زراعة القرنیة للاطفال

عملیة زراعة القرنیة للاطفال

کیف تتم عملیة زراعة القرنیة للاطفال؟

هل تعلم متي یجب زراعة القرنیة للاطفال؟ هل لدیک معلومات عن عملیة زراعة القرنیة للاطفال؟ إذا ترید أن تحصل علي معلومات حول زراعة القرنیة للاطفال إقراء المقال.

زراعة القرنیة للاطفال؟

مادا تعرف عن زراعة القرنیة للاطفال؟

بسبب الحرمان الأحادي، يمكن أن يكون لتعتيم القرنية عند الأطفال تأثير سلبي عميق على النمو البصري ، مما يؤدي إلى الغمش وفقدان البصر الدائم. قد تتم الإشارة إلى رأب القرنية لتوفير محور بصري واضح في هذه الحالات. ومع ذلك، قبل الستينيات، كان يُنظر إلى عمليات زرع القرنية تمامًا في الأطفال .على مدار الخمسين عامًا الماضية، قام جراحو القرنية بخطوات كبيرة وقاموا الآن بتطوير مجموعة واسعة من الإجراءات التي يمكن إجراؤها بأمان في الأطفال. تتضمن هذه التقنيات الاختراق، الصفائح الأمامية والخلايا القرنية البطانية، وكذلك تعويضات القرنية.

على الرغم من أنه لا يزال هناك خطر كبير مرتبط بهذه الإجراءات لدى الأطفال، إلا أنها تظل خيارات حاسمة لتوفير مسار بصري واضح وتخفيف العائق البصري مدى الحياة لغموض. عملية زرع القرنية هي عملية لاستبدال القرنية الغائمة أو المندبة بقرنية واضحة من شخص آخر، يسمى المتبرع. المتبرع هو الشخص الذي يعين عيونه بعد الموت، لمساعدة الآخرين مثل طفلك. يجب أن يخضع طفلك لعملية زرع القرنية في وقت مبكر. يساعد العلاج المبكر عين طفلك على النمو ويساعد على نمو البصر بشكل صحيح. سيحدثك الطبيب عن الوقت المحدد الذي يجب أن يخضع فيه طفلك لإجراء زراعة القرنیة للاطفال.

لماذا یجب إجراء عملیة زراعة القرنیة للاطفال؟

يحتاج طفلك لعملية زرع القرنية إذا كانت قرنية طفلك غائمة، تتيح القرنية الضوء للعين حتى تتمكن من الرؤية. إذا كانت قرنية طفلك غائمة، فقد تؤثر على مدى رؤية طفلك. القرنية الملبدة بالغيوم تجعل رؤية طفلك ضبابية. يعتمد مقدار الضبابية على مدى غموض القرنية لدى طفلك.

تختلف أسباب عتامة القرنية عند الأطفال حسب الفئة العمرية. في حديثي الولادة، من المحتمل أن تكون عتامات القرنية ثانوية لمرض القرنية الأساسي، في حين أنها في الأطفال الأكبر سنًا ترجع في الغالب إلى أسباب مؤلمة وغير صادمة مكتسبة. يعد الحصول على تقييم دقيق للتشريح أحد أهم الخطوات في التقييم قبل الجراحة، حيث سيساعد ذلك في التشخيص.

مع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب الحصول على فحص مناسب للمرضى الأصغر سنًا بسبب التعاون المحدود، وقد يكون من الضروري إجراء فحص تحت التخدير. يمكن التخطيط للتدخلات الجراحية في وقت واحد أو في تقييم لاحق. من الأهمية بمكان تثقيف والدي الطفل أو الأوصياء عليه بشكل مناسب فيما يتعلق بتواتر المتابعة بعد الجراحة مع جراح القرنية، وكذلك مع طبيب عيون الأطفال لإدارة الغمش ، من أجل تعظيم الإمكانات البصرية للطفل. قد يحتاج طفلك لعملية زرع القرنية إذا كانت القرنية غائمة بسبب أي من هذه المشاكل:

• إصابة للعين.
• عدوى العين سيئة للغاية.
• تورم القرنية.
• قرنية رقيقة.
• قرنية غائمة ولد معها طفلك.
• عملية زرع القرنية التي لم تنجح.

 

زراعة القرنیة للاطفال

کیف یتم زراعة القرنیة للاطفال؟

ما هي طرق زراعة القرنیة للاطفال؟

على الرغم من أن مسح الخيارات المختلفة في زراعة القرنیة للاطفال والبحث عن المزایا و المعیوب يمكن أن يكون أمرًا شاقًا، نأمل أن تساعد هذه المراجعة في جعل الصورة أكثر وضوحًا.

·         اختراق القرنية

تقليديا، كان PKP العلاج المفضل للعديد من عتامة القرنية. في حين تنصح المقالات القديمة بعدم رأب القرنية عند الرضع، توصي الأدبيات الحديثة بالتدخل الجراحي في أقرب وقت ممكن لتقليل خطر الإصابة بالحول. هذا صحيح بشكل خاص في العتامة القرنية الخلقية الثنائية، حيث يوصى بإجراء عملية جراحية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة للسماح بإعادة تأهيل بصري أفضل. في الأمراض من جانب واحد، مزمنة الحالة ، المخاطر من التخدير المتكرر وعبء الرعاية اللاحقة للجراحة يجب أن يؤخذ في الاعتبار قرار المضي في الجراحة فيما يلي الجوانب البارزة من PKP في هؤلاء المرضى:

تظهر معظم الدراسات ارتفاع معدل النجاة من الكسب غير المشروع في المرضى الذين يعانون من العتامة المكتسبة (حتى 85 في المائة من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد) عند مقارنتها بالمجموعة ذات العتامة الخلقية (50 إلى 90 في المائة). في مجموعة من العتامات الخلقية ، يبدو أن الحثل الوراثي البطاني الخلقي يحمل أفضل تشخيص، مع معدل بقاء يصل إلى 88 في المائة في عام واحد. يقترح أن عدم وجود مرض الجزء الأمامي أو الأوعية الدموية القرنية في هذا تؤدي الحالة إلى نتيجة أكثر إيجابية.

على النقيض من ذلك، فإن الأشكال الخلقية الأخرى، مثل شذوذ بيترز، تقدم معدل بقاء أكثر تغيرًا لمدة عام واحد، تتراوح من 49 إلى 90 بالمائة أن تكون ثانوية بالنسبة إلى عدم تجانس هذه المجموعة من الأمراض. يحتوي شذوذ Peters من النوع 1 على عرض أكثر اعتدالًا مع عدم وجود تشوهات عدسية ويميل إلى الحصول على معدل بقاء مرتفع في عام واحد. الجلوكوما، الذي يؤدي عادة إلى نتائج PKP ضعيفة. أخيرًا، يُرى أعلى خطر للفشل في الجلوكوما الخلقي وتصلب القرنية، مع فرصة 50 في المئة فقط للنجاح.

يمكن أن يحدث فشل الكسب غير المشروع في أي وقت خلال فترة ما بعد الجراحة، ولكنه يحدث بشكل أكثر تكرارًا خلال السنة الأولى بعد الزرع. يمكن أن يكون بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب، وأكثرها شيوعًا هو الرفض والعدوى. يميل الأطفال إلى الاستجابة الالتهابية بعد العملية الجراحية أكثر شدة من البالغين، مما يزيد من مخاطر تكوين النسيان ورفض الكسب غير المشروع.

·         رأب القرنية الأمامي

ALK هو إجراء جراحي يشمل إزالة سدى القرنية وصولًا إلى غشاء ديسميه. يشار إلى ذلك في أمراض القرنية التي تنطوي على طبقات القرنية الأمامية ولكنها تحافظ على البطانة. يتم الحفاظ على العين في ALK، هناك خطر أقل من المضاعفات المدمرة مثل النزف الطارد أو تفتيت الكسب غير المشروع.

في الآونة الأخيرة، تمكنت التطورات الجديدة في الأجهزة والتقنيات الجراحية من تحسين تقنية رأب القرنية الصفائحية الأمامية العميقة وأظهرت نتائج بصرية مماثلة لـ PKP ولكن مع ملف أمان أعلى . التقنيات المختلفة في DALK تشمل التشريح اليدوي وتقنية الفقاعة الكبيرة و رأب القرنية الصفحي الأمامي بمساعدة الفمتوثانية . التشريح اليدوي هو الأسلوب الأساسي. وهي تنطوي على تحويل السدى الأمامي وتشريحه من طبقات أعمق باستخدام شفرة الهلال. على النقيض من ذلك، تتضمن التقنيات الأحدث استخدام حقن فقاعة الهواء في السدى العميق بعد الالتواء لإنشاء طائرة يتم من خلالها تشريحها. خطر الانثقاب وزيادة معدل النجاح

في العقد الماضي، أحدث إدخال الليزر الفيمتو ثانية ثورة في جراحة القرنية والانكسار. هذه التكنولوجيا، بالتزامن مع التطورات في تصوير القرنية، سمحت بتطور تقنية جديدة في ALK: رأب القرنية الصفحي بمساعدة الفيمتو ثانية  في FALK، يتم استخدام المقطع الأمامي OCT لتحديد عمق علم الأمراض و قطع الصفائحي من أجل استئصال الأنسجة المرضية فقط. يستخدم الجراح الليزر لقطع عدسة القرنية المتبرعة المتطابقة ويستخدمها لاستبدال الأنسجة المستأصلة، وإنشاء واجهة أكثر سلاسة وتحقيق تكاثر جراحي أفضل. في الحالات التي ينقذ فيها علم أمراض القرنية سريرًا متبقيًا يبلغ 300 ميكرومتر، يمكن للجراح وضع عدس القرنية المانحة دون خياطة. إعادة التأهيل البصري، مع المرضى الذين يظهرون متوسط ​​مكسب 2.5 خطوط في أفضل رؤية تصحيحية بعد الجراحة.

·         DSAEK

تم الإبلاغ عن رأب القرنية البطاني عند الأطفال لأول مرة في عام 2008. تتضمن هذه التقنية تسجيل وإزالة غشاء ديسميت المتلقي، وحقن غشاء مانح مع البطانة الصحية الكامنة. ثم يتم استخدام فقاعة هواء الغرفة الأمامية للحفاظ على الكسب غير المشروع في مكانه دون الحاجة إلى الغرز. في الأطفال ، قد يكون تسجيل Descemet أمرًا صعبًا، ويتجنب بعض الجراحين هذه الخطوة عن طريق حقن الكسب غير المشروع مباشرة فوق غشاء المضيف، وهي تقنية تسمى إجراء إزالة القرنية البطانية غير descemet.

يحظى DSAEK باهتمام أكبر لأنه يحل بعض مشاكل PKPs. يسمح بالشفاء بشكل أسرع بعد الجراحة، مع البدء المبكر في علاج الحول. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم DSAEK جروحًا أصغر حجمًا 4 مم، مما يقلل من المخاطر المرتبطة بتقنيات السماء المفتوحة ويقلل أيضًا من خطر العدوى. يتم أيضًا تقليل المشكلات المتعلقة بالخياطة. الأهم من ذلك، أن أخطاء الانكسار بعد الجراحة تميل إلى أن تكون أقل من 3 D من الاستجماتيزم، مما يسمح بإعادة تأهيل بصري أسرع بعد الجراحة.

ومع ذلك، DSAEK في الأطفال يمثل تحديا كبيرا. تشمل الصعوبات الفنية لهذه التقنية صعوبة تحديد وتسجيل غشاء ديسميت، خاصة عند الرضع . يصور تصور الغرفة الأمامية أكثر صعوبة بسبب وجود عتامات القرنية المركزية. أيضًا، تميل الغرفة الأمامية إلى أن تكون أصغر وضحالة في عيون الأطفال. معًا، تجعل هذه العوامل من الصعب تجنب إصابة العدسة أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب على الأطفال الحفاظ على وضع الاستلقاء المطلوب في فترة ما بعد الجراحة مباشرة للالتزام بطعوم DSAEK. وبالتالي، يعد خلع الكسب غير المشروع من المضاعفات الشائعة وتحدًا لمعالجته.

·         ترقيع القرنية

التعافي القرني هو إجراء يتم فيه تجميع القرنية الاصطناعية مع ترقيع القرنية المتبرع وخياطته للقرنية المتلقية، مما يوفر محورًا بصريًا واضحًا في القرنية غير شفاف. بيترز شذوذ وزرق خلقي الذين فشلوا في معدلات المراضة PKP.42 بسبب هذا الإجراء لا تزال مرتفعة؛ لذلك يُنصح به حاليًا فقط في الحالات عالية الخطورة لفشل PKP مع خطر الإصابة بالعمى الكامل للقرنية. طريقة لمنع الغمش العميق من عمى القرنية، حتى يصبح المريض كبيرًا بما يكفي للخضوع لعملية تطعيم دائمة.

بعد زراعة القرنیة للاطفال

ماذا یجب أن نفعل بعد إجراء عملیة زراعة القرنیة للاطفال؟

لن تغير القرنية الجديدة لون عيني طفلك لأن القرنية واضحة. ستجعل عملية زرع القرنية اللون الطبيعي لعين طفلك أكثر وضوحًا. لا يؤثر العرق والجنس واللون في العين المانحة على كيفية رؤية الطفل بعد عملية زرع القرنية. بالنسبة لزرع القرنية، لا يجب أن تتطابق الأنسجة المانحة أو فصيلة الدم مع تلك الموجودة في الطفل.

لدى طفلك فرصة ضئيلة أو معدومة للإصابة بمرض من عملية زرع القرنية. يتم اختبار جميع الأنسجة من المتبرعين بحثًا عن الأمراض المعدية أو المسببة للعدوى، مثل الإيدز والتهاب الكبد وهو مرض يصيب الكبد.

من المحتمل أن يعود طفلك إلى المنزل في نفس يوم العملية، عادةً ما يخضع طفلك لعملية زرع القرنية كمريض خارجي إلا إذا كان صغيرًا جدًا. وهذا يعني أن طفلك سيعود إلى المنزل في نفس يوم إجراء العملية.

سيتمكن طفلك ببطء من الرؤية بشكل أفضل، سوف تتحسن بصر طفلك ببطء. يعتمد مدى جودة رؤية طفلك على مدى سوء العين قبل عملية زرع القرنية. يمكن أن تحد المشكلات الأخرى في عين طفلك من مدى رؤية طفلك. في معظم الحالات، تبقى القرنية واضحة والبصر جيد.

·         كيف تعطي طفلك الدواء بعد زراعة القرنیة للاطفال؟

لا تجبر جفن طفلك على الفتح عندما تعطي طفلك أيًا من هذه الأدوية. إجبار فتح الجفن يضغط على القرنية الجديدة.

·         العناية بالعين بعد زراعة القرنیة للاطفال

بعد عملية زراعة القرنیة للاطفال، سيضع الطبيب رقعة على عين طفلك. من المحتمل أن تكون الرقعة محمية بواقي للعين، وهو عبارة عن قطعة معدنية أو بلاستيكية صلبة تغطي العين. سيخلع الطبيب اللصقة في اليوم التالي عندما يعود طفلك إلى المستشفى. يقوم الطبيب بإزالة اللصقة حتى يتمكنوا من النظر إلى عين طفلك.

• يجب ألا يلمس طفلك أو يفرك العين.
• سيخبرك الطبيب أو الممرضة كيف تعتني بعين طفلك بعد العملية.
• سيأخذ طفلك الدواء بعد عملية زرع القرنية
• سيعطي الطبيب أو الممرضة لطفلك الدواء للألم إذا لزم الأمر. لا يعاني معظم الأطفال من ألم كبير بعد عملية زرع القرنية. سيخبرك الطبيب بأدوية الألم التي يمكنك استخدامها.

سيحتاج طفلك أيضًا إلى دواء من أجل:

• تساعد القرنية على الشفاء.
• تقليل التورم والاحمرار والألم.
• منع العدوى.

سيطلب الطبيب قطرات العين ومرهم العين لطفلك. مرهم العين هو جل سميك خاص. قد يحتاج طفلك إلى استخدام قطرات العين أو مراهم العين لعدة أشهر. راقب هذه العلامات التحذيرية على أن جسم طفلك يرفض أو يحاول التخلص من القرنية الجديدة أو أن العين مصابة. اتصل بالطبيب فورًا إذا رأيت أيًا من علامات التحذير التالية:

• يعاني طفلك من ألم في العين لن يختفي مع مسكنات الألم.
• طفلك يضايقه الضوء أكثر مما هو معتاد.
• عين طفلك تصبح حمراء، خاصة حول القرنية.
• ينزف سائل لزج من العين.
• تشاهد دم في عین طفلك، كمية صغيرة من الدم على رقعة العين أو في الدموع أمر طبيعي.
• عين طفلك تصبح متورمة.
• تصبح رؤية طفلك أسوأ (إذا كان طفلك كبيرًا بما يكفي لإخبارك).

إذا لم تعمل القرنية الجديدة لطفلك ولا يمكن حفظها، فقد يحتاج طفلك إلى عملية زرع قرنية أخرى.

المزید من المعلومات حول: اعراض الساد

المزید من المعلومات حول: جراحة عتامة القرنیة في ايران

المزید من المعلومات حول: علاج الماء الاسود في العين في ايران

·         زیارة  الطبیب بعد زراعة القرنیة للاطفال

• سوف يرى طفلك الطبيب بعد عملية زرع القرنية، سيرى الطبيب طفلك بعد يوم واحد من عملية زرع القرنية. سيزور طفلك الطبيب كل أسبوع بعد ذلك أو كلما احتاج طفلك إلى ذلك.
• سيستمر طفلك في رؤية الطبيب، حتى بعد شفاء القرنية. سيقوم الطبيب بفحص رؤية طفلك بحثًا عن أي تغييرات وأي علامة على وجود مشاكل.
• سيقوم الطبيب بإخراج غرز طفلك بعد شهر على الأقل من العملية، يتوقف ظهور غرز طفلك على مدى جودة شفاء القرنية. في بعض الأحيان يخرجهم الطبيب في وقت مبكر بعد شهر واحد من العملية. الغرز التي تثبت القرنية الجديدة في مكانها صغيرة جدًا ويصعب رؤيتها. سيخرجهم الطبيب في غرفة العمليات. سنتصل بك بموعد ووقت قيام طفلك بخلع هذه الغرز.
• سيقرر الطبيب فيما بعد ما إذا كان طفلك يحتاج إلى نظارات أو عدسات لاصقة
• بعد شفاء القرنية وخروج الغرز، سيقرر الطبيب ما إذا كان طفلك يحتاج إلى ارتداء النظارات أو العدسات اللاصقة.

ستتغير بصر طفلك بسرعة خلال الأشهر القليلة الأولى بعد عملية زرع القرنية. قد تستمر بصر طفلك في التغيير لأشهر أو سنوات بعد هذه العملية.

·         فحص الطفل لأمراض العيون الأخرى بعد زراعة القرنیة للاطفال

• سيخضع طفلك العديد من فحوصات المتابعة. خلال هذه الفحوصات، سيتم اختبار طفلك للكشف عن الجلوكوما والغمش.
• يحدث الجلوكوما بسبب تجمع الكثير من السوائل داخل مقلة العين. يمكن أن يدمر العصب البصري، الذي يحمل معلومات حول ما نراه من العين إلى الدماغ.
• يحدث الغمش عندما تفقد إحدى العين القدرة على الرؤية بوضوح. يحدث هذا عندما لا يتم استخدام هذه العين كثيرًا عندما يكون الطفل صغيرًا. يحدث الغمش بسبب أي حالة تؤدي إلى تفضيل عين واحدة. العين المفضلة لديها رؤية طبيعية.

نتائج زراعة القرنیة للاطفال

ما هي نتائج زراعة القرنیة للاطفال؟

الستيرويدات مهمة لتقليل الاستجابة العدوانية ، لكنها تتطلب تقييمًا متكررًا لضغط العين . أثبتت الأدبيات الحديثة تحسن بقاء الكسب غير المشروع باستخدام العوامل المثبطة للمناعة الموضعية مثل السيكلوسبورين، مقارنة باستخدام الستيرويدات الموضعية وحدها. ميزة إضافية من هذه الأدوية البديلة المثبطة للمناعة هي أنها لا تحمل نفس مخاطر ارتفاع IOP والزرق.

لا يتأثر بقاء الكسب غير المشروع فقط بنوع التعتيم، ولكن أيضًا بمتغيرات أخرى أثناء الجراحة وما بعد الجراحة. أظهرت العديد من الدراسات أنه عندما يتم دمج PKP مع إجراءات أخرى مثل استئصال العدسة، استئصال الزجاجية، فإن غالبية الأطفال سيظهرون في نهاية المطاف مع فشل الكسب غير المشروع.

PKP وجدت إحدى الدراسات أن الأوعية الدموية القرنية تشير أيضًا إلى فرصة أقل لبقاء الكسب غير المشروع .بالإضافة إلى ذلك، يعتبر الجلوكوما اعتبارًا مهمًا بعد PKPs. أظهرت الدراسات أن حدوثه قبل أو بعد الزرع هو مؤشر قوي على فشل الكسب غير المشروع، بغض النظر عن حالة التحكم في IOP. يعتقد أن هذا يرجع إلى تلف الخلايا البطانية الذي يحدث مع ارتفاع IOP، مما يجعل الطعم للرفض والفشل.

المزید من المعلومات حول: علاج الساد في ايران

المزید من المعلومات حول: ما هو علاج الجلوکوکا باللیزر؟

المزید من المعلومات حول: تکلفة عملیة زراعة القرنیة في ايران

بينما تتحسن حدة الإبصار لدى معظم المرضى بعد العمل الجراحي، فإن 20 إلى 50 بالمائة فقط من مرضى الأطفال الذين يخضعون لـ PKP يصلون إلى الرؤية بشكل أفضل من 20/80، على الرغم من النتائج التشريحية الجيدة. 1،7 لم يثبت التوقيت المبكر للجراحة تحسن النتيجة البصرية؛ لذلك، ينبغي النظر في توقيت الجراحة على أساس كل حالة على حدة، مع مراعاة عمق الحول وشدة المرض  وهذا يبرز أهمية علاج الحول في إعادة التأهيل البصري بعد يتم تحقيق المحور البصري الواضح عن طريق PKP. تتضمن هذه العملية تصحيح الانكسار مع تركيب العدسات اللاصقة المبكرة وإزالة الغرز في أقرب وقت بعد شهر من العملية الجراحية. محمية وقد يحتاج المرضى إلى ارتداء نظارات واقية من البولي كربونات.

ALK هو خيار جراحي ممتاز للأطفال الذين يعانون من أمراض القرنية الأمامية وبطانة صحية. أظهرت الأدبيات انخفاضًا كبيرًا في معدل رفض الكسب غير المشروع بالمقارنة مع PKP التقليدي، مع معدل بقاء على الكسب غير المشروع 90 بالمائة .مع ذلك، فإن هذه التقنية صعبة في العيون الأصغر بسبب الميكانيكا الحيوية المرنة للقرنية، مما يزيد من خطر من انثقاب القرنية أثناء العملية والوقت الجراحي الطويل.

پأثرت هذه التحديات العملية، بالإضافة إلى منحنى التعلم الحاد، على شعبية ALK بين جراحي القرنية. تتشابه المضاعفات المبلغ عنها مع تلك الموجودة لدى البالغين ، ولكنها تحدث بتواتر أعلى عند الأطفال. المضاعفات المبكرة بعد الجراحة هي بشكل رئيسي ثقوب دقيقة وغرفة أمامية مزدوجة. تتضمن المضاعفات اللاحقة تفتيت الكسب غير المشروع، الاستجماتيزم، الغرز السائبة، التهاب القرنية، عدوى خياطة، ضباب واجهة المضيف الكسب غير المشروع، الوعائية الوعائية الوعائية ونمو الظهارة.