عملية الكتف المخلوع

عملية الكتف المخلوع

 أسباب خلع الكتف المتكرر

تشمل المقال على الموضوعات التالية:

من هم أكثر عرضة لخطر أصابة بخلع الكتف المتكرر؟

ما هي الاسباب التي تؤدي إلى الخلع المتكرر؟

كيف يتم الكشف عن الخلع المتكرر لمفصل الكتف؟

علاج الخلع المتكرر لمفصل الكتف

خيارات الجراحة

  ما الأفضل لخلع الكتف المتكرر، الجراحة المفتوحة أم بالمنظار ؟

معدل نجاح الجراحة

الخلاصة

اذا تريد أن تعرف عن معلومات كامله حول موضوع الكتف المخلوع و طرق علاجه ، كن معنا الي نهاية المقال.

الكتف المخلوع

خلع الكتف المتكرر هو ازالة المتكررة لرأس عظم العضد من التجويف الحقاني جزئيًا أو كليًا ، ويمكن أن يحدث هذا الخلع أثناء الأنشطة اليومية العادية وحتى أثناء النوم ويؤدي إلى استيقاظ الشخص.

  أسباب خلع الكتف المتكرر

  تختلف أسباب الاضطرابات المتكررة في مفصل الكتف من شخص لآخر ويمكن أن تشمل واحدًا أو أكثر مما يلي:

  1. الخصائص الهيكلية أو الوراثية مثل درجة الضعف في المفاصل والتي يمكن أن تختلف من شخص لآخر ولها أهمية خاصة لمفصل الكتف. من المرجح أن يتم خلع المفاصل الرخوة.  إذا كان ضعف مفصل الكتف يسمح لرأس عظم العضد بعمل حركات غير طبيعية ، فسيتم اعتبار المفصل غير مستقر.  يؤدي عدم الاستقرار المشترك إلى اضطرابات متكررة.
  2. يمكن تصنيف نوع الضرر الذي يؤدي إلى التفكك إلى مجموعتين:

 إصابات طفيفة مع ضعف وراثي في ​​المفاصل.  في هذه الفئة من الأحداث ، يحدث الخلع بعد ضغط خفيف مثل البولينج ، وضرب الرأس في لعبة تنس ، وفي بعض الحالات ، حتى في حركة سريعة اليد إلى الأمام.

 الإصابات الأكثر خطورة والتي تقل أهمية لضعف المفاصل في هذه الفئة من الحوادث.  في هذه الحالات ، عادة ما يكون هناك تاريخ للإصابة التي تؤدي إلى الخلع الأول لأحد الكتفين.  إذا أراد المفصل أن يصبح غير مستقر ، فسيحدث ذلك في أول عامين بعد وقوع الحادث.

  1. عمر الشخص وقت الخلع الأول هو العامل الرئيسي في تحديد احتمال تكرار الخلع:

 كلما كان الشخص أصغر سنًا ، زاد خطر تكرار الخلع.

 يتعرض الأشخاص الأصغر سنًا لخطر أكبر لإزالة الشفا من رأس التجويف الحقاني.  نظرًا لأن الأشعة السينية يمكنها تحديد أجزاء فقط من العظام ، يتم استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير المفاصل في حالة الاشتباه في حدوث تمزقات شفا.  يزيد هذا النوع من الإصابة من احتمالية تكرار الخلع.

 سيستفيد الأشخاص الأصغر سنًا بشكل أقل من برامج إعادة التأهيل، مثل تثبيت الكتف لفترة كافية من الوقت، مقارنة بالأشخاص الآخرين. • سيعود الأشخاص الأصغر سنًا إلى الأنشطة التنافسية والرياضات بشكل أسرع.

المزید من المعلومات حول : تغيير مفصل الورك

 من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بخلع الكتف المتكرر؟

تعد حالات خلع الكتف المتكررة أكثر شيوعًا في الحالات التالية:

 الرياضيون الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا

  • النساء
  • الخلع الأمامي لمفصل الكتف
  • الأشخاص المصابون باضطرابات الكولاجين (الأربطة الضعيفة) مثل متلازمات إهلر دينلوس ومارفان
  • الأشخاص الذين حدث خلعهم الأولي بعد إصابات طفيفة

 تكون هذه المضاعفات أقل شيوعًا في الحالات التالية:

  • بعد سن الأربعين
  • الحالات التي يرتبط فيها الخلع الأولي بكسر في عظم العضد

 

 ما هي الاسباب التي تؤدي إلى الخلع المتكرر؟

التغيرات في مفصل الكتف التي تساهم في حدوث الاضطرابات المتكررة تكون مما يلي:

 أصابة في شفا الجوف المفصلي الحقاني يسمى آفة بانكارت

 كسر غائر في الجزء الخلفي من عظم العضد يسمى آفة هيل ساكس.

 تقريب الحافة العظمية للتجويف الحقاني

 شد كبسولة المفصل وأوتارها

كيف يتم الكشف عن الخلع المتكرر لمفصل الكتف؟

يمكن أن تكون الأشعة السينية للكتف في أوضاع مختلفة مفيدة في تشخيص تشوهات العظام في التجويف الحقاني و رأس عظم العضد.  هناك حاجة أيضًا إلى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص عيوب العظام وتمزق الشفا وكبسولات المفاصل والأصفاد المدورة.

تنقسم اضطرابات الكتف المتكررة إلى نوعين:

 - الإصابة الشديدة التي تتطلب الجراحة

 o الإصابة (بعد وقوع حادث)

 o أحادي الجانب (أمامي أو خلفي ، وكذلك من اليسار أو اليمين)

 o آفة بانكارت

 عادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتثبيت المفصل.

 - الإصابة الخفيفة

 الإصابة الخفيفة التي تتطلب برنامج إعادة تأهيل

 o ضرر طفيف (حدوث خلع بسبب إصابة طفيفة أو حتى بدون إصابة)

 o متعدد الأطراف (الأمامي والخلفي)

 ثنائي (عادة ما يتم تضمين كلا الكتفين)

 o إعادة التأهيل (العلاج الطبيعي هو الجزء الرئيسي من برنامج العلاج)

 o إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية ، فسيتم إجراء تغيير بسيط في الكبسولة.

 علاج الخلع المتكرر لمفصل الكتف

 يعتمد العلاج المستخدم على نوع المضاعفات:

 يمكن علاج الإصابات الشديدة التي تتطلب جراحة بتمارين تقوية متساوية القياس لمفاصل الكتف وإصلاح آفة بانكارت بالجراحة.  تبدأ عملية الشفاء من الإصابات الطفيفة التي تتطلب إعادة التأهيل بفهم أن خلع الكتف المتتالي يسبب المزيد والمزيد من عدم الاستقرار والضعف.  يتم أيضًا إجراء تمارين علاج طبيعي مكثفة لتقوية عضلات الكتف.

 العلاجات غير الجراحية

يمكن وضع كمادات الثلج على المنطقة المصابة كل ساعتين لمدة 20 دقيقة (لا تضع الثلج مباشرة على بشرتك أبدًا).  يمكن للثلج أن يخفف الألم ويقلل النزيف في المنطقة المصابة.

 ضمادة الكتف: عندما يشفي الكتف ويقوي توازنه وثقته بنفسه ، تقل العناية بالكتف دون وعي.  يمكن أن تكون الضمادة وسيلة جيدة لتذكيرك بعدم استقرار الكتف.

 حبال الكتف: عندما يكون الكتف في الموضع المناسب ، يتم تثبيته في مكانه بمساعدة حبال.  تستخدم الرافعة لمدة 2 إلى 3 أسابيع ، وخلال هذه الفترة من المهم تحريك الأصابع والمرفقين والمعصمين بانتظام لمنع التقلصات.

 زيادة الاستقرار عن طريق تقوية العضلات. 

تتطلب هذه الأساليب الديناميكية لتقوية الاستقرار قوة العضلات والتوازن والتدريب.  يمكن أن تكون هذه الطرق مفيدة جدًا في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار بسبب إصابات خفيفة لأن فقدان التحكم العصبي العضلي هو أحد السمات الرئيسية لهذه المضاعفات.  العلاجات غير الجراحية مفيدة بشكل خاص للأشخاص التاليين:

  • الأطفال
  • مرضى المصابين بعدم الاستقرار الطوعي
  • الأشخاص المصابون بعدم الاستقرار الحقاني العضدي الخلفي
  • الأشخاص الذين يحتاجون إلى نطاق خارق للطبيعة من الحركة (مثل رماة البيسبول أو الأشخاص الذين يمارسون الجمباز). عند هؤلاء الأشخاص ، لا تسمح الجراحة عادةً بنطاق الحركة للعودة إلى طبيعته.

 تمارين التقوية: يمكن تقوية عضلات الكفة المدورة والعضلة الدالية والكتفية بسلسلة من التمارين البسيطة.

 عندما يعود الكتف إلى أنشطته الطبيعية مثل السباحة ، يمكن استخدامه لتقوية الأنماط العصبية والعضلية اللازمة لاستقرار المفصل.  تجنب جميع الأنشطة والعادات التي تزيد من احتمالية حدوث خلع جزئي وكلي للمفصل الحقاني العضدي.  يتم تعليم المرضى أنه في كل مرة يتم فيها خلع الكتف ، سيكون من الأسهل إحداث خلع في المرة القادمة.

 خيارات الجراحة

استقرار المفصل الحقاني العضدي بالجراحة  يكون في حالة عدم استقرار الشديد للمفصل وإذا تسببت المضاعفات بشكل متكرر في احساس عدم الراحة في الكتف ، فبدلاً من التمارين الداخلية والخارجية ، يؤخذ في الاعتبار تقوية الكفة المدورة وموازنتها.

 الجراحة المفتوحة: إذا تمت إزالة قطعة كبيرة من العظم من التجويف الحقاني ، فسيكون من الضروري تثبيت التطعيم العظمي أو ترقيع العظام.  تُستخدم الجراحة المفتوحة لإصلاح و زرع العظام ، وكذلك لمشاكل ما بعد الجراحة بالمنظار.  من المرجح أن تسبب الجراحة من النوع 2 (بعد تنظير المفاصل) مضاعفات (عصبية بشكل أساسي) أكثر من العمليات الجراحية الأخرى.

 جراحة تنظير المفصل: تتضمن هذه العملية إصلاح أو إعادة زرع مجموعة من الكبسولات.  يتم أيضًا إدخال امتصاص أو غرسات معدنية صغيرة في التجويف الحقاني لتأمين الشفا والكبسولة في بنية العظام.

 لأن هذه الطريقة تترك المزيد من الجروح ، فإنها تشد الجدار الأمامي للكتف وعادة ما تسبب قيودًا في الحركة وتزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.  تقترب نسبة نجاح الجراحة المفتوحة الي 95٪.

 أنواع الجراحة لخلع الكتف المتكرر

 1) جراحة تنظير المفصل:

 إنه ما يسمى بـ "الليزر" وليس له علاقة بأشعة الليزر.  في هذا الإجراء ، يدخل جهاز آلي إلى المفصل من خلال ثقب في مؤخرة الكتف و يسلط الضوء على المفصل ويلتقط الصورة من داخل الكتف وينقلها إلى شاشة ، وينظر إليها الجراح و يرى المفصل.  ثم ، من خلال ثقوب أخرى ، يتم إرسال الأجهزة إلى المفصل ويعالج الآفات الناتجة (تمزق الشفا ، التمدد المفرط للكبسولة ، إلخ).  للمعالجة ، عادة ما تستخدم براغي خاصة مع خيوط متصلة بالأطراف.  تسمى هذه البراغي بخيوط التثبيت ، والتي يتم إدخالها في حافة الحقاني وتبقى لبقية حياتها.

 2) الجراحة المفتوحة:

 أقدم طريقة ولكنها لا تزال الطريقة القياسية لخلع الكتف المتكرر.  في هذه الطريقة ، يتم ثقب فجوة من حوالي 8 إلى 10 سم أمام الكتف ، وبعد فتح كبسولة المفصل ، يتم إصلاح الآفات التي تم إنشاؤها. 

  ما الأفضل لخلع الكتف المتكرر، الجراحة المفتوحة أم بالمنظار ؟

 كل من هاتين الطريقتين الجراحتين لهما مزايا وعيوب ، ولا يعتبر أي منهما أفضل من الآخر على الإطلاق.  الألم بعد العملية الجراحية يكون أقل مع الجراحة بالمنظار ويعود المريض إلى النشاط قبل ذلك بقليل.  نطاق الحركة بعد الجراحة أقل شيوعًا في إجراءات تنظير المفصل ، ولكن في بعض الأحيان قد يحاول الجراح عمدًا ، لسبب ما ، إنشاء نطاق معين من تقييد الحركة و يمنع بشكل أفضل الخلع بعد الجراحة.  إذا كان استرخاء الأربطة (المفصل) كبيرًا جدًا ، فإن الجراحة المفتوحة أفضل بشكل عام من النوع بالمنظار.  تكون الجراحة بالمنظار أفضل إذا كان عدد الخلع صغيراً وآفات العظام صغيرة ، وإلا ستكون الجراحة المفتوحة هي الأفضل ، على سبيل المثال ، للجراحة الموضعية الموصوفة.

 بشكل عام ، بناءً على جميع الجوانب (تاريخ المريض ، الفحص السريري ، الفحص بالصور ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ) ، يختارالجراح واحد من إحدى الطريقتين الذي يكون أكثر في مصلحة المريض ويوصي بها.

  مراحل ما بعد الجراحة الكتف المخلوع

 عادة ما يتم وضع يد المريض حول الرقبة لمدة 6 إلى 8 أسابيع ، والتي تختلف حسب حالة المريض والآفات الموجودة في مفصل الكتف ونوع الجراحة.

 بعد أيام قليلة ، تبدأ بعض الحركات والتمارين ، وتضاف إليها تدريبات أكثر تدريجيًا.  هناك حاجة أيضًا إلى العلاج الطبيعي ، وهو يعني بشكل أساسي يجب العمل وتدريب المريض بالتمارين الرياضية ، و لا داعي لاستخدام أجهزة معقدة ومكلفة.

 يحظر على المرضى القيادة لمدة 3 إلى 5 أشهر.  يسأل بعض المرضى ما إذا كان بإمكانهم القيادة بيد واحدة (؟) ومن الواضح أن الإجابة لا.  لأنه ممنوع قانونيًا ويمكن أن يحدث أي حادث وفي هذه الحالة يستخدم الشخص الفاقد للوعي كلتا يديه ويتسبب في قيام الجراح بإصلاح كل ما قام بإصلاحه.

 عادةً ما تُحظر التدريبات الثقيلة أو العلوية لمدة تصل إلى 6 إلى 9 أشهر ، حسب الظروف.

 معدل نجاح الجراحة الكتف المخلوع

 وتختلف نسبة النجاح باختلاف حالة المريض والآفات الموجودة في مفصل الكتف ونوع الجراحة وتتراوح في المتوسط ​​من 90 إلى 97٪.  لذلك ليس لدينا علاج مضمون 100٪ ، ولا توجد جراحة تعد بذلك للمريض.  في الأساس ليس لدينا أي علاج سواء جراحي أو غير جراحي في العلوم الطبية الذي يعمل بنسبة 100٪ وبدون مضاعفات.  من الواضح أنه كلما تم إجراء عملية جراحية للمريض في وقت مبكر ، كلما قل الخلع ، كانت النتيجة أفضل.

الخلاصة:

  إذا تم خلع الكتفك اذهب للمستشفي فقط ، وإذا تم خلعه أو فكه أكثر من مرة ، أي خلعًا جزئيًا ، فهو يحتاج لعلاج الجراحي فقط ، إلا في حالات نادرة جدًا و يتم تشخيصها من قبل طبيب مختص .

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

آراء المرضی