيفة.

سيعتمد قرار الحصول على جدول علاجي كيميائي كثيف الجرعة أو تقليدي على العلاج الكيميائي الذي يتم النظر فيه وحالتك الخاصة.

کم عدد جرعات العلاج الکیماوي؟

إن عدم الدقة في تعداد جرعات و مساحة سطح الجسم يسبب أكثر من مجرد إزعاج ومن المهم تحديد طرق حساب الجرعة الأكثر دقة ، بناءً على عمليات التخلص من الأدوية المعروفة للعلاج الكيميائي السام للخلايا. يتم إعطاء اثني عشر قاعدة لحساب جرعة العلاج الكيميائي التي يمكن استخدامها كدليل إرشادي حتى تتوفر طرق أفضل لحساب الجرعة. يجب النظر في استخدام إرشادات الجرعة الثابتة بغض النظر عن مساحة سطح الجسم واستناداً إلى القدرة على التخلص من الدواء، كجرعة أولية ولتعديل الجرعة، والتي قد تكون لها الدقة والسلامة والمزايا المالية.

قد تحتاج إلى أربع إلى ثماني دورات العلاج الکیماوي لعلاج السرطان و تسمى سلسلة من الدورات. يمكن أن تستغرق الدورة الخاصة بك من 3 إلى 6 أشهر لإكمالها  وقد تحتاج إلى أكثر من دورة علاج كيميائي للتغلب على السرطان. إن مرضى السرطان معرضون لخطر الإصابة بتسمم الأدوية بسبب انخفاض المؤشر العلاجي للعوامل الكيميائية (Miller، 2002). يعد تحديد جرعة الدواء الكيميائي لأي مريض أمرًا صعبًا بشكل خاص.

كيف يتم تحديد عدد جرعات العلاج الکیماوي؟

إلى حد كبير عن طريق التجربة والخطأ. حجم الجرعة هو أحد الأسئلة التي تجرى على الحيوانات والتجارب السريرية للإجابة. تحدد التجارب على الحيوانات الصغيرة الجرعة المميتة، والتي ربما ستكون تقريبًا هي نفسها (زيادة حجم الجسم) مثل الجرعة المميتة للبشر. LD10 هي الجرعة التي تقتل 10 بالمائة من الحيوانات (LD تعني “جرعة مميتة”).

الجرعة الأولى المستخدمة في التجارب السريرية البشرية هي بنسبة 10 في المائة من LD10. يتم قياس استجابة المريض مع زيادة الجرعات للحصول على فكرة عن مدى جرعة الإنسان التي يمكن إعطاؤها قبل أن تصبح الآثار الجانبية غير محتملة. كما هو الحال مع أي دواء، يجب أن يحصل الأشخاص الأكبر حجمًا على جرعات أكبر ، وجميع الأشياء الأخرى متساوية. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه حسابات الجرعات، وعلى مدى عقود، كانت “مساحة سطح الجسم” للمريض عاملاً مهمًا في حساب الجرعات.

مساحة سطح الجسم (BSA) هي إحدى الطرق لقياس حجم الشخص. ترتبط مساحة سطح الجسم بقدرة الكليتين والكبد، وهي الأعضاء التي تزيل السموم. لتحديد الجرعات الصحيحة لدواء ذو ​​نطاق علاجي ضيق ، فإن مساحة سطح الجسم هي شيء أفضل للنظر إليه من الوزن.

عادة ما يتم صياغة جرعات أدوية العلاج الكيميائي نظريًا لـ mg / m2 من مساحة سطح الجسم. لا يعرف الأطباء عادة مساحة سطح الشخص ولكن من السهل قياس الطول والوزن لذلك يستخدمونه. يمكن أن تبلغ مساحة الرجل  البالغ 70 كجم مساحة 19000 سم مربع بينما قد تبلغ مساحة الرجل البالغ 60 كجم مساحة 16000 سم مربع.

كان الجميع يعرف أن BSA لها قيود ، لكنها كانت مباشرة إلى حد ما واستنادا إلى الحدس الذي يرتبط BSA رياضيا بحجم الدم وبالتالي يرتبط إلى حد ما بمعدل التنظيف. تم التشكيك في الصلة السريرية لطريقة الجرعات هذه منذ حوالي عقد من الزمان؛ يهمل العوامل الأخرى المتعلقة بالمريض والتي قد تؤثر على الديناميكيات الدوائية مثل وظائف الكبد ومعدل الترشيح الكبيبي (افترض دعاة BSA المبكرون أن معدل إزالة الكلى كان متناسبًا تقريبًا مع مساحة السطح ، وتبين أن ذلك ليس صحيحًا). لذلك، تم اقتراح الجرعات الثابتة المسطحة ومؤشر كتلة الجسم وطرق ربط الجرعات من بين طرق أخرى كبدائل لـ BSA .

يمكن أن يساعد الفهم الأفضل للفعاليه الدوائية (PK) والديناميكيات الدوائية (PD) ولكن يجب على أطباء الأورام العمل مع ما لديهم. يختلف المرضى في الاستجابة للدواء، حتى لو كان لدى المرضى نفس BSA وبالتالي نفس جرعة العامل المضاد للسرطان. يبحث الأطباء والعلماء عن طريقة أفضل – بدائل تفسر العوامل التي تؤثر على التعرض للأدوية وتطهيرها مثل وظائف الكبد والكلى.

المزید من المعلومات حول: علاج سرطان الثدي

المزید من المعلومات حول: الوقایة من السرطان

المزید من المعلومات حول: سرطان الثدي و العلاج الکیمیائي

• طريقة تعيين مساحة سطح الجسم وحدوده

يتم استخدام التدابير المتعلقة بحجم الجسم مثل مساحة سطح الجسم والطول والوزن لحساب الجرعات المطلوبة، لأنها من الناحية النظرية طريقة لتكييف الجرعات وفقًا لحجم الجسم والقدرة على إزالة الدواء.

إذا كان بإمكان الأطباء معرفة التفاصيل الحركة الدوائية والديناميكية الدوائية لكل تركيبة دواء ومريض، فسيكون من السهل حساب جرعته الفعالة وتجنب من خطر التسمم. نظرًا لأن BSA لا يرتبط بالحركية الدوائية، فقد طور العلماء طرقًا أخرى. تعد الجرعات الثابتة المسطحة وربط الجرعات والطباعة الفينولية ووزن الجسم المثالي (IBW) و IBW المعدلة بدائل تفسر العديد من العوامل الفيزيائية والفسيولوجية التي تؤثر على الحرائك الدوائية.

يستخدم BSA لمعظم الأدوية السامة للخلايا القديمة، لكن الأمور تختلف في العلاجات المستهدفة. غالبًا ما يتم تحديد جرعات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة من خلال وزن جسم المريض، في حين يتم استخدام الجرعات الثابتة للعديد من أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم.

• الجرعات المسطحة

تدار معظم الأدوية التي يصفها الأطباء كما في الجرعات الثابتة. الاختلاف الأكثر شيوعًا هو انخفاض الجرعة عندما يكون المرضى أطفالًا. يعمل هذا النظام لأن معظم الأدوية للأمراض الأخرى لها مؤشر علاجي واسع وأقل تغيرات حركية بين المرضى من عقاقير الأورام. يعتقد بعض الممارسين أيضًا أن التزام المريض عندما يتم وصف جرعات ثابتة بدلاً أفضل من، على سبيل المثال، تناول قرصين كبيرين وواحدًا صغيرًا في اليوم.

كانت الفكرة وراء BSA هي أن التخلص من الدواء كان عن طريق الكلى والكبد وقدرتهم مع مساحة سطح الجسم. لذلك ، كان يُعتقد أن قدرة الجسم على الصمود أمام الآثار السلبية لأدوية العلاج الكيميائي القاسية سترتفع مع  BSA . بدأ هذا النظام منذ أكثر من 50 عامًا. بحلول القرن الحادي والعشرين بدأ الناس في التشكيك في الحكمة التقليدية وأظهر التحليل القليل من المبررات لـ BSA.

ذكرت دراسة من عام 2007 أن “استخدام BSA لا يقلل من التباين بين الأفراد في الحركه الدوائية للبالغين، وبالتالي، لا يوجد مبرر منطقي لمزيد من استخدام هذه الأداة في الجرعات البالغة.” في كثير من الحالات، لا تنتج الجرعات الثابتة المسطحة اختلافات كبيرة في تركيزات مجرى الدم من فرد إلى آخر. لكن هذا لا يعني أنها مثالية.

• ربط الجرعة

في ربط الجرعات، يتم تصنيف المرضى وفقًا لـ BSA الخاصة بهم إلى نطاقات محددة مسبقًا: “نطاقات BSA”. تعطى جرعة ثابتة للمرضى في كل فرقة. يشير ربط الجرعة إلى مقدار العامل الكيميائي الذي يتم وضعه في قوارير فردية يتم تخزينها في المستشفيات والعيادات، وفي بعض الحالات، يتم إعطاؤها للمرضى الأفراد للحصول على الرعاية المنزلية.

الميزة الرئيسية لهذا النظام هي أنه يمكن للصيدليات التخطيط بشكل أفضل لتكوين الأدوية – بمجرد أن يصف الطبيب العلاج الكيميائي، يمكن للمريض البدء فورًا بدون وقت انتظار، ولا يوجد حساب معقد للجرعة وبالتالي تقليل خطر تغير PK بين المرضى الناشئ عن أخطاء في الحسابات أو إعادة بناء الجرعة حسب الطلب. يسمح بتعديل الجرعات استجابة للتسمم. ربط الجرعة يتعلق بتقليل التكلفة وزيادة الكفاءة في إدارة عوامل العلاج الكيميائي.

• صيغة كالفيرت

يتم استخدام حساب يسمى صيغة كالفيرت لتحديد الجرعات لعامل الألكلة كاربوبلاتين. لاستخدام هذه الصيغة، يجب على الأطباء تقدير معدل الترشيح الكبيبي للمريض (GFR) في الكلى – وهو مقياس لمدى سرعة إزالة جسم المريض لعامل العلاج الكيميائي في الدم من البول إلى البول. يتم تحديد حجم وقت التركيز للعامل في مجرى الدم كمنطقة تحت منحنى تركيز وقت البلازما (AUC).

المزید من المعلومات حول:أعراض السرطان المبکرة

المزید من المعلومات حول:ماذا یحس مریض السرطان؟

المزید من المعلومات حول: كم يعيش مريض السرطان المنتشر بدون علاج؟

• الجرعات لمرضى الذین یعانون من البدانة

تمثل السمنة تحديًا لطبيب الأورام في تحديد مقدار الدواء الذي يجب إعطاؤه. إنها ليست مسألة الارتقاء مباشرة بكتلة الجسم، لأن الوزن الزائد للشخص السمنة هو أنسجة دهنية بشكل غير متناسب. وباء السمنة يعني أن العديد من مرضى السرطان يعانون من زيادة الوزن. الأشخاص الثقيلون لديهم معدلات أعلى من الإصابة بالسرطان والوفيات المرتبطة بالسرطان من بقية السكان. وقد جعل هذا مشكلة جرعات العلاج الكيميائي لمرضى السمنة أكثر أهمية.

تصدرت المزاعم بأن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة – خاصة في العلاج المساعد – عناوين الأخبار. طريقة BSA للجرعات ليست دائمًا هي نفسها أيضًا. إذا تم استخدام وزن الجسم الفعلي في حساب BSA ، يشعر العديد من الأطباء أن الجرعة عالية جدًا، ولهذا السبب استخدموا وزنًا مثاليًا للجسم. ولكن قد لا تكون هذه الجرعة الصغيرة كبيرة بما يكفي لعلاج الأشخاص الأكبر حجمًا بشكل فعال، والذين يمكنهم، على قدم المساواة مع جميع الأشياء الأخرى، التعامل مع الآثار الجانبية بشكل أفضل.

• الجرعات للمرضى الذین یعانون من نقص الوزن

لا يحظى هذا بالاهتمام الذي يحظى به المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، ولكن بالنظر إلى النافذة العلاجية الضيقة للأدوية السامة للخلايا، يمكن اعتبار ذلك أمرًا مهمًا. مرضى نقص الوزن شائعون في حالات السرطان ، خاصة وأن السرطان المتقدم غالبًا ما يؤدي إلى فقدان الوزن. ساركوبينيا و cachexia المرتبطة بالسرطان يمكن أن تضعف الجسم ، مما يجعل الآثار الجانبية أقل تحملاً. يجب على الأطباء أخذ ذلك في الاعتبار عند تحديد الجرعات.

• مراقبة المرضى

تقوم الكليتان والكبد بالتخلص من الأدوية، من خلال التخلص والتمثيل الغذائي، لذا فإن المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم يعانون من تلف في هذه الأعضاء يحصلون على اهتمام خاص ومراعاة بقدر الجرعات – يمكن إعطاء جرعات أقل.

تطور جديد مثير للاهتمام هو أنظمة النتائج الإلكترونية التي أبلغ عنها المريض (PROs أو ePROs). هذه طريقة لربط المرضى بالفريق الطبي عندما يكون المريض بعيدًا عن العيادة ولتقديم تعليقات من المريض وتجربته الشخصية في العلاج للفريق الطبي. الفكرة هي أن المريض يجيب على الأسئلة أو يدخل البيانات من خلال نظام تناول الإنترنت. يستخدم المريض جهاز كمبيوتر أو هاتف محمول (خلوي)؛ يمكن أن يكون للأنظمة المختلفة واجهات مختلفة.

يتم تخصيص البيانات التي يدخلها المريض لحالته، ولكنها عادة ما تنطوي على شدة الآثار الجانبية ، والالتزام بنظام الطب ، ونوعية الحياة بشكل عام. يمكن لنظام PRO مطالبة المريض بالرد (عن طريق البريد الإلكتروني أو الرسائل النصية أو مكالمة هاتفية آلية) أو قد يوافق المريض وفريق المراقبة على أن المريض سيضع بيانات في أيام أو تواريخ محددة. تدخل البيانات نظام كمبيوتر وتقوم الممرضة بمراجعته بشكل دوري.

فائدة مثل هذا النظام هو أنه يمكن أن يزيد الالتزام. قد يكون المرضى أكثر عرضة لاتباع أوامر الطبيب إذا اعتادوا على الإبلاغ. توفر هذه الأنظمة القدرة على المساعدة في زيادة جودة الرعاية الصحية في العديد من المراحل – أثناء العلاج الكيميائي الجديد قبل الجراحة المخطط لها، أو في برنامج العلاج الكيميائي للصيانة على المدى الطويل، أو حتى عندما يشارك المريض في تجربة سريرية.

المزید من المعلومات حول: العلاج الاشعاعي

المزید من المعلومات حول:العلاج الإشعاعي للأورام الحمیدة

المزید من المعلومات حول:تأثیر العلاج الإشعاعي علی الجسم

امور ألتي يجب الانتباه إليها أثناء العلاج الکیميايي لسرطان الثدي

• الجنس ومنع الحمل

يُعتقد أن أدوية العلاج الكيميائي لا يمكن أن تنتقل إلى السوائل المهبلية أو السائل المنوي، ولكن لا يمكن استبعاد ذلك تمامًا. في الأيام القليلة الأولى بعد العلاج الكيميائي، قد ترغب في تجنب الجماع غير المحمي أو الجنس الفموي أو أي اتصال يتضمن مشاركة سوائل الجسم للتأكد من أن شريكك لا يتعرض لأدوية العلاج الكيميائي. ينصح معظم المتخصصين في المستشفى باستخدام حماية الحاجز مثل الواقي الذكري لبضعة أيام بعد العلاج.

إذا لم تكن قد تجاوزت فترة انقطاع الطمث ، فمن المهم استخدام وسائل منع الحمل لأن أدوية العلاج الكيميائي يمكن أن تضر بالجنين النامي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا يزال من الممكن الحمل حتى لو أصبحت فتراتك غير منتظمة أو توقفت تمامًا. ستوصي أخصائيك عادةً باستخدام طرق منع الحمل ، مثل الواقي الذكري. لا يُنصح عادةً باستخدام حبوب منع الحمل لأنها تحتوي على هرمونات. لا يزال من الممكن استخدام وسائل منع الحمل الطارئة مثل صباح اليوم التالي للحبوب.

يمكن استخدام جهاز ما بين الرحم (اللولب) طالما أنه ليس من النوع الذي يطلق الهرمونات. إذا كان لديك ملف في مكان يطلق هرمونات، مثل Mirena أو Jaydess، عند التشخیص، فربما يُنصح بإزالته.

• العلاجات التكميلية

استشر فريقك المتخصص أو طبيبك قبل الخضوع لأي علاجات تكميلية ، واذكر سرطان الثدي الذي تعاني منه وعلاجه لأي معالج تراه. قد ينصح الأطباء بتجنب بعض العلاجات (خاصة العلاجات العشبية) إذا كانت هناك فرصة للتأثير على طريقة عمل علاج سرطان الثدي.

• النظام الغذائي والمكملات الغذائية

قد تتمكن من تناول الطعام بشكل طبيعي أثناء العلاج الكيميائي أو قد تتغير عاداتك الغذائية بسبب الآثار الجانبية. من المهم أن تأكل وتشرب ما تشعر أنه قادر على ذلك، والحفاظ على نظام غذائي صحي ومتوازن قدر الإمكان. أخبر اختصاصيك عن أي مكملات فيتامينات ومعادن تتناولها أو ترغب في البدء في تناولها.

تتضارب الأدلة حول مدى أمان تناول مكملات الفيتامينات، وخاصة مضادات الأكسدة عالية الجرعات (بما في ذلك الفيتامينات A و C و E، والإنزيم المساعد Q10 والسيلينيوم)، أثناء العلاج الكيميائي.

تشير بعض الدراسات إلى أنها قد تجعل العلاج الكيميائي أقل فعالية، بينما تشير دراسات أخرى إلى أنها تساعد في تقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. نظرًا لعدم وضوح أدلة السلامة، يوصي العديد من المتخصصين بعدم تناول مكملات مضادات الأكسدة بجرعات عالية أثناء العلاج الكيميائي. تحدث إلى طبيبك المختص عن أي علاجات أو مكملات عشبية تتناولها أو تفكر في تناولها.

• السفر

إذا كنت تخطط لقضاء عطلة أو كنت بحاجة للسفر إلى الخارج، فراجع اختصاصك أولاً. قد لا يُنصح دائمًا بالسفر إلى الخارج، لا سيما إذا كنت تعاني من آثار جانبية أو إذا كنت ذاهبًا إلى بلد ستحتاج فيه إلى حقن لقاح حي. إذا كنت ستذهب إلى مكان حار، فلا تبقى في الشمس لفترات طويلة حيث يمكن أن يحترق جلدك بسهولة أكبر عندما لا تزال أدوية العلاج الكيميائي تؤثر على نظامك.

• التعطيمات

لا ينبغي أن يكون لديك أي لقاحات حية أثناء تلقي العلاج الكيميائي. تشمل اللقاحات الحية الحصبة والحصبة الألمانية وشلل الأطفال والسل والقوباء المنطقية والحمى الصفراء. تحتوي اللقاحات الحية على كمية صغيرة من الفيروسات أو البكتيريا الحية. إذا كان لديك جهاز مناعي ضعيف، وهو ما قد تفعله أثناء العلاج الكيميائي ، فقد يكون ضارًا.

من الآمن الحصول على هذه اللقاحات بعد ستة أشهر من انتهاء العلاج الكيميائي. تحدث إلى طبيبك أو الأخصائي قبل أخذ أي تطعيمات. إذا احتاج شخص تعيش معه إلى لقاح حي، تحدث إلى طبيبك أو طبيبك. يمكنهم تقديم النصح حول الاحتياطات التي قد تحتاج إلى اتخاذها اعتمادًا على التطعيم.