زرع الأمعاء الدقيقة

زرع الأمعاء ، زرع الأمعاء ، أو زرع الأمعاء الدقيقة هو البديل الجراحي للأمعاء الدقيقة للحالات المزمنة والحادة من الفشل المعوي. في حين أن الفشل المعوي يمكن علاجه في كثير من الأحيان بعلاجات بديلة مثل التغذية الوريدية (PN) ، فإن المضاعفات مثل أمراض الكبد المرتبطة بـ PN ومتلازمة الأمعاء القصيرة قد تجعل عملية زرع الأعضاء هي الخيار الوحيد القابل للتطبيق. يعد النوع الأكثر ندرة من عمليات زرع الأعضاء ، حيث أصبحت عملية زرع الأمعاء منتشرة بشكل متزايد كخيار علاجي بسبب التحسينات في أفواج الكبت المناعي ، والتقنية الجراحية ، PN ، والإدارة السريرية لمرضى ما قبل وما بعد الزرع.

ResectedIleum.jpg

تشخيصات ما قبل الزرع ومتلازمة الأمعاء القصيرة: إن خلل الأمعاء الدقيقة سيكون مهددًا للحياة بسبب عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية والسوائل والكهارل من الطعام. بدون هذه المواد الأساسية والقدرة على الحفاظ على أرصدة الطاقة ، لا يمكن الحفاظ على التوازن والتكهن سيكون كئيباً. قد تكون أسباب الفشل المعوي معقدة سريريًا ، وقد تنتج عن مزيج من المضاعفات الغذائية ، المعدية ، المؤلمة ، والتمثيل الغذائي التي تؤثر على التشريح الطبيعي وعلم وظائف الأعضاء. العديد من الحالات الأساسية التي تعمل كسلائف للفشل هي وراثية أو خلقيّة في الطبيعة. على سبيل المثال ، قد يؤدي الالتهاب الحاد أو تقرح أو انسداد الأمعاء أو الالتهاب أو ثقب أو غيره من أمراض مرض كرون إلى إضعاف وظائف الأمعاء بشدة. على الرغم من الخطر الذي قد تشكله هذه الظروف في حد ذاتها ، إلا أنها قد تؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة تتطلب استبدال الأمعاء المريضة. السبب الرئيسي الوحيد لعملية زرع الأمعاء هو الإصابة بمتلازمة الأمعاء القصيرة ، وغالبًا ما تكون حالة ثانوية لبعض أشكال الأمراض المعوية الأخرى. كانت متلازمة الأمعاء القصيرة هي السبب في 73 ٪ من عمليات زرع الأمعاء الأمريكية في عام 2008 ، تليها مشاكل الأمعاء الوظيفية بنسبة 15 ٪ وأسباب أخرى تمثل 12 ٪ من الحالات. SBS الطبيعي أمر نادر الحدوث ، ويقدر أنه 3 لكل 100،000 ولادة. الإزالة الجراحية هي السبب الأكثر شيوعًا ، وتُجرى كعلاج لمختلف الأمراض المعدية المعوية والتناسلية مثل مرض كرون والتهاب الأمعاء والقولون الناخر ونقص تروية المساريقي واضطراب الحركة والورم الحليمي المعدي المعوي والأورام والسرطانات.

الاستطبابات:

توجد أربع مؤشرات معتمدة من Medicare و Medicaid من أجل زرع الأمعاء: فقدان اثنين من الطرق الرئيسية الستة للوصول الوريدي ، وحلقات متعددة من تعفن الدم المهدد للحياة المرتبط بالقسطرة ، وتشوهات السوائل والكهارل في وجه العلاج الطبي الأقصى ، مرض الكبد المرتبطة PN. يمكن إجراء عمليات الزرع أيضًا في حالة فشل نمو وتطور مريض الأطفال ، أو في الحالات القصوى للمرضى الذين يعانون من جودة حياة منخفضة بشكل استثنائي على PN. يجب استشارة فريق متعدد التخصصات يتكون من جراحين وزراعيين وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائيي التخدير والأطباء النفسيين والممثلين الماليين وغيرهم من المتخصصين لتقييم خطة العلاج وضمان أن عملية الزرع هي أفضل خيار للمريض. يجب إجراء الاستعدادات النفسية لفريق الزرع والمريض أيضًا. تتطلب الإحالة المبكرة الثقة بين جميع الأطراف المشاركة في العملية للتأكد من أن الاندفاع إلى الحكم لا يؤدي إلى زرع مبكر لأوانه. وتشمل موانع أخرى مطلقة لتلقي زرع الأمعاء وجود الالتهابات الموضعية الجهازية وغير المعالجة ، والسرطان الخبيث ، وضعف عصبي شديد و / أو مرض القلب الرئوي الحاد. هذه المعايير مماثلة للمبادئ التوجيهية المعمول بها لزرع أنواع الأعضاء الأخرى. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي موانع نسبية لزراعة الأمعاء ؛ قد يقبل المرضى المحليون اليائسون إجراء عملية زرع من متبرع إيجابي بفيروس نقص المناعة البشرية إذا كانوا على استعداد لتعريض أنفسهم لفيروس نقص المناعة البشرية.

 

نتائج قائمة الانتظار والتبرع أحد التحديات الرئيسية التي تواجه مؤسسة زرع الأمعاء هو تلبية الحاجة إلى الأمعاء المزروعة ، خاصة في الولايات المتحدة حيث تتم معظم عمليات زرع الأمعاء. هناك فترة زمنية ضيقة بين المشتريات وزرع أن أي عضو لا تزال قابلة للحياة ، وتواجه تحديات لوجستية فيما يتعلق الجمع بين الجهاز والمتلقي معا. أثناء عملية الشراء ، يتم تبريد الأجهزة التي يتم استردادها وترطيبها بمحلول للحفظ. يعمل هذا على إبطاء نشاط الأعضاء ويزيد من الوقت الذي تظل فيه عملية الزرع قابلة للحياة. على الرغم من أن البرودة والتعرية قد تطيل عمر الأمعاء لعدة ساعات ، إلا أن الفشل لا يزال وشيكًا إلا إذا تم الزرع. هذه الفترة بين تبريد الجهاز أثناء الشراء واستعادة درجة الحرارة الفسيولوجية أثناء الزرع هي فترة نقص التروية الباردة. بسبب حساسية الأمعاء للإصابة بنقص تروية ، تضيع الكثير من أمعاء المتبرع المحتملة للأحداث التي تعقب موت الدماغ والصدمة. علاوةً على ذلك ، يُلاحظ حدوث تلف معوي لا رجعة فيه بعد حوالي 5 ساعات فقط من الإقفار البارد في شكل تلف مخاطي وانتقال بكتيري خارج الجهاز الهضمي. لذلك ، يعد ضمان بقاء القلب والقرب القريب من المستلم قبل الشراء أمرًا ضروريًا حتى لا تنتظر الأعضاء لفترة طويلة خارج الجسم ودون تدفق الدم. لا يوجد نقص في الأمعاء المزروعة فحسب ، بل يوجد أيضًا نقص في عدد المراكز التي تمتلك القدرة على تنفيذ إجراء عملية الزرع المعقدة. اعتبارًا من عام 2005 ، كان هناك 61 مركزًا طبيًا فقط في العالم قادر على إجراء عملية زرع الأمعاء. علاوة على ذلك ، فإن العديد من الأطفال الصغار ، وخاصة الأطفال الذين يقل وزنهم عن 5 كجم ، لا يمكنهم العثور على عملية زرع بسبب عدم وجود متبرعين متطابقين في الحجم. وعلى الرغم من هذه التحديات ، فإن الحصول على الأمعاء لعملية الزرع أمر محتمل إلى حد ما في الولايات المتحدة. في عام 2008 ، كان هناك 212 شخصًا في قائمة انتظار زرع الأمعاء في الولايات المتحدة ، 94٪ منهم من مواطني الولايات المتحدة. بغض النظر عن نوع عملية الزرع ، فإن أكثر من نصف المسجلين الجدد يبلغ عمرهم 5 سنوات أو أقل. يعرّض البالغون التسوية التالية لأكبر فوج ، يليه مرضى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات وما فوق. في عام 2008 ، كان التركيب العرقي لقائمة انتظار زرع الأمعاء 65٪ من البيض و 18٪ من السود و 16٪ من أصل إسباني و 1٪ من أصل آسيوي و 0.5٪ من الأجناس الأخرى أو المختلطة ، تشبه التركيبة السكانية للسكان الأمريكيين عمومًا في ذلك الوقت باستثناء – متوسط ​​الفوج الآسيوي. تطابقت فصائل الدم ABO أيضًا بين عامة السكان ، حيث بلغت 31٪ A و 14٪ B و 5٪ AB و 50٪ O. في عام 2004 ، كان متوسط ​​فترة الانتظار لاستلام عملية الزرع 220 يومًا ، بمتوسط ​​142 يومًا في عام 2008 معدل الإضافات في قائمة الانتظار قد تحول من سنة إلى أخرى ؛ زادت المكاسب حتى عام 2006 (مع إضافة 317) ، ولكن انخفضت بعد ذلك في عام 2012 (إلى 124 مضافة). في عام 2007 ، توفي 9٪ فقط من المرضى في قائمة الانتظار الأمريكية أثناء انتظار عملية الزرع. بلغ معدل وفيات قائمة الانتظار حوالي عام 2002 وكان أعلى لمرضى الكبد (الأطفال). انخفضت الوفيات بين جميع مجموعات الأطفال التي تنتظر إجراء عمليات زرع كبد الأمعاء في السنوات التي سبقت عام 2014 ، بينما انخفضت وفيات الكبد والأمعاء البالغة بشكل أقل. من المحتمل أن يكون الانخفاض في السنوات الأخيرة بسبب تحسن رعاية الأطفال الذين يعانون من فشل معوي وبالتالي انخفاض في الإحالات لعملية الزرع. على الرغم من حدوث العديد من التحسينات في الولايات المتحدة ، إلا أن النتائج في كل مكان لا تزال تظهر مجالًا كبيرًا للتحسين. في جميع أنحاء العالم ، يموت 25 ٪ من مرضى الأطفال في قائمة الانتظار لإجراء عملية زرع معوية قبل أن يتمكنوا من الحصول على واحد.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

قبول المرضي خلال الکورونا