جراحة الثدي

نظرة عامة

تُعد جراحة

 عامل أساسي في علاج سرطان الثدي، وتنطوي على إزالة السرطان من خلال عملية. يمكن استخدام جراحة سرطان الثدي بمفردها أو بالاشتراك مع علاجات أخرى، مثل العلاج الكيميائي، والعلاج بالهرمونات، والعلاج الموجه، والعلاج الإشعاعي.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم خطر عالي جدًا للإصابة بسرطان الثدي، قد تمثل جراحة سرطان الثدي خيارًا للحد من خطر الإصابة به في المستقبل.

تتضمن جراحة سرطان الثدي إجراءات مختلفة، مثل:

• جراحة لإزالة الثدي بأكمله (استئصال الثدي)
• جراحة لإزالة جزء من نسيج الثدي (استئصال الكتلة الورمية)
• جراحة لإزالة العقد اللمفاوية المجاورة
• جراحة لإعادة بناء الثدي بعد استئصاله بالكامل

يتوقف تحديد عملية سرطان الثدي الأفضل لك على حجم السرطان ومرحلته، وخياراتك العلاجية الأخرى، وعلى أهدافك وتفضيلاتك.

الأنواع

هدف جراحة سرطان الثدي هو إزالة الخلايا السرطانية من الثدي. بالنسبة لمن اخترن إعادة بناء الثدي، قد يتم إجراء العملية لوضع زراعات الثدي أو إعادة بناء الثدي من نسيجك الخاص (جراحة السديلة) في نفس الوقت أو في عملية لاحقة.

تُستخدم جراحة سرطان الثدي لعلاج معظم حالات سرطان الثدي، بما يتضمن التالي:

• الخطر المرتفع للإصابة بسرطان الثدي. يمكن أن تفكر النساء اللاتي يعانين خطرًا مرتفعًا للإصابة بسرطان الثدي بناءً على وجود سجل عائلي قوي للمرض أو نتائج خزعة الثدي غير السرطانية المحددة أو طفرة جينية في إجراء عملية وقائية لاستئصال الثدي (وقائي) مع إعادة بناء فورية للثدي أو دونها كخيار لمنع الإصابة بسرطان الثدي.
• سرطان الثدي غير الباضع. قد تخضع النساء اللاتي تم تشخيصهن بالإصابة بسرطان القنوات الموضعي (DCIS) إلى استئصال الكتلة الورمية الذي قد يتم اتباعه بواسطة العلاج الإشعاعي من خلال استئصال الثدي مع إعادة بناء الثدي أو دونها كخيار أيضًا.
• سرطان الثدي في المرحلة المبكرة. قد يتم علاج حالات سرطان الثدي الصغيرة من خلال استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي مع إعادة بناء الثدي أو دونها متبوعةً بالعلاج الإشعاعي في بعض الأحيان أو العلاج الكيميائي أو العلاج بالهرمونات أو العلاج الموجه.
• حالات سرطان الثدي الأكبر حجمًا. قد يتم علاج حالات سرطان الثدي الأكبر حجمًا من خلال استئصال الثدي، بالرغم من أنه يتم استخدام العلاج الكيميائي في بعض الأحيان أو العلاج بالهرمونات أو العلاج الموجه قبل إجراء العملية الجراحية لتمكين إجراء استئصال الكتلة الورمية. قد يُوصى بالعلاج الإضافي بواسطة العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج بالهرمونات أو العلاج الموجه.
• حالات سرطان الثدي المتطورة موضعيًا. يتم علاج حالات سرطان الثدي الكبيرة جدًا أو التي قد انتشرت إلى غدد لمفاوية عديدة بواسطة العلاج الكيميائي أو العلاج بالهرمونات أو العلاج الموجه أولاً في أغلب الأحيان وذلك لتقليص الورم أو جعل العملية الجراحية أكثر نجاحًا. قد يتم إزالة حالات السرطان هذه بواسطة استخدام استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية متبوعًا بالعلاج الإشعاعي.
• سرطان الثدي المتكرر. قد تتم إزالة سرطان الثدي الذي يعود بعد العلاج الأولي عن طريق إجراء عملية جراحية إضافية. قد يُوصى بالمعالجات الإضافية.

تُستخدم الجراحة نادرًا لعلاج سرطان الثدي الذي ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (سرطان الثدي النقيلي).

المخاطر

تعد جراحة سرطان الثدي بمثابة عملية آمنة، ولكنها تنطوي على مخاطر محدودة تتعلق بالمضاعفات، بما في ذلك:

• النزف
• العدوى
• تجمع السوائل في مكان إجراء الجراحة (التورم المصلي)
• الألم
• التندب الدائم
• فقدان الإحساس أو الشعور بإحساس مغاير في الصدر أو الثديين المعاد بنائهما
• مشاكل التئام الجروح
• تورم الذراع (الوذمة اللمفية)
• المخاطر المرتبطة بالدواء (المخدر) المستخدم لوضعك في حالة تشبه النوم في أثناء الجراحة، مثل التشوش، وأوجاع العضلات والقيء

كيف تستعد ناقشي الخيارات المتاحة لك مع جرّاح سرطان الثدي؟

يمكن أن يساعدكِ حضور الاجتماع الأول مع جرّاح سرطان الثدي في فهم خيارات العلاج المتاحة لكِ وما يمكنكِ توقعه من الجراحة. حضّري لهذا الاجتماع من خلال إنشاء قائمة بالأسئلة التي تودين طرحها، مثل:

• ما العمليات التي تكون أكثر ملاءمة لحالتكِ الخاصة؟
• هل يوفر كل خيار الفرصة نفسها لعلاج سرطان الثدي؟
• كم الجزء الذي يلزم استئصاله من ثديي؟
• هل ينبغي استئصال الثدي السليم في الوقت نفسه؟
• كم عدد العمليات التي سوف أحتاج إليها؟
• ما الخيارات المتاحة لي لإعادة البناء؟
• هل يمكن بدء إعادة البناء في وقت جراحة السرطان نفسه؟
• كيف سيبدو ثديي بعد الجراحة؟ هل سيبدو ثديي متشابهين؟
• هل يمكن عرض لي صورًا للأشخاص الذين خضعوا لهذه الإجراءات؟
• إذا اخترت الامتناع عن إعادة البناء، فكيف سيبدو شكل ثديي؟
• هل الجراحة آمنة بالنسبة لي؟
• كم الوقت الذي سأقضيه في المستشفى؟
• كم الوقت سأحتاج إليه حتى التعافي؟ متى يمكنني العودة إلى العمل؟
• كم عدد جراحات سرطان الثدي التي أجريتها؟
• إذا كان أحد أفرد الأسرة يعاني نفس حالتي، فبم كنت ستنصحه؟

يعمل جراحي سرطان الثدي بشكل وثيق مع جراحي التجميل الذين يتولون إعادة بناء الثدي. إذا كنتِ تفكرين في إجراء إعادة بناء الثدي، فحددي موعدًا لمناقشة هذه الخيارات كذلك.

خلال جراحة سرطان الثدي

يتم إجراء جراحة سرطان الثدي في المستشفى. قبل العملية، يتم إعطاؤك دواء يبقيك في حالة تشبه النوم (تخدير عام).

سيعتمد ما يحدث في أثناء الجراحة على العملية، ولكن يمكنكِ أن تتوقعي:

• شقًا في الثدي لإزالة السرطان والأنسجة المحيطة. تعتمد كمية الأنسجة التي يتم استئصالها على ما إذا كنت تخضعين لعملية استئصال الورم لإزالة جزء من أنسجة الثدي أو استئصال الثدي لإزالة كل أنسجة الثدي. يعتمد موضع وطول الشق على موقع السرطان داخل الثدي.

• تقييم العقد الليمفاوية تحت إبطك. خلال خزعة العقدة الحارسة، يقوم الجراح بإزالة عدد قليل من العقد الليمفاوية التي من المرجح أن يستنزف فيها الورم أولاً (العقد الحارسة). ثم يتم فحصها بعد ذلك لاكتشاف السرطان. في حالة عدم وجود سرطان، لا تحتاج إلى إزالة أي عقد ليمفاوية إضافية.

  إذا تم العثور على السرطان، فقد يزيل الجراح المزيد من العقد الليمفاوية أو ينصح بالعلاج الإشعاعي للعقد الليمفاوية بعد الجراحة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين كلا علاجيّ العقد الليمفاوية.

• إغلاق الشق الجراحي. يغلق الجراح الشق الجراحي بشكل تجميلي يحافظ على مظهرك. يتم وضع غرز قابلة للذوبان للحد من الندبات.
• إعادة البناء، إذا اخترت. إذا كنت تخضعين لعملية استئصال الثدي واخترتِ إعادة بناء الثدي، فعادة ما تبدأ عملية إعادة البناء في وقت عملية السرطان. في بعض الحالات، قد تتأخر عملية إعادة البناء ويتم إجراؤها من خلال جراحة منفصلة.

بعد جراحة سرطان الثدي

بعد إجراء العملية الجراحية، تستطيع توقع أن:

• يتم أخذك إلى غرفة الإنعاش حيث تتم مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس
• يوجد تضميد (ضمادة) فوق مكان العملية الجراحية
• من الممكن أن تشعر بألم، وخدر وقرص تحت الذراع
• تحصل على تعليمات حول كيفية الاعتناء بنفسك في المنزل، بما في ذلك العناية بالشقوق والمصارف والتعرف على علامات الالتهاب وفهم التقييدات على الأنشطة
• تحدثي إلى فريق الرعاية الصحية حول وقت استئناف ارتداء صدرية أو ارتداء طرف صناعي للثدي
• يتم إعطاؤك وصفات طبية لأدوية تخفيف الألم ومن المحتمل مضاد حيوي
• ارجع إلى نظامك الغذائي المعتاد
• استحم في اليوم التالي للجراحة

توقعي قضاء ليلة واحدة بالمستشفى بعد استئصال الثدي في حالة خضوعك كذلك لعملية إعادة بناء الثدي. ربما تغادر السيدات اللاتي يخضعن لاستئصال الثدي دون الخضوع لعملية إعادة البناء أو استئصال الكتلة الورمية المستشفى في نفس يوم إجراء الجراحة.

المرجع:

https://www.mayoclinic.org/ar/tests-procedures/breast-cancer-surgery/about/pac-20385255