مفصل الکوع الصناعي

جراحة استبدال مفصل الکوع
ما هي عملیة استبدال مفصل الکوع؟

إذا ترید أن تعرف عن مفصل الکوع الصناعي،  ما هي عملیة استبدال مفصل الکوع، و کیف یتم إجراء عملیة مفصل الکوع إقراء المقال.

ما هو الکوع؟
ماذا تعرف عن الکوع؟

الكوع هو مفصل يتكون من ثلاثة عظام:

عظم العضد (عظم الذراع).
الزند (عظم الساعد على جانب الإصبع الخنصر).
نصف القطر (عظم الساعد على جانب الإبهام).

يتم تغطية أسطح العظام حيث تلتقي لتشكيل مفصل الكوع بالغضروف المفصلي، وهي مادة ناعمة تحمي العظام وتمكنها من التحرك بسهولة. يغطي نسيج رقيق وناعم يسمى الغشاء الزليلي جميع الأسطح المتبقية داخل مفصل الكوع. في الكوع السليم، يصنع هذا الغشاء كمية صغيرة من السوائل التي تعمل على تليين الغضروف وتقضي على أي احتكاك تقريبًا أثناء ثني ذراعك وتدويره. تمسك العضلات والأربطة والأوتار مفصل الكوع معًا.

جراحة مفصل الکوع الصناعي
ماذا تعرف عن جراحة مفصل الکوع؟

إذا تسبب مرض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو إصابة في إلحاق الضرر بمرفقك، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة لاستبدال المفصل، بحيث يكون لديك ألم أقل ويمكن أن تتحرك بشكل أفضل. أثناء استبدال الكوع، يقوم الجراح باستبدال كوعك بمفصل صناعي مصنوع من غرستين متصلتين بعظام ذراعك. ينضم المفصل المعدني والبلاستيكي إلى الغرسات معًا.

تُعد جراحة استبدال الكوع إجراءً معقدًا جزئيًا لأن الكوع يحتوي على عدة أجزاء متحركة توازن بعضها البعض بدقة كبيرة للتحكم في حركات الساعد. يمكن أن يتضرر مرفقك بسبب مشاكل تتراوح من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى الكسور الرضحية. في بعض الحالات، يمكن إصلاح الضرر جراحيًا. ولكن إذا كان الضرر واسعًا، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة استبدال الكوع. الألم هو السبب الأكثر شيوعًا لاختيار الأشخاص لإجراء جراحة استبدال الكوع.

في جراحة استبدال الكوع بالكامل، يتم استبدال الأجزاء التالفة من عظم العضد والزند بمكونات صناعية. يتكون مفصل الكوع الاصطناعي من مفصل معدني وبلاستيكي بساقين معدنيين. تتلاءم السيقان داخل الجزء المجوف من العظم المسمى القناة. هناك أنواع مختلفة من بدائل الكوع، وتأتي المكونات بأحجام مختلفة. هناك أيضًا بدائل جزئية للكوع، والتي يمكن استخدامها في مواقف محددة جدًا. ستساعدك المناقشة مع طبيبك على تحديد نوع استبدال الكوع الأفضل لك.

لماذا جراحة مفصل الکوع؟

يمكن أن تتسبب العديد من الحالات في ألم الكوع وإعاقة، مما يدفع المرضى وأطبائهم إلى التفكير في جراحة استبدال مفصل الكوع.

التهاب المفصل الروماتويدي

هذا هو المرض الذي يصبح فيه الغشاء الزليلي المحيط بالمفصل ملتهبًا وسميكًا. يمكن أن يتسبب هذا الالتهاب المزمن في تلف الغضروف وفي النهاية يتسبب في فقدان الغضروف والألم والتصلب. التهاب المفاصل الروماتويدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لمجموعة الاضطرابات المسماة “التهاب المفاصل الالتهابي”.

هشاشة العظام (مرض المفاصل التنكسية)

هشاشة العظام هي نوع من أنواع التهاب المفاصل المرتبطة بالعمر. يحدث عادةً عند الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكبر، ولكنه قد يحدث أيضًا عند الأشخاص الأصغر سنًا. الغضروف الذي يسند عظام الكوع يلين ويهترئ. ثم تحتك العظام بعضها ببعض. بمرور الوقت، يصبح مفصل الكوع متيبسًا ومؤلمًا.

التهاب المفاصل بعد الصدمة

يمكن أن يتبع هذا النوع من التهاب المفاصل إصابة خطيرة في المرفق. قد تتسبب كسور العظام التي يتكون منها الكوع أو تمزق الأوتار والأربطة المحيطة في تلف الغضروف المفصلي بمرور الوقت. هذا يسبب الألم ويحد من وظيفة الكوع.

كسور شديدة

يعد الكسر الشديد في عظمة واحدة أو أكثر من عظام الكوع سببًا شائعًا آخر لاستبدال الكوع. إذا تم كسر الكوع، فقد يكون من الصعب جدًا على الطبيب إعادة قطع العظام إلى مكانها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينقطع تدفق الدم إلى قطع العظام. في هذا النوع من الحالات، قد يوصي الجراح باستبدال الكوع. المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من هشاشة العظام (هشاشة العظام) هم الأكثر عرضة لخطر كسور المرفق الشديدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الكسور لا تلتئم جيدًا وقد تتطلب استبدال الكوع لمعالجة المشاكل المستمرة.

عدم الاستقرار

يحدث عدم الاستقرار عندما تتلف الأربطة التي تربط مفصل الكوع معًا ولا تعمل بشكل جيد. الكوع عرضة للخلع. غالبًا ما يكون سبب عدم الاستقرار المزمن هو الإصابة.

المخاطر و الآثار الجانبیة

سيشرح جراح العظام المخاطر والمضاعفات المحتملة لاستبدال مفصل الكوع، بما في ذلك تلك المتعلقة بالجراحة نفسها وتلك التي يمكن أن تحدث بمرور الوقت بعد الجراحة. يمكن علاج معظم المضاعفات بنجاح. يتم وصف المضاعفات المحتملة أدناه.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:

عدوى.
إصابة الأعصاب والأوعية الدموية.
رد فعل تحسسي للمفصل الاصطناعي.
کسر العظم.
تصلب أو عدم استقرار المفصل.
ارتخاء أو تآكل الأجزاء الاصطناعية.
ضعف أو فشل أوتار ذراعك.
ألم.

هناك مخاطر بسبب التخدير، مثل رد الفعل التحسسي لتلك الأدوية ومشاكل في التنفس. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، من الممكن أيضًا حدوث نزيف وتجلط الدم.

عدوى

تعد العدوى من مضاعفات أي عملية جراحية. في استبدال الكوع ، قد تحدث العدوى في الجرح أو في العمق حول المكونات الاصطناعية. قد يحدث ذلك أثناء وجودك في المستشفى أو بعد عودتك إلى المنزل. قد يحدث حتى بعد سنوات. يمكن لأي عدوى في جسمك أن تنتشر إلى المفصل البديل. تُعالج العدوى البسيطة في منطقة الجرح عمومًا بالمضادات الحيوية. قد تتطلب العدوى الكبيرة أو العميقة المزيد من الجراحة وإزالة المكونات.

تحدث إلى طبيبك حول الحصول على وصفة طبية للمضادات الحيوية في أي وقت تحدد فيه موعدًا لإجراء جراحي، مثل الجراحة أو إجراءات الأسنان. تتسبب هذه الأنواع من الإجراءات في تسرب مؤقت للبكتيريا إلى مجرى الدم مما قد يؤدي إلى إصابة المفصل المستبدَل بعدوى.

مشاكل الزرع

على الرغم من أن تصميمات ومواد الزرع، وكذلك التقنيات الجراحية، تستمر في التقدم، إلا أن الغرسة قد تتآكل وقد تتفكك المكونات. البطانة البلاستيكية (تسمى البطانات) يمكن أن تبلى، وقد تحتاج إلى استبدالها. قد يتطلب التآكل المفرط أو الفك أو كسر الزرع جراحة إضافية (تسمى إجراء المراجعة).

إصابة العصب

قد تتضرر الأعصاب المجاورة لاستبدال المفصل أثناء الجراحة، على الرغم من أن هذا النوع من الإصابة نادر الحدوث. بمرور الوقت، تتحسن إصابات الأعصاب عادةً دون الحاجة إلى علاج.

أنواع استبدال مفصل الكوع

في بعض الحالات، قد تحتاج إلى استبدال جزء واحد فقط من المفصل. على سبيل المثال، في حالة تلف رأس إحدى عظام الساعد (نصف القطر) فقط، يمكن استبدالها برأس اصطناعي.

إذا احتاج المفصل بأكمله إلى الاستبدال ، فسيتم إزالة أطراف العظام التي تلتقي في الكوع. العظام عبارة عن أنابيب صلبة تحتوي على مركز ناعم. يتم إدخال الأطراف الطويلة النحيلة للمفصل الاصطناعي في الجزء المركزي الأكثر ليونة من العظام.

يتوفر نوعان رئيسيان من الأجهزة التعويضية:

مرتبط

يعمل هذا النوع من الأطراف الاصطناعية إلى حد ما مثل المفصل الفضفاض لأن جميع أجزاء المفصل البديل متصلة. يوفر هذا ثباتًا جيدًا للمفصل، ولكن ضغوط الحركة يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى عمل الطرف الاصطناعي بنفسه من مكان إدخاله في عظام الذراع.

غير مرتبط

يأتي هذا النوع من الأجهزة في قطعتين منفصلتين غير متصلتين ببعضهما البعض. يعتمد هذا التصميم على الأربطة المحيطة للمساعدة في تثبيت المفصل معًا، مما يجعله أكثر عرضة للخلع.

قبل جراحة استبدال مفصل الکوع
التقييم الطبي

إذا قررت إجراء جراحة استبدال الكوع، فقد يطلب منك جراح العظام تحديد موعد فحص بدني كامل مع طبيب العائلة قبل الجراحة بعدة أسابيع. هذا ضروري للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة وإكمال عملية الشفاء. يجب أيضًا تقييم العديد من المرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة، مثل أمراض القلب، من قبل أخصائي، مثل طبيب القلب، قبل الجراحة.

الأدوية

تأكد من التحدث إلى جراح العظام حول الأدوية التي تتناولها. قد يلزم إيقاف بعض الأدوية قبل الجراحة. على سبيل المثال، قد تسبب الأدوية التالية التي لا تستلزم وصفة طبية حدوث نزيف مفرط ويجب إيقافها قبل أسبوعين من الجراحة:

الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، مثل الأسبرين والأيبوبروفين والنابروكسين الصوديوم.
معظم أدوية التهاب المفاصل.

إذا كنت تتناول مميعات الدم، فسوف ينصحك إما طبيب الرعاية الأولية أو طبيب القلب بشأن إيقاف هذه الأدوية قبل الجراحة.

تخطيط المنزل

قد يؤدي إجراء تغييرات بسيطة في منزلك قبل الجراحة إلى تسهيل فترة التعافي. في الأسابيع العديدة الأولى بعد الجراحة، سيكون من الصعب الوصول إلى الرفوف العالية والخزائن. قبل الجراحة، تأكد من المرور عبر منزلك ووضع أي أشياء قد تحتاجها بعد ذلك على أرفف منخفضة.

عندما تعود إلى المنزل من المستشفى، ستحتاج إلى المساعدة لبضعة أسابيع في بعض المهام اليومية مثل ارتداء الملابس والاستحمام والطبخ والغسيل. إذا لم يكن لديك أي دعم في المنزل بعد الجراحة مباشرة ، فقد تحتاج إلى إقامة قصيرة في مرفق إعادة التأهيل حتى تصبح أكثر استقلالية.

قبل عمليتك

سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي. أخبرهم عن أي حالات لديك، بما في ذلك الحساسية.

أخبر طبيبك أيضًا إذا كنت تشرب الكحول والأدوية التي تتناولها. تحتاج أيضًا إلى معرفة أي فيتامينات أو مكملات أو منتجات عشبية تستخدمها. إذا كنت تدخن، يجب عليك التوقف قبل الجراحة.

من المرجح أن يتم إدخالك إلى المستشفى في يوم الجراحة. بعد الدخول، سيتم نقلك إلى منطقة التحضير قبل الجراحة وستلتقي بطبيب من قسم التخدير. ستناقش أنت وطبيب التخدير وجراحك نوع التخدير المراد استخدامه. في معظم جراحات استبدال الكوع بالكامل، يتم استخدام مخدر عام يجعلك تنام طوال العملية.

کیف یتم إجراء جراحة مفصل الکوع الصناعي؟

تستغرق جراحة استبدال الكوع حوالي ساعتين. ستحصل على تخدير، لذلك لن تكون “مستيقظًا” لذلك. ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى 4 أيام.

للوصول إلى مفصل الكوع، يقوم الجراح بعمل شق (قطع)، عادةً في مؤخرة الكوع. بعد إجراء الشق، سيحرك الجراح العضلات جانباً برفق للوصول إلى العظم. بعد إزالة النسيج الندبي والنتوءات حول المفصل، سيقوم الجراح بإعداد عظم العضد لتناسب القطعة المعدنية التي ستحل محل هذا الجانب من المفصل. يتم إجراء نفس التحضير لعظم الزند.

يتم وضع السيقان البديلة في عظم العضد والزند، ويتم الاحتفاظ بها في مكانها باستخدام إسمنت عظمي. السيقان متصلان بواسطة دبوس مفصلي. بعد إغلاق الجرح، توضع ضمادة مبطنة لحماية الجرح أثناء التعافي.

سيضع بعض الجراحين أنبوبًا مؤقتًا في المفصل لتصريف السائل الجراحي. يمكن إزالة هذا الأنبوب بسهولة في غرفتك بالمستشفى في غضون الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.

الأجزاء المعدنية البديلة مصنوعة من سبائك الكروم والكوبالت أو التيتانيوم وهناك بطانة مصنوعة من البولي إيثيلين (بلاستيك). يتكون الأسمنت العظمي من بولي ميثيل ميثاكريلات (أكريليك، نوع من البلاستيك).

بعد جراحة مفصل الکوع الصناعي
ماذا یحدث بعد جراحة مفصل الکوع الصناعي؟
التعافي

بعد العملية، سيكون لديك غرز وضمادة على مرفقك الجديد. قد تحتاج أيضًا إلى إبقاء ذراعك في جبيرة للحفاظ على ثباتها أثناء التعافي.

نظرًا لأن استبدال الكوع يتضمن قطع الجلد والأوتار والعظام، فستحتاج إلى مسكنات قوية للألم بعد الجراحة. ستأخذ أيضًا مسكنات الألم لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد عودتك إلى المنزل من المستشفى.

سوف يستغرق الأمر وقتًا لتعتاد على مرفقك الجديد. على سبيل المثال، لن تتمكن من رفع أي شيء أثقل من فنجان القهوة لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة. إنها فكرة جيدة أن تصطف للمساعدة في وقت مبكر.

سيعطيك فريقك الطبي عدة جرعات من المضادات الحيوية للوقاية من العدوى. يستطيع معظم المرضى تناول الطعام الصلب والنهوض من الفراش في اليوم التالي للجراحة. ستبقى على الأرجح في المستشفى بعد يومين إلى أربعة أيام من الجراحة.

إدارة الألم

بعد الجراحة، ستشعر ببعض الألم. هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء. سيعمل طبيبك وممرضاتك على تقليل الألم، مما قد يساعدك على التعافي من الجراحة بشكل أسرع.

غالبًا ما توصف الأدوية لتخفيف الآلام على المدى القصير بعد الجراحة. تتوفر العديد من أنواع الأدوية للمساعدة في إدارة الألم، بما في ذلك المواد الأفيونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والمخدرات الموضعية. قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتحسين تخفيف الألم، وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.

اعلم أنه على الرغم من أن المواد الأفيونية تساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة، إلا أنها مخدرة ويمكن أن تسبب الإدمان. أصبح الاعتماد على المواد الأفيونية والجرعة الزائدة مشكلة صحية عامة حرجة في الولايات المتحدة. من المهم استخدام المواد الأفيونية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب. بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن، توقف عن تناول المواد الأفيونية. تحدث إلى طبيبك إذا لم يبدأ الألم في التحسن في غضون أيام قليلة من الجراحة.

إعادة تأهيل

يعد برنامج إعادة التأهيل الدقيق والمخطط جيدًا أمرًا بالغ الأهمية لنجاح استبدال الكوع. سيتم تعليمك بعض التمارين ليدك ومعصمك لتجنب تصلبها والمساعدة في السيطرة على التورم. ستمارس تمارين نطاق حركة الكوع اللطيفة بينما يشفى الشق. قد يصف طبيبك العلاج أو قد يعلمك كيفية القيام بالتمارين بنفسك. على الأرجح لن يُسمح لك بوضع أي وزن على ذراعك أو الضغط على المقاومة بيدك حتى حوالي 6 أسابيع بعد الجراحة.

التئام الجروح

من المهم حماية الجرح بعناية لتجنب مشاكل التئام الجروح.

الشفاء والعلاج الطبيعي

ستتعلم تمارين بسيطة وأنواع أخرى من العلاج الطبيعي لمساعدة ذراعك على أن تصبح أقوى وتتحرك بشكل أفضل. ستقوم بتمارين “نطاق الحركة”، مثل ثني ذراعك وتقويمه.

عادةً ما يقلل استبدال الكوع من الألم ويساعد على تحسين عمل الكوع. لكنها قد لا تجعل المفصل جيدًا كما كان قبل أن يضره المرض أو الإصابة.

ستحتاج إلى تجنب الأنشطة التي يمكن أن تسبب المزيد من الإصابات، مثل الطرق، وممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، ورفع الأوزان الثقيلة. مع العناية الجيدة، يجب أن يخدمك مرفقك الجديد جيدًا لسنوات عديدة.

نتائج جراحة مفصل الکوع الصناعي

لقد عانى غالبية المرضى من تحسن في نوعية الحياة بعد جراحة استبدال الكوع بالكامل. إنهم يعانون من ألم أقل وحركة وقوة محسّنة ووظيفة أفضل.

يجب أن تتوقع القيام بجميع الأنشطة الأساسية للحياة اليومية ، مثل إخراج طبق من الخزانة، وطهي العشاء، ورفع إبريق الحليب، وتصفيف شعرك، والنظافة الأساسية، وارتداء الملابس. تحدث إلى طبيبك حول الأنشطة التي قد ترغب في تجنبها، مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي والأنشطة التي تنطوي على خطر كبير من السقوط (مثل ركوب الخيل أو تسلق السلالم)، وكذلك رفع الأشياء الثقيلة. تزيد هذه الأشياء من خطر ارتخاء أو كسر الأجزاء المعدنية أو كسر العظام.

عند السفر على متن الطائرات، كن مستعدًا لمزيد من الفحص الأمني. هناك احتمال أن تؤدي الغرسة المعدنية الخاصة بك إلى إطلاق جهاز الكشف عن المعادن أثناء التفتيش الأمني.

لجعل عملية تسجيل الوصول أكثر سلاسة، أخبر مسؤول الأمن مسبقًا أن لديك بديلًا للمرفق وتحمل بطاقة تعريف طبية. على الرغم من أن هذا لا يغير متطلبات الفحص، إلا أنه سيساعد ضابط الأمن على تأكيد طبيعة الإنذار. كن مستعدًا لضابط الأمن لاستخدام الماسح الضوئي للعصا، وربما يفحص ذراعك في منطقة خاصة لرؤية الندبة. يمكن لأجهزة مسح الجسم الجديدة تحديد المفاصل البديلة، مما يجعل الفحص الفردي الإضافي غير ضروري.